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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA


DISCIPLINA: CLNICA CIRRGICA
PROFESSOR: DR. AGNALDO FONSECA

MORTE ENCEFLICA
FISIOPATOLOGIA E DIAGNSTICO

Aluno: caro Csar Nunes

INTRODUO

Conhecida intuitivamente como a perda


definitiva das funes respiratria e cardaca;

Advento da ventilao mecnica e do Suporte


Avanado de Vida;
Morte cerebral x morte enceflica.

INTRODUO

Entendida como a mxima expresso clnica de


uma catstrofe crebral caracterizada por uma
parada neurolgica completa e irreversvel,
reconhecido por coma irreversvel, reflexos do
tronco cerebral ausentes, e apnia. (Machado,
C.)

HISTRICO
coma depase (Mollaret e Goudon, 1959)
Royal College of Medicine da Gr-Bretanha
(1976)
American Academy of Neurology (1995)

HISTRICO
No Brasil: Resoluo 1480 CFM/97
Parada total e irreversvel das funes enceflicas
de causa conhecida e constatada de modo
indiscutvel, caracterizada por coma aperceptivo,
com ausncia de resposta motora supra-espinhal e
apnia

PRINCIPAIS CAUSAS
Adultos
Trauma
Hemorragia subaracnoide
AVC isqumico
Hemorragia intracerebral
Crianas
Trauma
Encefalopatia anxica
Infeco
Neoplasias cerebrais

FISIOPATOLOGIA

Padro
Padro
Compressiv
Compressiv
oo

Padro
Padro
Destrutivo
Destrutivo

Presso intracraniana >


Presso arterial mdia
interrupo do fluxo
sanguneo intracraniano

Problema intrnseco que afeta


o tecido nervoso a nvel
celular de maneira extensa e
incessante

FISIOPATOLOGIA
Leso
Neurona
l

Edema
Cerebral

PIC > PAM

Fluxo
Sanguneo

PIC

DIAGNSTICO

Pr-requisitos

Exame Clnico

Exames
Complementar
es/
Confirmatrios

DIAGNSTICO
Pr-requisitos

DIAGNSTICO

Exame Neurolgico
A Coma sem resposta
B Ausncia completa de reflexos do tronco
enceflico
C Teste da apneia positivo
* REPETIO DO EXAME!

DIAGNSTICO
Coma
Glasgow = 3
No abre os olhos
Sem resposta verbal
Sem resposta motora
Ausncia de movimentos originados do crebro
Ex: decorticao, decerebrao ou convulses
Podem ocorrer reflexos medulares

DIAGNSTICO

Reflexo pupilar

Reflexo corneano
Reflexos tronco enceflicos

Reflexos culoceflico e culovestibular


Reflexos farngeo,
da tosse e da
deglutio

DIAGNSTICO
Reflexo pupilar
Posio mdia ou dilatadas (4 a 9mm)

DIAGNSTICO
Reflexo corneano

DIAGNSTICO
Reflexo culo-ceflico

DIAGNSTICO
Reflexo culo-vestibular
Infundir 50 mL de NaCl 0,9% a 0C
Cabea elevada 30

DIAGNSTICO
Reflexo da tosse

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Teste da apneia
Condio sine qua non
Pr-requisitos
Temperatura central 36C
PAS 100mmHg
Eucapnia PaCO2 = 35-45mmHg
Ausncia de hipxia
Euvolmico

DIAGNSTICO
Teste da apneia
1. Ventilao com O2 a 100% por 10 min.
2. Desconecta o ventilador.
3. Instala catter traqueal de oxignio com fluxo de
6L/min
4. Observar se aparecer movimentos respitarorios por
10min ou at quando o pCO2 atingir 55 mmHg.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Ativida
de
eltrica

Exames
Complementa
res
Atividade
Perfuso
Metablic
sangune
a
a

DIAGNSTICO
Exames complementares

Ausncia do fluxo sanguneo


Angiografia cerebral (padro-ouro)
Doppler transcraniano (TCD)
Mapeamento cerebral por radionucldeo

DIAGNSTICO
Ausncia de eletrognese
Eletroencefalograma EEG isoeltrico
Estudo dos potenciais evocados do tronco enceflico

Obrigado!

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Machado, C. Diagnosis of brain death. Neuroloy international, 2010.

Morato, E. Morte enceflica: conceitos essenciais, diagnstico e atualizaes. Rev


Med Minas Gerais, 2009.

Almir e col. Avaliacao do Conhecimento de Estudantes de Medicina sobre Morte


Encefalica. RBTI 2007:19:2:144-150

SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA. Rotinas do Transplante no Estado da


Bahia- Diagnstico de Morte Enceflica e Manuteno do Potencial Doador. Salvador
Bahia, Junho 2007

Dantas FPV e col. DOS CONCEITOS DE MORTE AOS CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO
DE MORTE ENCEFLICA. Arq Neuropsiquiatr 1996;54(4)

Imagens disponiveis em:


http://www.caririnoticia.com.br/wp-content/uploads/2011/06/doador-de-orgaos.jp
g
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