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HIPERTENSION ARTERIAL

Dr. Luis Angel Coaguila C.


Medico Intensivista. UNFV
Maestra en Fisiologa UNMSM
Coordinador de Residentado Medico
Especialidad Medicina Intensiva - UNPRG

HIPERTENSION ARTERIAL
FACTOR DE RIESGO:
54% ACV
47% CARDIOPATIAS ISQUEMICAS

Lawes CM, Vander HS, Rodgers A: Global burden of blood-pressure-related disease 2001.
Lancet. 371:1513, 2008.

PERFUSION TISULAR

Ohms Law:
Q = P / R

Relacin entre: Flujo, Presin y Resistencia


Flujo: Determinado por
Diferencia de presin (dos
extremos del vaso).
Resistencia (paredes del
vaso).
Anloga a la relacin
entre: corriente, voltaje y
resistencia en circuitos
elctricos (Ley de Ohm)

Ecuacin:
Q=P/R
Q= Flujo ( ml/min)
P= Diferencia de
presiones (mm Hg)
R = Resistencia
(mmHg/ml/min).

P
1

Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010

LEY DE LAPLACE

P=T/r

Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010

Relacin entre: Flujo, Presin y


Resistencia
Relacin entre la
resistencia, dimetro o
radio del vaso sanguneo y
viscosidad de la sangre
esta descrita por:
La ecuacin de Poiseuille
R = resistencia
n = viscosidad de la sangre
l = longitud del vaso
r = radio del vaso sanguneo

8nl
R
4
r

No Posee dimensiones

Nmero de Reynolds

Predice el tipo de flujo


NR= No de Reynold
= densidad de la
sangre

d = dimetro del vaso


sanguneo
v = velocidad del flujo
sanguneo
n = viscosisdad de la
sangre
Si el NR es menor de 2,000
el flujo es laminar
Si es mayor de 2,000
aumenta la posibilidad de
flujo turbulento

dv
NR
n

Velocidad 0

Flujo
Laminar

Alta velocidad

Flujo
Turbulento

PRESION CRITICA DE CIERRE

Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010

SHEAR STRESS

Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010

Costanzo Linda S. Fisiologia. 4ta Edicion. 2011

Costanzo Linda S. Fisiologia. 4ta Edicion. 2011

Costanzo Linda S. Fisiologia. 4ta Edicion. 2011

PA= GC x RVP

REGULACION RAPIDA DE PA

Branwald. Tratado de Cardiologia. Texto de Medicina Cardiovascular. 2013

REGULACION DE LA CIRCULACION

Guyton. Fisiologia Medica 12 Ed. 2011

MECANISMO REFLEJOS DE MANTENER LA


PRESION ARTERIAL

BARORECEPTORES

QUIMIORECEPTORES

REFLEJOS AURICULARES Y DE LA ART PULMONAR


(RECEPTORES DE BAJA PRESION)

REFLEJOS AURICULARES QUE ACTIVAN LOS RIONES


(REFLEJO DE VOLUMEN)

REFLEJO AURICULAR DE LA FC ( REFLEJO DE


BAINBRIDGE)

RESPUESTA ISQUEMICA DEL SNC

REACCION DE CUSHING POR AUMENTO DE LCR

REFLEJO DE COMPRESION ABDOMINAL

Cardiovascular Physiology Student Consult. Edition

REGULACION A LARGO PLAZO

H.Raff and M. Levitzky. Medical Physiology a Sistem Aproach. 2011

FILTRACION GLOMERULAR

FG = Kf x Presin de filtracin neta

Kf: Coeficiente de filtracin de la capsula glomerular


que esta determinado por la permeabilidad y el rea
superficial de los capilares.

CELULA YUXTAGLOMERULAR

CELULAS MESANGIALES

ARTERIOLA EFERENTE

SISTEMA TUBULAR

H.Raff and M. Levitzky. Medical Physiology a Sistem Aproach. 2011

VOLEMIA

MECANISMOS VASCULARES

Branwald. Tratado de Cardiologia. Texto de Medicina Cardiovascular. 2013

REMODELAMIENTO VASCULAR

Role of renin-angiotensin-aldosterone system in vascular remodeling and


inflammation: A clinical review. J Hypertens 24:983,2006

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

REGULACION EN EL TIEMPO DE LA PA

PRESION DE PULSO Y PAM

LA DIFERENCIA ENTRE LA PAS Y PAD ES LA PRESION


DE PULSO AORTICO

PAM = PD + 1/3 (PAS-PAD)

PAM = (GC x RVS) + PVC

SI AUMENTA LA PRECARGA Y EL INOTROPISMO =


AUMENTA EL VOLUMEN SISTOLICO

SI DISMINUYE LA POSCARGA Y LA FC = AUMENTA EL


VS

AL AUMENTAR EL VOL SISTOLICO = AUMENTA LA


PRESION DE PULSO AORTICO

LA EDAD, ATEROSCLEROSIS, HIPERTENSION =


DISMINUYE LA COMPLIANCE AORTICA Y AUMENTA LA
PRESION DE PULSO AORTICO

Arthur C Guyton. Tratado de Fisiologia Medica. 12va Edicin. 2011

HIPERTENSION PRIMARIA O
ESENCIAL
HIPERTENSION DIASTOLICA EN EDAD
MEDIANA
HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA EN
ADULTOS MAYORES

HIPERTENSION SECUNDARIA

Farreras, Rozman. Medicina Interna 17 Edicin. 2012.


Harrison. Principios de Medicina Interna 18 Edicin. 2012

HIPERTENSION SECUNDARIA

Farreras, Rozman. Medicina Interna 17 Edicin. 2012.


Harrison. Principios de Medicina Interna 18 Edicin. 2012

ANTIHIPERTENSIVOS

CRISIS HIPERTENSIVA

URGENCIA HIPERTENSIVA:
NO COMPROMISO ORGANICO
CORRECCION 24 A 48 HORAS

EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
COMPROMISO ORGANICO Y VITAL

COMPLICACIONES DE LA HTA

COMPLICACIONES CARDIACAS
COMPLICACIONES RENALES
VASCULOPATIAS : ANEURISMAS

AREAS CRITICAS - HRL