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cphalomtriq
ues
Introduction
Analyse
cphalomtrique
de TWEED
Introduction
lments cphalomtriques
ncessaires lanalyse
Le triangle de Tweed:
la ligne de rfrence choisie par Tweed
est le plan de Francfort, le deuxime ct
du triangle est le plan mandibulaire de
Downs, le troisime ct est constitu par
laxe de lincisive infrieure.
*Langle FMA = 25 3
Cest langle form par le plan de Francfort et le plan
mandibulaire.
si FMA>28: il dfini une hyperdivergence
si 22< FMA <28 on a une normodivergence
si FMA< 22: hypodivergence
Diagnostic squelettique vertical
*Langle IMPA = 87
Angle form par le plan mandibulaire et laxe de lincisive
infrieure; il dfini la proalvolie ou la rtroalvolie
mandibulaire
*Langle FMIA = 68
Angle entre laxe de licisive infrieure et le plan de
Francfort
*Angle Z = 78
Cest la tangente au pogonion cutan et la
lvre la plus protrusive; elle est prolonge
jusqu son intersection avec le plan de
Francfort et lon mesure langle ainsi form.
La simple observation de cette ligne nous
fournit des lments de diagnostic:
Lorsquelle est tangente la lvre
suprieure, nous avons dans la plupart des
cas, soit une Cl IIdiv1, soit une Cl II avec
biproalvolie.
Lorsquelle est tangente la lvre
infrieure, cest le plus souvent une Cl I, une
Cl III ou une Cl IIdivision2.
Utilisation de lanalyse
de Tweed
92
68
65
FMA<20
IMPA
20<= FMA<=30
FMIA
FMA>30
FMIA
+
Zone
antrieure
(1,2,3)
*Encombrement
*Repositionnement
incisif
*Encombrement
*Espoir de croissance
x
x
Classe II
*On dtermine le rapport entre la cuspide
MV de la 6 du haut et le sillon de la 6 du
bas du ct droit et gauche
*On calcule la somme qui sera toujours
ngative
*On a les classes II divisions:
Classe II div 1
Classe II div 2
MD rel 7
________
=
MD Rx 7
MD rel 8
________
MD Rx 8
Espoir de croissance:
Dtermination de la DDM
Somme de trois paramtres:
lencombrement
+courbe de Spee
+repositionnement incisif
Analyse
cphalomtrique
de STEINER
Introduction
Lanalyse cphalomtrique de Steiner est faite sur un
film de profil, en occlusion, la tte tant oriente dans
le cphalostat, suivant le plan de Francfort.
La ligne de rfrence est la droite S-Nasion; Steiner a
choisis cette ligne pour sa commodit.
La difficult dterminer la position exacte du porion
et parfois le point sous orbitaire lui a fait abandonner
le plan de Francfort. Il a voulu aussi liminer les
points cphalomtriques latraux pour minimiser les
erreurs dues une mauvaise position de la tte.
Lanalyse elle-mme peut se partager en trois grands
volets:
Analyse du squelette facial par rapport la base du
crne
Analyse de la position des incisives sur leurs bases
osseuses
Etude des tissus mous (profil)
Mensurations des
angles et distances
utilises/
diagnostic
Analyse squelettique
Situation antro-postrieure du
maxillaire:
La ligne NA est trace et prolonge
lgrement au-del du bord libre de
lincisive suprieure.
Cette ligne dtermine, avec la ligne SN,
un angle SNA. Il traduit le degr de
protrusion du maxillaire par rapport
la base du crne (valeur moyenne 82)
Situation antro-postrieure de la
mandibule:
La ligne NB est trace et prolonge lgrement
au-del du bord libre de lincisive infrieure.
Cette ligne dtermine, avec la ligne SN, un
angle SNB.
Cet angle visualise le degr de protrusion ou de
rtrusion de la partie alvolaire de la
mandibule par rapport la base du crne
(valeur moyenne 80)
Pour complter la position, dans le sens antropostrieur, de la mandibule, Steiner utilise une
autre valeur, celle de langle SND qui
reprsente exactement la position plus ou
moins antrieure du corps mandibulaire, donc
le degr de protrusion ou rtrusion
mandibulaire, toujours par rapport la base du
crne. Cela complte ainsi les renseignements
fournis par langle SNB (valeur moyenne 76)
Analyse esthtique
Cest lexamen de la ligne S de Steiner et de ses
relations avec les lvres. Cette ligne S joint le
pogonion cutan la moiti de limage de
laile du nez.
Elle est trace sur le calque et permet
dapprcier le degr de protrusion des lvres
dans lensemble de ltage infrieur de la face.
Pour un profil harmonieux, la lvre infrieure et
suprieure doivent tre tangentes cette
ligne.
Encombrement
Repositionnement incisif
CS
DDM
Exo
Net
Ancrage
Individualisation
Lencombrement
Espace disponible espace ncessaire
Repositionnement incisif
Steiner a tabli un chevron problme:
ANB
I/NA
I/NA(mm)
i/NB
i/NB(mm)
Pog/NB
ANB
2
Estimation maxillaire
+1
a
b
Estimation mandibulaire
c
d
Pog/NB
(final)
*ab=cd
c = (a - b) + d
Pog/NB
*Rgle dHoldaway :
i/NB
=1
ANB
+1
2
a+c
2
b+d
final)
(i/NB
2
Pog/NB
Chevron solution
RI= (i/NB
final
i/NB
initial)
Nivellement de la courbe
de Spee
On utilise la formule de Balridge:
*si la valeur retrouve est entre 0 et
2 on note
-1 (dans la boite de
Steiner)
*si la valeur est entre 2 et 4 on note
-2
*si valeur suprieure 4 on note -3
Dysharmonie dentomaxillaire
Cest la somme des trois paramtres
dcrits prcdemment c..d:
*encombrement
*repositionnement incisif
*nivellement de la courbe de
Spee
Extraction
Uniquement si la DDM est infrieure
0.
