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Fracturas de la

Clavcula.

Fracturas de la Clavcula

Frecuentes en el nio
(30% de las fracturas)
Cadas sobre la mano ++
Traumatismos directos
sobre el hombro

Palpacin
Dolor
Fragmentos mviles

Radiografa

1- Coracoides, 2- Acromin, 3- Glena

Desplazamientos tpicos

- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)


- El hombro desciende (peso, pectoral)
- El fragmento distal bascula y se cabalga
- Actitud de los traumatismos del
miembro superior.

Los desplazamientos varan en funcin de la localizacin de la


fractura.
Trazo de fractura situado entre
las inserciones de los ligamentos

Trazo de fractura situado por


dentro de la insercin de los
ligamentos

Un fragmento guarda sus


conexiones con los ligamentos

Forma particular: fractura de la extremidad proximal

Complicaciones de las fracturas de clavcula

En caso de desplazamiento importante:


Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas
Riesgo de lesin cutnea (exposicin)

Riesgos de lesiones vasculonerviosas

Tratamiento Ortopdico
Fracturas sin desplazamientos

Simple vendaje de sostn para el


miembro superior
En los nios: igual tratamiento
Consolidacin en 3 a 5 semanas

Tratamiento Ortopdico
Fracturas desplazadas
Vendaje en ocho
regulable
Consolidacin en 3 a 5
semanas
Alta incidencia de
callos viciosos

Tratamiento ortopdico

Tipo de vendaje recomendado para nios pequeos

Tratamiento Ortopdico

Incidencia de callos viciosos

Molestias estticas mas que


funcionales
Escasa frecuencia de
pseudoartrosis.
(Tratamiento quirrgico)

Tratamiento Quirrgico

Clavija

Placa superior

Placa inferior

Tratamiento quirrgico
Ventajas
Restablecimiento de la
anatoma.
Movilizacin suave precoz

Inconvenientes
Desperiostizacin
Devascularizacin
Retardo de consolidacin
Riesgo de infeccin.

Tratamiento quirurgico
Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)

Tratamiento Quirrgico
Fracturas Expuestas
Tratamiento posible con un mini-tutor externo

Luxacin
Acromio-clavicular

Luxacin Acromio-clavicular

Recuerdo anatmico de la articulacin


acromio-clavicular

Cpsula y ligamentos acromio-claviculares


Trapezoide y conoide

Luxacin Acromio-clavicular

Mecanismos:
Choque directo sobre el hombro
Cada sobre la articulacin del
hombro
Deportes ++

Clasificacin

Estadio 1.
Esguince simple

Estadio 2.
Ruptura de los ligamentos
Acromio-claviculares

Estadio 3.
+ Conoide y
trapezoide

Estadio 4 para algunos autores: lesin delto-trapeciana

En que caso se observa el signo de la


tecla del piano? Significado?
En caso de luxacin acromio-clavicular
Deformacin visible debido a la elevacin de la piel
por la extremidad de la clavcula
La presin permite descender la clavcula y
reducirla
Al dejar de comprimir la deformacin reaparece

Signos clnicos

Reborde de la clavcula.
Dolor localizado.
Signo de la tecla del piano.

Radiologa

Radiografas comparativas de frente con un peso en las


manos, para descender los hombros

Tratamiento Ortopdico

Vendaje sobre-elevando el
brazo y descendiendo la
clavcula

Yeso traco-braquial en
abducin

6 semanas

Tratamiento Ortopdico

Abducin + antepulsin+ Rotacin neutra

Tratamiento Quirrgico
Mantener la reduccin de la clavcula durante la cicatrizacin de los ligamentos

Clavija acromio-clavicular provisoria.

Cerclaje.

Estabilizacin provisoria durante la cicatrizacin

Luxacin crnica
Ligamentoplastias
(ligamento craco-acromial, aponeurosis etc.)
+ estabilizacin

Luxacin crnica
Procesos paliativos: transferencia de la apfisis coracoides +
reseccin distal

Procedimiento de Dewar y Barrington

o de Glorion

Luxaciones
esterno-claviculares

Luxaciones esterno-claviculares

Luxacin esterno-clavicular anterior

Choque directo anterior.

Desviacin de la clavcula
hacia delante.

Reduccin de una luxacin


esterno-clavicular anterior

Compresin anterior y fijacin con clavijas

Luxacin esterno-clavicular posterior

Choque directo posterior sobre el omplato

o choque directo anterior

Reduccin de una luxacin posterior

Luxaciones inestables o negligencia.

Reduccin abierta y fijacin ligamentoplastia

Fin