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FACTORES EN LA FORMACION DE
CALCULOS BILIARES
1) COMPOSICION DE LA BILIS
La bilis tiene 85 a 95% de agua.
- Los cidos biliares y fosfolpidos mantienen al colesterol en
solucin, formando micelas las dos primeras que tienen una
superficie externa hidrfilica e interna hidrofobica donde se
incorpora el colesterol. En casos de sobresaturacin de colesterol
la concentracin de cidos biliares es baja ( Quenodesoxiclico)
el exceso de colesterol forma vesculas unilaminares que
precipitan en clculos.
- No solo hay sobresaturacion pues la nucleacion de los cristales
de colesterol es un paso crucial. El Ac ursudesoxicolico
disminuye la saturacin de colesterol.
- La vescula biliar se llena de bilis heptica y la expulsa al
duodeno. Esta bilis se concentra por absorcin de Na-Cl y
bicarbonato junto a una solucin isotnica de agua.
La contraccin vesicular (CCQ)
La relacin entre vaciamiento alterado de la V.B. y mayor
incidencia de colelitiasis (embarazadas y pac. N.P.T.) sugiere
FACTORES EN LA FORMACION
DE CALCULOS BILIARES
-
EDAD
Se observa un incremento constante de colelitiasis con la edad
ocasionado por incremento de colesterol en la bilis. Frecuentes 30
a 50 aos
FACTORES GENETICOS
Los familiares de pacientes con colelitiasis tienen mas incidencia
de enf., independiente de su edad y peso.
SEXO Y ESTROGENOS:
Mas frecuente en mujeres 2:1
Ms en multparas
Al final de la gestacin, vaciamiento incompleto de V.B., retencin
de cristales de colesterol.
En mujeres de 30 aos asociada al embarazo y obesidad.
Anavolutorios ms bilis litognica
El uso de estrgenos en menopausia
En Ca de prostata
En la V.B. hay receptores de estrgenos y progesterona
FACTORES EN LA FORMACION DE
CALCULOS BILIARES
OBESIDAD
Factor de riesgo en mujeres menores de 50 aos
Se asocia a un aumento de la sntesis y excrecin de
colesterol.
- FACTOR DIETETICO
Se relaciona con dieta pobre en fibras ya que esto aumentara
el contenido de ac. biliares sec, en bilis (desoxiclico) siendo
ms litognica.
El consumo de azucares refinados incrementa saturacin de
colesterol.
El colesterol heptico factor importante a expensas de
sintesis.
La dieta rica en legumbres eleva la saturacin de colesterol
biliar por disminucin de fosfolipidos.
- FACTORES SERICOS
Nivel bajo de HDL
Trigliceridos elevados
-
FACTORES EN LA FORMACION
DE CALCULOS BILIARES
-
CIRROSIS HEPATICA
30% de cirrticos padecen de colelitiasis, puede ser por
hemolisis, clculos de bilirrubinato ms frecuentes.
EPIDEMIOLOGIA
Frecuente en mundo occidental (10%)
Los indios americanos por sobresaturacion de
colesterol.
OTROS
Reseccin ileal
Tto. Con colesteramina
Clofibrato
Dictos bajas en colesterol, ricas en grasas insaturadas
y pobres en grasas saturadas.
La nutricion parenteral - V.B. dilatada y perezosa, rica
en clculos
Barro biliar (Ca-Bilis-Colesterol)
CLINICA
Los datos anamnsicos, examen fsico, estudio de
imgenes y laboratorio permite configurar 3 etapas de
presentacin clnica.
COLELITIASIS ASINTOMATICA
Los clculos de vescula pueden ser asintomaticos y Dx.
de manera casual por mtodos de imagen o al estudiar
otra enf.
De manejo controvertido los clnicos espectante y los
cirujanos ms proclives a la intervencin. En un
seguimiento a 5 aos solo el 20% requiri ciruga.
Acido Ursudesoxiclico: Disminuye absorcin intestinal
de colesterol y disminuye incremento biosntesis
heptica. Prolonga el tiempo de nucleacin. Tto. 6 meses
a 1 ao clculos menores a 5 mm.
No ac. Quenodesoxiclico (12-15mg/kg peso)
E.C: Diarrea-elevacin de transaminasas
CLINICA
COLELITIASIS SINTOMATICA NO
COMPLICADA
El nico sntoma especifico es el denominado
clico biliar (30 a 4 h) localizado en H.D. o
epigastrio irradiado a dorso derecho, post
prandial, acompaado de dificultad respiratoria
y vmitos no alivian el dolor. Uso de
analgsicos, la mitad de ellos a Tto. Qx tolera
bien la ciruga (laparoscopica)
Ciruga electiva programada
Ac. Ursudesoxiclico.
CLINICA
COLELITIASIS SINTOMATICA COMPLICADA
COLECISTITIS AGUDA
El cistico esta obstruido en el 90% de los
pacientes
A diferencia del clico biliar simple, el clico en
colecistitis se caracteriza por ser ms prolongado
(horas das) localizado en H.D. epigastrio a
veces ocupa el hemiabdomen superior irradiado
en faja al dorso o a la escapula derecha.
El dolor puede desencadenarse por ingesta de
alimentos copiosos o grasosos
Hay dolor por distension de V.B. , no defensa
muscular
Hay dolor peritoneal, hiperestesia-defensa
muscular.
METODOS DIAGNOSTICOS
ECO ABDOMINAL:
No invasivo, de bajo costo y permite ver clculos
mayores de 5mm de dimetro, con una especificidad de
95%
COLANGIOGRAFIAS:
Por va endoscpica (CEPRE) o Transparietohepatica.
Hoy en da la colangioresonancia endosonografia
previa a CEPRE
OTROS:
Colecistografia oral
Rdx. de Abdomen Simple: Clculos calificados, pared
vesicular calcificada (porcelana), Aerobilia (fstulas
biliodigestivas)
Cnulas y endoscopio
insertados