FARMACOCIN

ETICA

INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIACA
FALLA EN LA FUNCIN CARDIACA
QUE CAUSA INSUFICIENCIA PARA
BOMBEAR SANGRE A UN RITMO
QUE SE ADAPTE A LAS
NECESIDADES DEL ORGANISMO

INSUFICIENCIA CARDIACA:

TERAPUTICA

PACIENTES HOSPITALIZADOS (Sntomas graves)

Diurticos endovenosos
Inotrpicos positivos
Agonistas beta adrenrgicos
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Vasodilatadores: Nitroprusiato
PACIENTES AMBULATORIOS

(Menos urgente)

Diurticos
Digitlicos
Vasodilatadores: Inhibidores de la ECA

Ca++

Ca++ Na+

Na+ K+
ATP

Ca++

Ca++

Ca++ Na+

Na+ K+

Movimientos inicos
durante contraccin

DIGITLICO
Sustancia que aumenta la contractilidad del miocardio.
Sus efectos
benficos en insuficiencia cardiaca
se deben:
Efecto inotrpico positivo
Control de la respuesta en la frecuencia ventricular a la fibrilacin
auricular, aleteo y taquicardia
paroxstica supraventricular
Modulacin de la actividad del SNS

DIGITAL -- MECANISMO DE ACCIN

Es un inhibidor selectivo del
transporte de Na+ y K+
Se une a la subunidad alfa de la
ATPasa, cuando la enzima est
fosforilada y la estabiliza

El K+ estimula la desfosforilacin
disminuyendo la afinidad de la enzima por el
digital

Ca++

Ca++ Na+

Na+ K+
ATP

Ca++

Ca++

Ca++ Na+

Na+ K+

Mecanismo de
los digitlicos

EFECTO INOTRPICO POSITIVO

El incremento del Na+ intracelular
detiene intercambio electrognico
aumentando el Ca2+ que ocaciona:
Aumento de contractilidad cardiaca
Disminucin reflejo simptico con
reduccin de la frecuencia y
vasoconstriccin
Aumento de la eficiencia cardiaca

TOXICIDAD POR DIGOXINA

PSIQUITRICOS
Delirio, fatiga, malestar general, confusin,
desvanecimiento, sueos anormales.
VISUALES
Visin borrosa, o imgenes amarillentas, halos.
GASTROINTESTINALES
Anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal
ARRITMIAS CARDIACAS
Arritmias ectpicas auriculares y ventriculares
ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN
Alteraciones de conduccin de nodos sinoauricular y
aurculoventricular

ALTERACIONES EN LA
CONDUCCIN Y ARRITMIAS

Bloqueo cardiaco de primer grado

Extrasstoles ventriculares, bigeminismo
(Ajustar dosis y vigilancia)
Bradicardia sinusal
Bloqueos de segundo y tercer grados
(Atropina, potasio, marcapaso)

Postdespolarizaciones tardas: taquicardia y fibrilacin ventriculares

(Lidocana, inmunoterapia)

INTERACCIONES
Diurticos que disminuyen el potasio,
favorecen la inhibicin ATPasa
Quinidina , amiodarona, verapamilo,
disminuyen eliminacin renal (Dosis
al 50%)
Antagonistas beta adrenrgico, disminuyen automaticidad y conduccin

DIGOXINA - FARMACOCINETICA
Tab. y Comp. con 0.25 mg
Gotas con 0.05 mg / ml
Adm. VO c/24 hs

-- t v/2 36 48 hs

Amplia distribucin (no por dilisis)

Eliminacin principalmente renal

INDICACIONES Y DOSIS
Insuficiencia cardiaca complicada
con aleteo o fibrilacin auricular
asociada a una respuesta
ventricular rpida
Insuficiencia sistlica aguda 1 mg/d
Mantenimiento 0.25 mg/d
Geritricos o insuficiencia renal leve
0.125 mg/d

DIURTICOS
Frmacos que actuando sobre el
rin producen aumento del
volumen urinario incrementando
la excrecin de sodio y agua
Su uso en edemas, situacin que
ocurre cuando hay acumulacin
de lquido a nivel intersticial

Causas de edemas
ICC---hipoperfusin de los riones--disminuye el filtrado---activacin
del SRA---retencin de sodio y agua
Aumento presin venosa pulmonar--edema pulmonar---muerte
Aumento presin venosa central--edemas perifricos

Causas de edemas
Enfermedades hepticas
Cirrosis---dism. sntesis de protenas
dism. presin osmtica de la sangre--favorece paso de agua a tejidos--disminucin del volumen circulante--activacin del SRA---retencin de
sodio y agua
(Lquido en cavidad peritoneal:
ascitis)

Causas de edemas
Sindrome nefrtico
Aumento de permeabilidad de la
membrana basal glomerular a la
salida de protenas---proteinuria--disminucin. de presin onctica--edema general

Asa de Henle

Diurtico de asa
Furosemida
Accin: porcin gruesa de rama
ascendente del asa de Henle.
Excrecin del 15 al 25% de sodio
diuresis de 3 a 4 litros.
El aumento de sodio en tubo
colector aumenta intercambio de
sodio con potasio el que se elimina
(hipokalemia)

Furosemida
Adm. Va oral o parenteral
Se secreta a nivel renal
Indicaciones
Edema agudo de pulmn
Edema por ICC, falla renal o cirrosis
RAM: Hipokalemia, hiponatremia
Hiperuricemia

Diurtico tiacdico
Hidroclorotiacida
Accin: porcin inicial del tbulo
Distal, con excrecin de 5 al 10%
Del sodio filtrado y favorecen la
Excrecin de potasio
Adm. Por va oral cada 8-12 hs
RAM: hipokalemia, hiperuricemia

Ahorradores de potasio
Amilorida y Triamtereno
Accin: Al final del tbulo distal
y en e tubo colector impiden la
reabsorcin de sodio y la salida
de potasio
Espironolactona
Accin: antagonisa los receptores
De la aldosterona
Se usan aociados a otros diurticos

Diurtico osmtico
Manitol
Accin: Aumenta la presin
osmtica dentro del tbulo
disminuyendo reabsorcin de
sodio y agua
Adm. Va EV, eliminacin renal
Uso: TEC, intoxicaciones medicamentosas
No en pacientes con Ins. Cardiaca