ICTUS

CARDIOEMBLICO
Beln Larrauri

Origen
Corazn
30%
Aorta Torcica

ECV
Isqumico
70%

Pequeos o
grandes
vasos del
cerebro

Causas
Fibrilacin Auricular
IMA
Endocarditis Bacteriana
Estenosis Mitral, miocarditis
Prolapso de la Vlvula Mitral
Mixoma Auricular
Ateroesclerosis Artica

Clnica
F.I.: Brusco
Evolucin: Progresiva (en segundos)
Presentacin en cualquier momento del da
Signos dependen del rea comprometida

Arteria Cerebral Media

Hemiparesia directa
Parestesias hemicara
Disartria
Afasia
Hemianopsia homnima

Vertebrobasilar

Mareo
Ataxia
Cuadriparesia
Disartria y disfagia
Hemianopsia homnima bilaterall

Cartida Interna
Hemipleja
Hemianopsia
Afasia / disfasia
Agnosia

Otros
Cerebral Posterior
Defecto hemianpsico sbito
Cerebral Anterior
Falta de coordinacin o debilidad en el pie
Cerebelosa
Inestabilidad en la marcha

CLINICA DEL ICTUS

LACUNAR
Claudia Len

DEFINICION
Infarto de pequeo tamao (< 15 mm de dimetro), localizado en el
territorio de distribucin de las arteriolas perforantes cerebrales,
que ocasiona clnicamente un sndrome lacunar.

ETIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cuando se describieron los infartos lacunares desde el
punto de vista anatomopatolgico se observ que se
manifestaban clnicamente como cuatro sndromes
lacunares.

Lo caracterstico de estos sndromes es que sus

manifestaciones clnicas estn condicionadas por su
localizacin subcortical y por su pequeo volumen.

Es importante, por tanto, valorar de manera precoz la

afectacin clnica del paciente, ya que no es excepcional
que se produzcan signos transitorios de localizacin
cortical que invaliden el diagnstico de sndrome lacunar.

Sndromes lacunares
Motor puro
El sndrome motor puro es el ms frecuente.
Se expresa clnicamente como paresia o
parlisis de un hemicuerpo, con similar
grado de afectacin en cara, brazo y pierna,
aunque el dficit puede predominar en la
cara y el brazo (faciobraquial) o en brazo y
pierna (braquiocrural).
Para su diagnstico exige la ausencia de
alteraciones de la consciencia, dficit
sensitivo, visual y de las funciones
superiores

Cerebrovascular diseases:
Pathophysiology,
diagnosis, and management.
Blackwell Science;2004

Sensitivo puro
Produce hipoestesia superficial y/o profunda y/o
parestesias, en un lado del cuerpo, generalmente con
una distribucin faciobraquiocrural, siendo otras
modalidades menos frecuentes.

Current review of cerebrovascular diseases. Boston: ButterworthHeinemann; 2004. p. 12935.

Sensitivomotor
El sndrome sensitivomotor sera la suma de un
sndrome motor puro ms un sndrome sensitivo puro,
debido a una sola lesin estratgicamente colocada.

Current review of cerebrovascular diseases. Boston: ButterworthHeinemann; 2004. p. 12935.

Disartria y mano torpe

Disartria y mano torpe es el sndrome
lacunar extrahospitalario ms frecuente.
Asocia disartria, torpeza motora en la
mano y signos piramidales ipsilaterales,
sin un dficit motor importante asociado.
Su pronstico es excelente.

Cerebrovascular diseases: Pathophysiology,

diagnosis, and management. Blackwell Science; 2004 p.

MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMIPARESIA MOTORA PURA.
Dficit motor unilateral abarcando cara, brazo y pierna sin alteraciones
sensitivas objetivas
SINDROME SENSITIVO PURO.
Parestesias y/o hiperestesia unilateral
ATAXIA HEMIPARESIA.
Hemiparesia ms severa en extremidad inferior y ataxia ipsilateral.
DISARTRIA MANO TORPE
Disartria con debilidad facial, disfaga discreta y torpeza de la mano.
SINDROME SENSITIVO MOTOR,
Dficit motor y sensitivo ipsilateral.
CRITERIOS DE EXCLUSIN.
Transtornos de la conciencia, crisis epilpticas, afasia.....

