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SINDROME
DIARREICO
PRESENTACIN DE:
MIP Dolores
Velasco
Definicin
Segn la OMS, la diarrea aguda es:
Eliminacin de heces lquidas o semilquidas
en nmero de tres o ms en 12 horas, o bien
una sola con moco, sangre o pus durante un
mximo de dos semanas
Prdida excesiva de lquidos y electrlitos a travs de
las heces.
Sinnimos:
Gastroenteritis aguda
Enteritis
Enterocolitis
gastroenterocolitis
Factores de riesgo
Carencia de agua potable
Ambiente con saneamiento
inadecuado
Educacin nula y malos
hbitos higinicos
Ausencia de lactancia
materna
Desnutricin
Secrecin anormal de cido
clorhdrico
Sensibilidad a agentes
patgenos especficos
Deficiencia de IgA e
inmunidad celular
Factores predisponentes
1. Diseminacin de 4. Lactancia inadecuada:
microorganismos
No cumplir con la
lactancia exclusiva en
por mala higiene
los primeros 4-6 meses
con utensilios,
Descontinuarla antes del
manos, moscas.
ao
2. Manejo
Uso inadecuado de
inadecuado de
biberones
excreciones.
5. Educacin insuficiente
Favorece el
6. Factores del
contacto fsico
hospedero
3. Alimentos sin
Inmunosupresin
refrigeracin que
Infecciones agudas
permiten la
(p.ej., sarampin)
Desnutricin
proliferacin.
Epidemiologa
A nivel mundial: la diarrea es la
segunda causa de muerte en la
infancia periodo: > 1 mes de vida y
< 5 aos
Epidemiologa
Mxico:
Etiologia
Virales :
70 - 80 %
Bacterianas:
20 %
Protozoarios:
10%
Infecciones
- Entricas
- Extraintestinales
Alergia alimentaria
- Protenas de la leche de vaca
- Protenas de soja
Transtornos
absorcin/digestin
- Dficit de lactasa
Dficit
de
isomaltasa
sacarasa-
Cuadros quirrgicos
- Apendicitis aguda
- Invaginacin
Ingesta de frmacos
- Laxante
- Antibiticos
Intoxicacin
metales
Rotavirus
Rotavirus
Estables a
temperatura
ambiente y
resistentes a
tratamientos
con
detergente,
pH extremos y
congelacin.
Clasificacin
Mecanismo Fisiopatolgico
Diarreas inflamatorias
Dao del epitelio absortivo
Liberacin de citocinas
(leucotrienos, prostaglandinas,
histamina)
Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
Ej: shigellosis,
hipogammaglobulinemia
(secundaria a Giardia),
gastroenteritis eosinoflica
Diarreas osmticas
Ciertos solutos (CH,
lactulosa, anticidos,
laxantes) no se
absorben y
provocan retencin
de agua en la luz
intestinal
Incremento de
secreciones
intestinales
Aumento del
contenido de la luz
intestinal
Aumento de
osmolalidad
Diarreas secretorias
Aumento de la
secrecin intestinal
activa de lquidos y
electrolitos
Las criptas intestinales
pueden ser estimuladas
por agentes endgenos
o exgenos
Voluminosas,
acuosas e indoloras
Ej: toxinas del clera
No mejora con el ayuno
Diarrea malabsortiva
Alteraciones en el proceso
de transporte
Enfermedades de la mucosa
del intestino delgado que
provocan cambios
estructurales
Resecciones intestinales
amplias
Prdida de peso, dficit
nutricional
Esteatorrea
Alteracin de la motilidad
gastrointestinal
Modificacin del trnsito
intestinal
Aumento
Disminucin
sobrecrecimiento bacteriano
malabsorcin
Diabetes, hipertiroidismo,
gastrectomas, frmacos
(procinticos)
Sndrome del intestino irritable
Anamnesis
Preguntar sobre:
Que sugiere:
incubacin< 6 hs; S.
incubacin>6hs; C. perfringens
Especies de Vibrio
Bacteriana
o pararasitaria (Isosporiasis,
EXPLORACION FISICA
Valoracin general:
temperatura, sequedad de piel
y mucosas, FC y PA. SIGNOS
DE DESHIDRATACION
Nios: exploracin ORL
Abdomen: palpacin y
auscultacin
Valorar tacto rectal (diarrea
grave, VIH o diarrea asociada a
sntomas anales)
Signos de deshidratacin
Aquel que presenta dos o ms de las
manifestaciones
clnicas siguientes:
Inquieto o irritable;
Ojos hundidos, llanto sin lgrimas;
Boca y lengua secas, saliva espesa;
Respiracin rpida;
Sed aumentada, bebe con avidez;
Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos
segundos;
Pulso rpido;
Llenado capilar de tres a cinco segundos;
Fontanela anterior hundida (lactantes).
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
salud del nio.
DIAGNOSTICO
Exmenes auxiliares
Examen de Heces en
Fresco
Coprocultivo
Prueba Latex para Rotavirus
Azul de Metileno y Tincin
de Gram (campylobacter)
Electrolitos
Parsitos en heces
Reaccin inflamatoria en
heces
Cultivos bacterianos
Se solicitan en pacientes con
evacuaciones disenteriformes
ante la sospecha de infeccin
bacteriana
Sobre todo en:
Menores de 3 meses
Deshidratados
Desnutridos
Inmunocomprometidos
Sospecha de sepsis
Coproparasitoscopico
Ante la sospecha de Giardia,
E. histolytica
ANAMNESIS
NO
INFLAMATORIA
INFLAMATORIA
TRATAMIENTO
Tratamiento
Evaluar grado
de
deshidratacin
Plan de
hidratacin
(signos clnicos)
(signos clnicos)
Leve
Plan A
Moderada
Plan B
Grave
Plan C
Tratamiento
farmacolgico
No se
recomienda
Plan A
Para pacientes con enfermedad diarreica sin
deshidratacin con atencin en el hogar:
Plan B
Plan C
SEGUNDA HORA
25 ml/kg
TERCERA HORA
25 ml/kg
Uso de Antimicrobianos
Los antimicrobianos no son tiles en el
tratamiento de las enfermedades diarreicas
en
el 90% de los casos.
Por otra parte, su uso puede propiciar que la
enfermedad se prolongue y ocasionar
resistencia bacteriana.
Los antimicrobianos slo estn indicados en
casos de diarrea por:
Shigella sp,
Vibrio cholerae,
Presencia de trofozoitos deEntamoeba
histolyticaoGiardia lamblia
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
salud del nio.
MEDICAMENTO DE
ALTERNATIVA
ELECCION
Disentera Trimetoprim,
10 Ampicilina 100 mg/kg/da
por Shigella mg/kg/da,
con divididos en cuatro dosis
sulfametoxazol,
50 diarias, durante cinco
mg/kg/da, divididos en das, va oral.
dos
dosis
diarias,
durante cinco das, va
oral.
Amibiasis Metronidazol,
30 Tinidazol, 50 mg/kg/da
intestinal mg/kg/da, divididos en una vez al da por 3 das,
tres
dosis
diarias, va oral.
durante 10 das, va
oral.
Giardiasis Metronidazol
15 Albendazol 400 mgs por
intestinal mg/kg/da, divididos en da, durante cinco das,
tres
dosis
diarias, va oral.
durante cinco das, va
oral.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
Gracias!!!