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Cncer Gstrico

Dr. Ernesto Cabrera Jurez


Anatoma Patolgica
Hospital General Xoco

Gastritis Crnica

Helicobacter pylori

Enfermedad Ulcerativa Pptica


Las lceras se extienden a travs de la
muscular de la mucosa hacia la
submucosa o ms profundo. Las ms
comunes son las lceras ppticas del
duodeno y estmago. Las lceras
agudas pueden aparecer en
condiciones de stress sistmico severo
o ingestin de AINES. Las lceras
deben distinguirse de las erosiones, en
las que el dao no rebasa la muscular
de la mucosa.

Gastritis

Enfermedad Ulcerativa Pptica


Son nicas, <4cm de dimetro,
crnicas, recidivan, sanan en meses.
Afectan a hombres 3:1 (duodenal) y
2:1 (gstrica) y a mujeres en
menopausia. Afectan en orden de
frecuencia en: duodeno (1. porcin,
98%); antro; unin gastro-esofgica;
mrgenes de yeyunostoma; de
estmago a yeyuno en ZollingerEllison, y dentro o junto a divertculo
ileal de Meckel con mucosa gstrica
ectpica.

Enfermedad Ulcerativa Pptica


Son producidas por un desequilibrio
entre los mecanismos de defensa de la
mucosa gastroduodenal y las fuerzas
lesivas. Ms de la mitad son <2 cm.
Son redondeadas u ovales, de bordes
ntidos, ligeramente elevados y de
paredes rectas en sacabocados. La
base es lisa y limpia con vasos
evidentes. La cicatrizacin arruga la
mucosa con pliegues irradiados, con
mucosa circundante con gastritis.

Enfermedad Ulcerativa Pptica

lceras agudas

Son mltiples, principalmente


gstricas. Las duodenales asociadas
con quemaduras severas o trauma se
denominan lceras de Curling. Las
gstricas, duodenales y esofgicas en
TCE, ciruga o tumores se denominan
lceras de Cushing, con alta tasa de
perforacin. Suelen ser <1cm,
circulares, de base caf obscura,
pliegues normales y con mrgenes no
indurados.

Carcinoma Gstrico
Es el ms frecuente es el
adenocarcinoma (90-95%), linfomas
(4%), carcinoides (3%) y tumores
mesenquimales (2%), afecta
hombres 2:1 y en medio econmico
bajo.
Su sintomatologa temprana recuerda
a la de la enfermedad cido pptica y
la de la enfermedad ulcerativa, por lo
que se descubren tardamente

Carcinoma Gstrico
Clasificacin Adenocarcinoma
Laurn (1965):
a) Intestinal, con estructuras
glandulares, en reas de alto riesgo,
masas que sobresalen, lesiones
precursoras, afecta en los 55 aos y
hombres 2:1
b) Difuso, infiltrativo, pobremente
diferenciado, es constante, sin lesiones
precursoras, 48 aos y ambos sexos.

Carcinoma Gstrico

Carcinoma Gstrico

Carcinoma Gstrico

Carcinoma Gstrico
Es comn encontrar metstasis al
momento del diagnstico.
Comnmente el ganglio
supraclavicular (ganglio centinela),
ganglio linftico perumbilical (Ndulo
de la Madre Mara Jos), ganglio
linftico axilar izquierdo (ndulo
Irlands), al ovario (Tumor de
Krukemberg) o al saco de Douglas.

Carcinoma Gstrico
Factores de riesgo: H. pylori, dieta,
tabaquismo, gastritis crnica,
adenomas gstricos, gastrectoma
parcial, sangre A, consumo de
productos ahumados, etc.
Igualmente en zonas de atrofia
multifocal de la mucosa.
La displasia gstrica y los
adenomas son lesiones precursoras,
as como en gastrectomas.

Carcinoma Gstrico

Se ve aumento en la incidencia de
cncer del cardias por esfago de
Barrett, reflejando la importancia del
reflujo y la obesidad

Carcinoma Gstrico

El cncer gstrico familiar se asocia a


mutaciones en el gen supresor CDH1,
que codifica la E-caderina. Se han
identificado mutaciones de p53, el
gen APC, BAX y CDKN2A.
Las mutaciones se asocian ms a la
variedad difusa.

Carcinoma Gstrico

El Helicobactyer pylori despierta


respuesta de genes proinflamatorios
y de respuesta inmune que codifican
IL-1B, TNF, IL-10, IL-8 y TLR4 que se
asocian con riesgo elevado de cncer
gstrico.

Carcinoma Gstrico
Localizaciones: ploro y antro (5060%), y cardias (25%). Afecta
curvatura menor en 40% y la mayor
en 12% (ms probable sea maligna).
Se clasifica por: a) profundidad de la
invasin (el ms importante); b)
patrn macroscpico, y c) subtipo
histolgico.

Carcinoma Gstrico

Carcinoma Gstrico
Patrones de crecimiento: 1)
exoftico; 2) plano o deprimido, y
3) excavado (superficial o
profundo). Las lceras muestran
mrgenes elevados, nodulares y
base necrtica y con extensin a la
mucosa circundante y la pared.
La luiberacin de mucina puede
formar grandes lagos que disecan
tejidos.

Carcinoma Gstrico
La variante intestinal muestra
glndulas y patrn de crecimiento
exoftico o ulcerado, con masas
notorias.
La variante difusa muestra
crecimiento infiltrante
(desmoplasia) hacia serosa y
ganglios regionales y distantes y
muestra clulas en anillo de sello
(linitis plstica). Metstasis
peritoneales, a hgado y pulmones.

Carcinoma Gstrico

Carcinoma Gstrico
Caractersticas clnicas
Es insidioso, generalmente asintomtico
hasta que est avanzado. La
sintomatologa incluye prdida de peso,
dolor abdominal, anorexia, vmito,
cambio de hbito intestinal, disfagia,
anemia y hemorragia. El pronstico
depende de la invasin y extensin, no
del tipo histolgico. El tratamiento es
quirrgico con o sin quimio y radio.
Sobrevida a 5 aos de 15%.

Linfoma Gstrico
Es el sitio ms frecuente del linfoma
extraganglionar (20% de ellos). Casi
todos son linfomas MALT. El 80%
surgen de gastritis crnica asociada a
H. pylori. Afecta la mucosa o
submucosa superficial, con infiltrado
masivo linfoctico monomrfico de la
lmina propia rodeando a las glndulas
gstricas, con linfocitos atpicos y
destruccin. Los linfomas de Burkitt,
asoc. a SIDA y de Hodgkin son raros.

Otras neoplasias
Tambin se incluye el tumor
carcinoide.
Puede asociarse con hiperplasia
de clulas endcrinas, gastritis
atrfica autoinmune crnica,
MEN-1 y Sndroma de Zollinger
Ellison.

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