CLNICA DEL ICTUS

ATERO
TROMBTICO
Jordana Lecaros

DEFINICIN
Ictus isqumico secundario a la enfermedad ateromatosa que afecta a los troncos
supraarticos y a las grandes arterias intracraneales

TOPOGRAFA
Arteriosclerosis
extracraneal
Arco artico, la
arteria subclavia
proximal, la
bifurcacin carotdea
y el origen de la
arteria vertebral

Arterioesclerosis intracraneal
En la circulacin anterior el sifn
carotdeo, la porcin proximal de la
arteria cerebral media y la
arteria cerebral anterior en su
porcin ms cercana a la arteria
comunicante anterior
En la circulacin posterior
arterias vertebrales tras
penetrar en la duramadre y
distalmente al origen de la arteria
basilar

CLNICA
Los pacientes con infartos aterotrombticos suelen ser de edad
avanzada, hipertensos, diabticos y con historia de cardiopata
coronaria o claudicacin intermitente
Habitualmente el infarto se desarrolla en unas pocas horas.
Algunos tienen una evolucin intermitente, con mejoras y
empeoramientos de los sntomas y signos neurolgicos durante 1
da o ms
Las manifestaciones clnicas dependen del territorio vascular
afectado

Arteria cartida interna

Arteria cerebral media
Cuadro clnico ms habitual.
Los sntomas habituales son
hemipleja con hemihipoestesia
contralaterales, y afasia si se afecta el
hemisferio dominante.
Un sntoma caracterstico es la
ceguera monocular, transitoria o
definitiva, que en una cuarta parte de
los pacientes con obstruccin
sintomtica de la cartida interna
precede a la instauracin de la lesin
neurolgica

Tronco comn de la
arteria cerebral media
El cuadro clnico es la
hemipleja y hemianestesia
contralateral, hemianopsia
homnima contralateral,
desviacin conjugada de la
cabeza y ojos hacia el lado
de la lesin, y anosognosia
y desatencin
somatosensorial
contralaterales.
Si la obstruccin ocurre en
el hemisferio dominante se
aade afasia global

Arteria cerebral anterior

Debilidad e hipoestesia de
la extremidad inferior
contralateral. En la fase
aguda tambin pueden
aparecer desviacin de la
cabeza y ojos hacia el lado
de la lesin e incontinencia
urinaria. Es frecuente la
presencia de reflejos de
prensin y succin y rigidez
paratnica contralateral a la
lesin

Arteria cerebral posterior

Gran variedad de cuadros clnicos
La oclusin de las ramas corticales temporales produce trastornos de la memoria
verbal o visual segn el lado afectado, y defectos del reconocimiento visual
tambin diferentes segn el lado lesionado.
Cuando las lesiones son bilaterales se origina un sndrome amnstico
confabulatorio de tipo Korsakov.
La obstruccin de las ramas occipitales da lugar a una hemianopsia homnima
contralateral.

Arteria basilar
Arterias interpedunculares

Ramas paramedianas

Parlisis oculomotora (III

par ipsilateral) y
hemipleja contralateral, o
con coreoatetosis,
hemianestesia o temblor
contralaterales, o con
ataxia cerebelosa
contralateral Otras veces
los pacientes presentan
parlisis de la mirada
vertical, estupor o coma
(por lesin de la sustancia
reticular ascendente).

Sndrome protuberancial
medial con hemipleja y
anestesia para la
sensibilidad vibratoria y
artrocintica
contralaterales y parlisis
ipsilateral del VI par
craneal; ocasionalmente
tambin puede afectarse
el VII par.

Ramas circunferenciales
cortas
Sndrome protuberancial
lateral con afectacin del
V, VII y VIII pares
craneales ipsilaterales,
anestesia trmica y
dolorosa contralateral, y
sndrome cerebeloso
ipsilateral.

