ANTICONCEPCIN

HORMONAL ORAL
2011

Puntos clave:
Tomar una pldora todos los das
Los cambios en el sangrado son
comunes pero no perjudiciales
Si olvida una pldora, deber tomar lo
antes posible.
Puede suministrarse a la mujer en
cualquier momento, para comenzar mas
adelante.

HAY DOS TIPOS DE

PLDORAS
COMBINADAS (Dos hormonas,
estrgeno y progestgeno)
SLO DE PROGESTGENOS
(minipldora o pldora de media dosis)

Pldoras combinadas
Dependendo de la dosis de estrgeno
Dosis

alta (100 mg de estrgeno)

Dosis media (50 mg de estrgeno)
Dosis

baja (30 mg de estrgeno)

Dosis

muy baja (20 mg de estrgeno)

Dosis ultra baja (15 mg de estrgeno)

Hay monofsicas, bifsicas y trifsicas;

con placebo y sin placebo

Modo de uso
Presentacin 28 pldoras, se ingiere
diariamente, 21 das consecutivos
hormonas, seguido de 7 das tabletas
que contiene hierro
Los paquetes siguientes se inicia al
concluir el previo independientemente
si presento el sangrado menstrual

Modo de uso
Presentacin de 21 pldoras se ingiere
diariamente, seguido de 7 das de
descanso, iniciar el siguiente paquete al
concluir los 7 das de descanso
Entregue 3 ciclos en cada visita, indicarle
que visite en cualquier momento, dudas o
problemas
Oriente sobre efectos secundarios
menores y su manejo, describa sntomas
de problemas para atencin medica

Mecanismo de ACCIN
Por que evitan el embarazo
SUPRIMEN/IMPIDEN LA OVULACIN
ALTERAN EL MOCO CERVICAL
Efecto sobre el hipotlamo, la hipfisis,
los ovrios y las glndulas del cuello
NO IMPIDEN LA NIDACIN

Efectividad/Tasa de falla

Comnmente, 92 de cada 100 mujeres

que usan AOC no quedan
embarazadas, un 92% de seguridad en
el primer ao.
Cuando no se cometen error al tomar la
pldora de manera correcta y
consistente tiene una efectividad de ( 3
por cada 1000 mujeres), es decir 99.7%

CUAL ES EL PRINCIPAL
PROBLEMA?
LAS MUJERES SE EMBARAZAN
CON BASTANTE FRECUENCIA
PORQUE NO LAS TOMAN DE
MANERA ADECUADA

Tasa de Falla de los Anticonceptivos

Eficacia por
Grupo

Siempre alta
eficacia

Eficacia media en
uso rutinario. Alta
eficacia cuando es
usado correcta y
consistentemente
Eficacia baja en uso
rutinario. Eficacia
media cuando es
usado correcta y
consistentemente

Mtodo

Uso
Rutinario

Uso Correcto
y Consistente

0.1
0.3
0.3
0.5
0.8
1
0.1
0,2

0.1
0.3
0.1
0.5
0.6
0.5
0.1
0,2

0.5

Pldora combinada

6-8

0.1

Condn
Diafragma/espermicida
Abstinencia peridica
Condn femenino
Espermicidas

14
20
20
21
26

3
6
1-9
5
6

Vasectoma
Inyectables Trimestrales
Inyectables Mensuales*
Ligadura
DIU TCu-380A
Mini-pldora en la lactancia
Norplant
Mirena

MELA (slo 6 meses)

CARACTERISTICAS:
Fcil uso y reversible, seguro e inocuo
Hayan tenido hijos o no.
Estn casados o no.
Cualquier edad, adolescentes y
mujeres mas de 40 aos.
Hayan tenido recientemente un aborto
provocado o espontaneo.

CARACTERISTICAS
Fumen cigarrillos, si son menores de 35
aos de edad.
Tengan o hayan tenido anemia en el
pasado.
Tengan varices.
Estn infectadas con el VIH, estn o no
con terapia antirretroviral.

BENEFICIOS:
Ayuda a prevenir
RIESGO DE EMBARAZO
Cncer endometrial
Cncer de Ovario
Enfermedad plvica inflamatoria
Quistes de Ovario
Anemia por deficiencia de hierro
No interviene en el coito vaginal

BENEFICIOS
Puede descontinuar el mtodo en
cualquier momento
La fertilidad retorna tan pronto se
descontina

Reduce:

Calambres menstruales
Problemas de sangrado menstrual
Vello excesivo en rostro y cuerpo
Sntomas de sndrome de ovario poli
qustico, ( dolor plvico, sangrado
irregular)
Regula el ciclo menstrual
Mejora sntomas de
premenopausia,climaterio

LIMITANTES:
Necesita abastecimiento mensual
Requiere motivacin de la usuaria para
tomar correctamente las pldoras
Los primeros 6 meses postparto afecta
calidad y cantidad de la leche materna
Sospecha de embarazo (retraso
menstrual)
Hemorragia genital no diagnosticada

LIMITANTES
Mujer fumadora mayor de 35 aos
No protege contra las ITS-VIH/SIDA
Interaccin con otros medicamentos,
disminuye el efecto de la pldora:
Fenobarbital, Carbamazepina,
Griseofulvina, fenitoina, primidona,
rifampicina, paracetamol, tomar
precauciones mientras toma o cambiar
de mtodo mientras dure

DOSIS DIARIAS DE LOS

ANTICONCEPTIVOS
ORALES MONOFSICOS
ALTA

50mcg de EE
Con NG 500 o LNG 250mcg

BAJA

30mcg de EE
Con LNG 150, GTD 75 o DSG 150mcg

MUY BAJA

20mcg de EE
Con GTD 75 o DSG 150mcg

ULTRA-BAJA

15mcg de EE
Con GTD 60mcg

Efectos secundarios

Cambio en los patrones de sangrado:

sangrados leves y de menos dias,
sangrado irregular, sangrado
infrecuente y amenorrea
Cefaleas
Cambios de peso
Cambios de humor
Acn mejora

