Semiologa de

primera neurona
SINDROME PIRAMIDAL

Definicin

Toda lesin que afecte a la neurona

motora superior en cualquier punto de su
recorrido
piramidalismo

Etiologa
Congnit
as
Hemiplejias
infantiles
(-) desarrollo
muscular

Adquiridas

Traumatism
os del
crneo

Lesiones
vasculare
s
Hemorragi
Isquemias:
as por
trombosis,
ruptura
embolias,
arterial
espasmo
arterial,
vasculitis

Lesiones
compresivas
Tumores
Granulomas y
del
quistes
neuroeje
meningoencef
alitis difusas

Manifestaciones clnicas
Trastornos neurolgicos en el sndrome piramidal
1) De la motilidad
voluntaria

Parlisis
Paresia

2)Del tono muscular

Hipotona
hipertona

3)De la motilidad refleja

Profundos
Superficiales
Anormales

4) De la motilidad
involuntaria o asociada.

Hiperreflexia profunda u
osteotendinosa
Arreflexia superficial o
cutaneomucosa
Aparicin de reflejos
patolgicos
Clonus
sincinesias

Hemiplejia y hemiparesia

Perdida de la motilidad voluntaria ,total o

parcial respectivamente en una mitad del
cuerpo, izquierda o derecha (un miembro
superior, inferior y mitad del tronco;
faciobraquiocrural
todos del mismo
lado).
Territorios del facial miembro superior
Hemiplejia faciobraquiocrural
e hipotona
muscular.
y miembro
inferior
del lado afectado

Hemicara paralizada
El paciente ocluye el ojo del lado paralizado con menor fuerza que en
Sbita
el lado sano)
coma, ictus apopljico
Signo de revilliod
En el lado paralizado estn abolidos los reflejos cutaneoabdominales y
osteotendinosos
Babinski positivo en el lado paralizado

Gradual:
mareos, vrtigo, cefalea, parestesia,
trastornos del sueo, cambios de
conducta.

Hemiplejia espstica
Los centros inferiores comienzan a recuperar su funcin
y van apareciendo los reflejos pero de forma
desorganizada
El tono aumenta progresivamente y aparece la
espasticidad.
Hay un numero elevado de sincinesias.
Marcha de Todd
Hiperreflexia profunda del lado paralizado
Signo de Babinski (+)
Clonus de pie y rotula

Hemiplejias directas
Lashemiplejasdirectasson
aqullas que cursan con una
Lamismo
parlisis facial del
lado que
lesin afecta
a la corteza cerebral
Hemiplejia
en el rea motora, si el dao es focal
los miembros y tronco.
cortical
cortical

puede existir solo monoplejia braquial

o crural.
subcortical
capsular
Puede ser precedido por epilepsia
jacksoniana, dficit intelectual
Si la lesin es en el hemisferio
dominante puede haber afasia motriz,
apraxia, astereognosia, agrafestesia

La lesin esta ubicada en el centro oval

Hemiplejias
alternas
Hemiplejia
Esta
acompaada
por un cuadro similar
son las que combinan
la parlisis
deconvulsiones.
un miembro superior,
subcortical
al anterior
pero sin

inferior y hemitronco de un lado y la parlisis de uno o ms

pares craneales del lado opuesto al de la parlisis del
hemicuerpo.

Hemiplejia
capsular

La lesin compromete la va piramidal

cuando esta se halla reunida en un
pequeo territorio a nivel de la rodilla y
el brazo posterior de la capsula interna

Hemiplejia talamica, Dejerine roussy

La lesin se halla en el tlamo

En el lado paralizado se observan signos
extrapiramidales como corea y atetosis,
hemitemblor o hemitaxia
Dolores intensos de tipo central (algias
talamicas),suelen aumentar con las
emociones y estn acompaadas por
hemianestesia.

Paraplejia o paraparesia

Compromiso de la motilidad de dos regiones

simtricas del cuerpo
Se refiere a la de ambos miembros inferiores
Dipleja braquial miembros superiores
La lesin de la primera neurona motora es bilateral
y la parlisis se designa como paraplejia espstica.

CAUSAS

Enfermedades de la medula espinal o estructuras vecinas

Tumores medulares, menngeos, vertebrales, mal de pott
o aracnoiditis crnica.
Traumatismos vertebrales o medulares
Enfermedades desmielinizantes

Semiologa
Los signos de compromiso piramidal en el examen del
paciente se hallan a distinta altura segn el sitio de la lesin y
son:
Paraplejia o paraparesia
Hipertona
Miembros inferiores en extensin, muslos y rodillas juntos y
apretados
Marcha paretoespastico
Piramidalismo bilateral, hiperreflexia profunda, ausencia de
reflejos cutaneoabdominales
Babinsky (+++)
Alteraciones esfinterianas

por infarto isqumico ventral de la

protuberancia
conservacin de la conciencia
Dipleja facial
El paciente solo conserva la
motilidad vertical de los ojos y
parpados.

sndrome
de
cautiverio
Afectacin
motora de
los cuatro
miembros
por lesin
bilateral a
nivel
cervical.

Cuadriplejia o cuadriparesia

Monoplejia o monoparesia
Trastorno de la motilidad de un solo miembro que
puede ser braquial o crural

Monoplejas cerebrales:
Son raras.
Se las puede ver en el caso de un
tumor cerebral, un infarto cerebral o un
pequeo hematoma.
Siguen la misma evolucin que las
hemiplejas, un primer periodo de
parlisis flccida y luego espstica.
Pueden ser precedidas por epilepsia
jacksoniana (limitada al miembro en
lugar de ser generalizada).
Monoplejas medulares:
Pueden ser flccidas o espsticas.
Completas o incompletas.
solo existe en un miembro inferiorpues si
lesin de la mdula es ms alta habr una
hemipleja espinal en lugar de monopleja.
Su causa es una compresin medular por un
tumor extramedular.

Diferencias entre las parlisis perifricas y centrales

Centrales:
1.-Reflejos osteotendneos
exaltados
2.-Reflejos cutneos , o
abolidos
3.-Babinski +
4.-Hipertona en muelle de
navaja
5.-Atrofia- o leve
6.-Frecuentes trastornos
esfinterianos
7.-Distribicin masiva de la
hemiplejia. A veces
tetraplejia o monoplejia.
Nunca msculos aislados

Perifricas:
1.-Reflejos osteotedneos
abolidos
2.-Reflejos cutneos , o
abolidos
3.-Babinski ()
4.-Hipotona
5.-Atrofia intensa
6.-Nunca (excepto cola
de caballo)
7.-Puede afectar grupo
muscular aislado