Arterias cerebelosas
Superior
Sndrome cerebeloso
ipsilateral y anestesia
para la sensibilidad
trmica y dolorosa
contralateral, y en
ocasiones tambin
mioclono palatino

Anteroinferior
Sndrome cerebeloso
ipsilateral, con
anestesia trmica y
dolorosa contralateral y
afectacin ipsilateral
del VII y VIII pres
craneales.

TRATAMIENTO AGUDO POR

TROMBLISIS Y
PREVENCIN SECUNDARIA
Liliana Laura

Tratamiento
Objetivo: Revertir o evitar el dao enceflico
Prioridades de atencin:
ventilacin
Respiracin
Circulacin
Tratamiento de hipoglucemia o hiperglucemia
TAC

1. Apoyo mdico
2. Tromblisis intravenosa
3. Tcnicas endovasculares
4. Tratamiento antitrombtico
5. Neuroproteccin
6. Centros y rehabilitacin para enfermedad cerebrovascular

Tromblisis intravenosa
Factor activador tisular del plasmingeno recombinante o alteplasa, es una
proteasa srica que en presencia de fibrina transforma el plasmingeno en
plasmina que degrada a la fibrina del trombo, disolvindolo. De cada 100
pacientes, se benefician 14, y 3 sufren HC sintomtica.

Factores predictores de mejor

resultado
Inicio del tratamiento antes de 90 min del inicio de los sntomas
TAC previa normal
Moderada severidad del ACV
No historia de diabetes mellitus
Glicemia normal pre tratamiento
PA normal pre tratamiento

Otros tromboliticos
DESMOTEPLASE
Act recomb de plasmingeno derivad
Alta especificidad y selectividad sobre la fibrina.
Larga vida media: 4 hs y sin neurotoxicidad
TENECTEPLASE
selectividad por fibrina, aumenta el potencial en trombos plaq, 3 a 6 hs, recanaliza
el 70 %, baja HC

PREVENCIN
SECUNDARIA

Riesgo de un nuevo episodio

El riesgo de presentar un ictus isqumico
recurrente o de un nuevo evento vascular
es especialmente elevado durante el primer
ao de haber sufrido un ataque isqumico
transitorio (2++ )

Modificacin estilos
de vida
En pacientes que han sufrido un ictus debe evitarse el
consumo de alcohol superior a 2 unidades al da y promoverse el abandono
del
hbito tabquico
En pacientes que han sufrido un ictus hemorrgico debe evitarse cualquier
consumo de alcohol
En pacientes que han sufrido un ictus se recomienda realizar ejercicio fsico
de manera regular dentro de sus posibilidades y reducir el peso corporal o de
la obesidad abdominal hasta los niveles dentro de la normalidad (B)

HTA
En pacientes con antecedentes de ictus o ataque
isqumico transitorio y con cifras elevadas o incluso
normales de presin arterial se recomienda inicial
tratamiento con frmacos antihipertensivos,
preferiblemente con un IECA y un diurtico
En un paciente que ha sufrido un ictus isqumico o
ataque isqumico transitorio, una vez estabilizado, se
deben disminuir progresivamente las cifras de presin
arterial con el objetivo de mantener cifras por debajo
de 130/80 mmHg; siendo ptimo por debajo de 120/80
mmHg

Otros: FA y trombofilias
FA + ICTUS previo: Anticoagulantes orales con objetivo de INR de 2 a 3.
En los casos en que el tratamiento anticoagulante est contraindicado,
el
tratamiento con aspirina (300 mg/d) es una alternativa correcta.
En pacientes con fibrilacin auricular paroxstica, persistente o
permanente,
que reciben tratamiento anticoagulante a dosis correctas y que presentan
un
ictus o ataque isqumico transitorio recurrente hay que considerar la
intensificacin de la anticoagulacin o el tratamiento antiagregante
aadido
(aspirina o triflusal).
En pacientes con trombofilia hereditaria y antecedentes de episodios
trombticos se recomienda el tratamiento a largo plazo con
anticoagulantes.

Gracias