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DIAGNSTICAS
PREDICCIN
Se descarta
Nunca
Posible
Raramente
Compatible con
Ocasionalmente
Probable
Normalmente
Muy probable
Frecuentemente
Se confirma
Siempre
Diagnstico seguro
Con seguridad
Normal (-)
Ordinales
Anormal
Categricos
Dicotmico
(+)
Positividad
Poblacin
Terica
Prueba
Ideal
Prueba
Real
Sensibilidad (S):
Proporcin de VP
Especificidad (E):
Proporcin de VN
N VP
Sens.
N VN
Dividido por
Esp.
Dividido por
N Enfermos
N sin Enfermedad
Sensibilidad
y
Especificidad
Sensibilidad y Especificidad
Es crtica la validez del patrn oro
Relacin inversa al cambiar punto de corte
No dependen de la prevalencia
S dependen del espectro clnico de los
enfermos y de las caractersticas de los que
no tienen esa enfermedad (aplicabilidad?)
En su determinacin existe error aleatorio
PVP (Sensibilidad)
para el receptor)
Permite seleccin de
punto de corte ideal
Puntos
de corte
C
AB
Exactitud Global:
PFP (1 - Especificidad)
VP + VN / Total
ESPECIFICAS
Fases avanzadas
del diagnstico
Amplio diagnstico
diferencial
Confirmacin de
resultados previos
Sospecha de
enfermedad grave
tratable
Perjuicios fsicos,
emocionales o
econmicos de los
falsos positivos
Cribado poblacional
Valor Predictivo
Positivo (VP+)
Valor Predictivo
Negativo (VP-)
Valores
Predictivos
N VP
VPP
N VN
Dividido por
VPN
N Pruebas
Positivas
Dividido por
N Pruebas Negativas
V. Predictivo +
V. Predictivo -
Sensibilidad Especificidad
Alta Prevalencia
Baja Prevalencia
Prevalencia
VPP
VPP
NEJM
2003;
349:465
Teorema de Bayes
P(A|B) P(B|A)
P(B|A) = P(AB) / P(A) = P(A|B) x P(B) / P(A)
Razones / Cocientes de
Probabilidad / Verosimilitud (RP)*
Otra alternativa a la exactitud de la prueba
Para cualquier resultado (x):
Cuantitativo
Categrico
Razones / Cocientes de
Probabilidad / Verosimilitud (RP)
RP+ = PVP / PFP
(VP / VP+FN) / (FP / FP+VN) =
Sensibilidad / 1 Especificidad
RP- = PFN / PVN
(FN / FN+VN) / (VN / VN+FP) =
1 Sensibilidad / Especificidad
Razones / Cocientes de
Probabilidad / Verosimilitud (RP)
Clculo de Valores predictivos
Odds Preprueba x RP+ = Odds Postprueba
Odds = Prob / 1 Prob
Probabilidad Preprueba
(Prevalencia)
Prevalencia
Prob = Odds / 1 +
Odds
Probabilidad Postprueba
(V. Predictivo Positivo)
Positivo
Nomograma de Fagan
N Eng J Med
1975;293:257
Pruebas Mltiples
En Paralelo
A+
B+
C+
-
Indicaciones:
Situaciones de urgencia
Pacientes hospitalizados
Ambulantes con acceso difcil
Consecuencias:
Sensibilidad y Valor Predictivo Negativo
Especificidad y Valor predictivo Positivo
Pruebas Mltiples
En Serie
A+B+C+
-
Positivas si lo son
todas ellas
Indicaciones:
Situaciones no urgentes
Pacientes ambulantes
Pruebas complejas, peligrosas o caras
Consecuencias:
Especificidad y Valor predictivo Positivo
Sensibilidad y Valor Predictivo Negativo
independiente?
3. Se aplican ambas pruebas (evaluada
mos?
2. Las condiciones de realizacin de la
Umbrales de Diagnstico y
Tratamiento
Umbral
Diagnstico
Umbral
Tratamiento
Ejercicio 1
Resultados de estudio
de Ergometra para la
Enfermedad Coronaria
Calcular:
A.
B.
C.
Ejercicio 2
A partir de los resultados obtenidos en el
anterior Ejercicio,
Calcular:
A.
B.