Efectos secundarios
Nauseas, vmitos, mareos ( primeros 3
meses)
Turgencia y sensibilidad mamaria
(mastalgia mastodinia)
Cambios en la piel
( cloasma,telangectasia,
neurodermatitis,eritema multiforme,
eritema nodoso,eczema, fotosensibilidad)

Riesgos conocidos para

la salud:
Trombosis de venas profundas
Accidente cerebro vascular
Ataque cardiaco

Cuando comenzar
Con ciclos espontaneos
Primer

dia (hasta el quinto)

Despus de un parto y en amenorrea

Sin

dar de mamar a los 21- 30 dias, si el

provedor esta seguro que no hay
embarazo, se dever abstenerse de tener
relaciones sexuales o proteccion adicional
por 7 dias
Dando de mamar, a los 6 meses

Despus de aborto inmediatamente

Cuando comenzar
si esta en amenorrea
Puede iniciar en cualquier momento
AOC si el proveedor esta seguro que la
usuaria no esta embarazada, al inicio
deber abstenerse de relaciones
sexuales o proteccin adicional durante
los 7 das siguientes

Si tiene ciclos
menstruales

La mujer puede iniciar AOC dentro los 5

das posteriores al inicio de la
menstruacin
Si paso 5 das del inicio de la
menstruacin puede comenzar AOC
utilizar otro mtodo adicional de
proteccin por 7 das, estando seguro que
no haya embarazo, caso contrario
prxima menstruacin

Cambio desde otro

mtodo hormonal

Iniciar inmediatamente AOC, si uso el

mtodo hormonal consistente y correcta,
y el proveedor esta seguro que no hay
embarazo, no es necesario hasta la
prxima menstruacin
La mujer anteriormente usaba
inyectable, deber iniciar AOC en la
fecha de la prxima inyeccin. No
necesita proteccin adicional

RECOMENDACIONES
Resolviendo dudas
Olvido de 1 o 2 pldoras tome la pldora
lo antes posible y la correspondiente al
da
Olvido 3 o mas pildoras en la primera o
segunda semana, tome 1 pildora lo
antes posible, use um mtodo de
respaldo los seguientes 7 dias, si tuvo
coito vaginal en los ltimos 5 dias
considerar PAE

Olvido tomar 3 o mas

pldoras en la tercera
semana

Tome una pldora lo antes posible

Termine todas las pldoras hormonales del
paquete, descarte las pldoras no
hormonales del paquete de 28 pldoras
Comience un nuevo paquete al da
siguiente
Use mtodo de respaldo los prximos 7
das

Hubo relaciones sexuales ltimos 5

das puede considerar PAE
Olvido pldora no hormonal, comience
el nuevo paquete como siempre

Vmitos severos o
diarrea
Si vomito dentro las 2 horas de haber
tomado la pldora, tome otra pldora del
paquete lo antes posible, y luego siga
tomando las pldoras como siempre
Si tiene vmitos o diarrea por 2 o mas
das siga las instrucciones en que se
omite 1 o 2 pldoras

Aclarando
malentendidos
No se acumula en el cuerpo de
la mujer
debe tomarse todo los dias, tenga
o no coito la mujer
No hace infrtil a la mujer

No causa defectos de nacimiento o

nacimientos mltiples
No modifica comportamiento sexual
No se acumula en el estomago
No interrumpe un embarazo en curso

Seales de alarma
complicaciones
Dolor abdominal intenso
Dolor torcico intenso y disnea
Cefalea intensa o migraa severa
Acufenos, visin borrosa, destellos y/o
ceguera
Dolor en miembros inferiores
ictericia

Conducta a efectos
secundarios
Sangrados intermenstruales combinado
de dosis bajas, recurrir a dosis mas
altas
Sangrado abundante y prolongado:
duplicar o triplicar la dosis hasta 2 das
de haber cedido la hemorragia, luego
reducir paulatinamente la dosis

Vmitos y diarreas por varios das, usar

mtodos adicionales durante el resto del
ciclo
Aumento de peso: dieta y ejercicios
Sangrado menstrual escaso: orientacin
de apoyo
Retraso menstrual o amenorrea: acudir al
medico podra ser embarazo, mientras se
descarta embarazo utilizar otro mtodo

Sintomatologa leve: reforzar la

orientacin apoyo psicolgico, ser
transitorio
Si presenta androgenizacion: usar
antiandrogenicos acetato de
ciproterona
Efectos secundarios mayores
suspender AOC y cambiar de mtodo

RIESGOS
CARDIOVASCULARES
Accidente vascular isqumico
Accidente vascular hemorrgico
Infarto del miocardio
Trombosis venosa profunda

RIESGOS
CARDIOVASCULARES
Los riesgos con dosis de 30 y
20 mcg de EE son bajos
Muerte atribuble a los AOC con
menos de 35
No fumadoras
3/1.000.000
Fumadoras
10/1.000.000
Otras causas

Criterios mdicos de
elegibilidad
Si hay alguna condicin en categora IV o dos

condiciones categora III

NO USAR
Si hay una condicin categora III
USAR SI NO HAY OTRA OPCIN
En situaciones especiales como dos o tres categorias
II o una III y una II
Ofrezca otro mtodo y mande a un especialista

Criterios III y IV para

pldoras combinadas
Cncer de mama
Hipertensin arterial moderada o
severa
Enfermedades tromboemblicas
Hbito de fumar
Enfermedades activas del hgado
Hepatitis actual, cirrosis severa

Dr. Rene G. Pinto M.

2011