Cest la somme des diamtres MD
des prmolaires extraire
En moyenne une prmolaire vaut =7
8mm
Net , ancrage et
individualisation
Le net est la diffrence entre extraction et DDM
Ainsi on aura trois possibilits dancrage:
*Net > 0 : ancrage minimum (on se permet une
mesialisation)
*Net = 0 : ancrage maximum (la 6 ne doit pas
bouger)
*Net < 0 : ancrage critique (la 6 ne doit bouger
pour aucune raison)
NB: Lorsque lancrage est critique il faudra le
renforcer et il sera ncessaire de faire une
individualisation c..d quon va sacrifier un
paramtre quon ne va pas corriger; gnralement le
repositionnement incisif nest pas total.
Analyse
cphalomtrique
de Coben
Introduction
Lanalyse de Coben est une analyse
architecturale donnant des rsultats en
pourcentage
Elle permet de:
Localiser la pathologie
Confronter les valeurs
cphalomtriques
Prendre une dcision thrapeutique
concernant la chirurgie
La boite de Coben
Elle est rectangulaire et comporte cinq lignes:
*Ligne1: parallle Francfort et passant par
le Nasion.
*Ligne 2: parallle Francfort et passant par
le point Menton.
*Ligne 3: antrieure au profil, perpendiculaire
Francfort.
*Ligne 4: perpendiculaire Francfort et
passant par le point Ar.
*Ligne 5: perpendiculaire Francfort et
passant par le Basion.
Boite de Coben
Les projections
La technique de trac ncessite de
nombreuses projections:
*Sur le plan de Francfort projeter:
S
Ptm
A
N
Ba et Ar sont projets sur les lignes 4 et
5 quils dfinissent.
Lanalyse
Ltude de la face et de la base du
crne seffectue en calculant la part
que prends chaque segment par
rapport lensemble.
On appellera profondeur la mesure de
la projection horizontale dune
structure, et hauteur la projection
verticale
tude de la profondeur
Trois lments sont faciale
valus :
Profondeur faciale
tude de la hauteur
faciale
Lanalyse se fait de la mme manire mais les
projections se font sur laxe vertical, trois
lments sont valus :
* Hauteur de la partie postrieure de la face
N S / N M : reprsente la participation de la
partie antrieure de la base du crne.
S Ar / N M : situe le condyle.
Ar Go / N M : reprsente la contribution de
la branche montante.
S Go / N M : situe la position de la rgion de
langle mandibulaire.
Hauteur faciale
Analyse de Coben
Patient mm ou
%
Av
trait
Moyenne
cart
type
83,1
24,9
20,7
51,4
97,0
3,75
2,19
2,82
2,59
3,24
9,9
80,2
90,1
9,8
7,6
72,6
24,6
2,63
6,48
6,38
-2
3,95
4,44
4,07
Ap
trait
Etage moyen
Profonde
ur
Ba-N (mm)
Ba-S/Ba-N
S-Ptm/Ba-N
Ptm-A/Ba-N
Ba-A/Ba-N
Etage
infrieur
Ba-Ar/Ba-N
Ar-Po/Ba-N
Ba-Po/Ba-N
RI
Ar-Go/Ba-N
Go-Po/Ba-N
Plan mandibulaire
N-M (mm)
N-M/Ba-N
Partie postrieure
de la face
N-S/N-M
S-Ar/N-M
Ar-Co/N-M
S-Go/N-M
Haute Partie antrieure de
la face
ur
N-Ena/N-M
Ena-I/N-M
M-I/N-M
I-i/N-M
Ena-M/N-M
Angle facial
Angle de convexit
115,3
6,56
7,1
26,5
38,5
65,0
3,69
1,79
2,76
3,79
45,8
23,8
33,4
3,0
54,2
2,18
2,18
1,76
2,45
2,18
84,8
+4,8
3,37
4,14
Hauteur faciale
NM/BaN
123,9
Partie postrieure
NS/NM
6,7
S-Ar/NM
26,5
ArGo/NM
42,3
SGo/NM
68,8
Partie anttrieure
NEna/NM
14,6
Ena1/NM
23,2
M1/NM
34,1
1-1/NM
3,3
EnaM/NM
5,4
Profondeur faciale
BaN (mm)
89,9
Etage moyen
BaS/BaN
25,4
SPtm/BaN
20,2
PtmA/BaN
52,1
BaA/BaN
97,7
Etage infrieur
BaAr/BaN
8,8
ArGo1/BaN
7,8
GoPo1/BaN
79,1
ArPo/BaN
86,9
BaPo/BaN
95,7
Conclusion
Il existe en fait trois sortes danalyses
cphalomtriques :
les analyses typologiques qui ne
ncessitent que peu ou pas de mesures .
Elles ont pour objectif de classer les
individus en fonction de leur
ressemblance vis--vis dun caractre
donn avec un sujet type prsentant
lextrme ce caractre particulier. La
typologie de Bjork est la plus rpandue.
Bibliographie