ESTENOSIS DE LA

ARTERIA RENAL
Quinto Malca Wendy Mara Victoria

GENERALIDADES
DEFINICIN
Se define como el estrechamiento de una o ambas arterias o sus ramas causada
mas frecuentemente por aterosclerosis, menos frecuentemente por fibrodisplasia."

La causa mas
frecuente de
estenosis de la
arteria renal :
Oclusin por
una placa
ateromatosa
(70%)

Desde el punto de vista clnico

puede cursar sola (estenosis
anatmica aislada) o bien
asociada a la hipertensin
arterial o la insuficiencia renal
crnica o ambas1.

Causas de EAR

Placa
ateromatosa
(90%)

Displasia
fibromuscular
10%

ATEROESCLEROSIS
Suele

afectar al ostium (80-85% de casos) o el tercio

proximal de la arteria renal.

Su

prevalencia aumenta con la edad, especialmente en los

sujetos con diabetes, enfermedad oclusiva aortoilaca, hipertensin
arterial o enfermedad coronaria.
El grado de estenosis es
progresivo en ms del 50% de
los casos a los 5 aos del
diagnstico, y puede conducir a
una atrofia renal en el 21% con
estenosis superior al 60%.

La placa tiene una estructura

concntrica y es frecuente la
presencia de un trombo
superpuesto.

DISPLASIA FIBROMUSCULAR
La

displasia fibromuscular es un conjunto de enfermedades que

pueden afectar a la ntima, media y adventicia (displasia
fibromuscular perivascular). El 90% de los casos de displasia
afecta a la media y puede progresar en el 30% de los pacientes,
aunque es rara la oclusin de la arteria renal y excepcional la
diseccin o trombosis

Suele

afectar a mujeres jvenes, entre los 15 y 50 aos de edad.

Usualmente afecta a los dos

tercios distales de la arteria
y sus ramas y tiene un aspecto
caracterstico en la arteriografa,
que presenta una imagen
arrosariada, aneurismtica.

60-90% involve renal arteries; 50%

bilateral, involves distal 2/3.
May also involve other vessel carotid
arteries (26%) and mesenteric
arteries (9%).

Intimal fibroplasia:
<10% of all fibrous lesions
Circumferential or eccentric deposition of collagen in intima but no lipid or inflammatory component
Internal elastic lamina is identifiable but may be fragmented or duplicated
This appearance may be mimicked by endarteritis due to inflammation or trauma
Can occur as a generalized disorder involving renal, carotid, upper and lower extremity and mesenteric
vasculature simultaneously mimicking a multisystem disease such as necrotizing vasculitis
Medial dysplasia:
Divided into medial fibroplasia, perimedial fibroplasia, medial hiperplasia
Medial fibroplasia:
A subtype of medial FMD, histologic finding in 75-80% of all cases of FMD
Alternating areas of thinned media and thickened fibromuscular ridges containing collagen
Some areas of internal elastic membrane are lost
Perimedial fibroplasia:
10-15% of all lesions, found in young girls
Extensive collagen deposition located in outer half of media and can replace it entirely, but does not
extend beyond external elastic lamina
Medial hyperplasia:
True smooth muscle hyperplasia without fibrosis
Found in 1-2% of all lesions
Adventitial fibroplasias:
Rarely seen (<1%)
Dense collagen replaces fibrous tissue of adventitia and may extend into surrounding tissue
The other arterial layers and elastic laminae remain intact

FIBROPLASIA INTIMAL

FIBROPLASIA
MEDIAL
Macroscopia

Alterna zonas engrosadas

y adelgazadas de las
paredes arteriales dando
lugar a la caracterstica "
salchicha
cadena"
o
apariencia de " collar de
cuentas .

FIBROPLASIA
MEDIAL
Histology:
fibromuscular
thickening of the
media
alternating
with
areas
of
thinning and loss of
the internal elastic
lamina (image B).

FIBROPLASIA
PERIMEDIAL
10- 15 %
Extensive collagen deposition located in
outer half of media and can replace it
entirely, but does not extend beyond
external elastic lamina

RIN ISQUMICO

MACROSCOPIA:
Menor tamao
Atrofia renal

Microscopa
Si

la estenosis es unilateral, el rin con lesin

estentica muestra fibrosis intersticial y atrofia
tubular difusa; los glomrulos se ven ms agrupados
debido a la atrofia del parnquima cortical entre
ellos; el aparato yuxtaglomerular puede estar
hipetrofiado, y las arterias no suelen estar
engrosadas ni mostrar cambios hipertensivos.

El

rin contralateral (sin lesin estentica)

tiene esclerosis arterial y arteriolar y los dems
cambios hipertensivos.

Hipertensin arterial crnica de larga evolucin en un paciente que falleci por

enfermedad cerebrovascular. En el tejido renal podemos ver mltiples reas de fibrosis,
leve infiltrado inflamatorio mononuclear disperso, glomeruloesclerosis global focal
(flechas azules) y fibrosis intimal en arterias (flechas verdes). (Tricrmico de Masson,
X200).

En lesiones ms tardas de HTA maligna hay fibrosis intimal concntrica en arterias

pequeas y arteriolas (flecha verde). El glomrulo en esta imagen presenta esclerosis
segmentaria (flecha azul) y el penacho no esclerosado muestra solidificacin por aumento
de matriz mesangial y disminucin de luces capilares (flecha roja). (Tricrmico de Masson,
X400).