Me presento:

Soy David Carrascosa Fernndez, fisioterapeuta y ostepata C.O. especializado

en terapias manuales.
Semanalmente trato a bebs con distintos tipos de problemas, siendo uno de los
ms frecuentes el Clico del Lactante.
Despus de tratar a muchos bebs y animado por sus padres, que me han
pedido que pusiera informacin en Internet para ayudar a otros padres que se
encontraran en su misma situacin, he decidido realizar esta entrada en el blog.
Con esta presentacin, mi objetivo es informaros a cerca del Clico del Lactante
y sobre como verlo de otra manera. Para ello creo que es interesante empezar
exponiendo el Clico del Lactante desde el punto de vista mdico y
seguidamente exponer las nuevas hiptesis.

Segn la Asociacin Espaola de Pediatra (A.E.P.) y la Asociacin

Espaola de Pediatra de Atencin Primaria, el clico del lactante es un
cuadro de llantos prolongados, a veces inconsolables, que se inicial alrededor
de la segunda semana de vida, repitindose casi a diario o a diario, y que
puede persistir hasta el tercer o cuarto mes.

Se diagnostica en el 1540% de los bebs y suele

sufrirlo 3 de cada 10 bebs
en los cuales el llanto que
presentan suele producirse
desde el atardecer hasta
entrada la madrugada, y
debe tener una duracin
de al menos 3 horas a lo
largo del da.

En esta grfica se puede ver las horas en las que el beb llora con
mayor intensidad y frecuencia. Como se puede apreciar, las horas ms
frecuentes son entre las 17:00 y las 23:00.

En esta grfica se puede apreciar la duracin, en semanas, del clico

del lactante, lo normal es que aparezca en la 2 semana y que se
mantenga hasta la 8 semana, aunque puede ampliarse hasta la 14.

Inicialmente, los signos de llanto hicieron creer que las causas eran los
espasmos de la musculatura intestinal, y de ah que se le conozca como
"clico", pero no hay ninguna certeza de que as sea y ningn estudio cientfico
que lo cerciore.
La opinin del equipo de pediatra del
Hospital La Paz de Madrid es que,
probablemente, el clico sea adems un
cajn de sastre en el que se incluyen
distintos problemas. Algunos casos podran
explicarse por una alergia a la leche de vaca y
tambin cabe que un reflujo que no llegue a
causar regurgitacin visible de leche sea
capaz, sin embargo, de producir una molesta
quemazn en el esfago del beb; pero en
realidad, estos nios no padeceran un
autntico clico, sino un proceso que se
confunde con l.

Segn la A.E.P. hasta el momento no se

ha encontrado la causa del Clico del
Lactante, pudiendo ser de origen
multifactorial: Problemas de relacin
familiar, alteraciones del sueo en el
beb, alteraciones de la funcin
gastrointestinal, reacciones alrgicas,
sistema digestivo o nervioso inmaduro,
intolerancia a la protena de la leche de
vaca (PLV), etc.

Aunque la causa exacta es todava desconocida, existen 3 tipos de teoras a

nivel mdico:
1. Causa psicolgica: No en relacin con problemas psicolgicos en el nio
sino ms bien con una conducta inadecuada de los padres ante lo que le pasa
al nio. Padres ansiosos, que se agobian fcilmente, inseguros en el manejo
del mismo, etc. En realidad no puede afirmarse que sea la causa pero s,
puede constituir un factor contribuyente.
2. Causas digestivas: La inmadurez del intestino parece ser la causa
principal.
3. Causas alrgicas: Alergias alimentarias se han invocado como posible
causa en un pequesimo porcentaje de casos aunque esto queda por
demostrar. Lo que si se ha visto como origen, aunque rara vez, es la
intolerancia a las protenas de leche de vaca. De hecho, se ha comprobado
que algunos nios con clicos muy intensos que pasan a ser alimentados con
leches especiales, mejoran.

A nivel mdico los criterios ms comnmente utilizados para el diagnstico del

clico del lactante son los de Wessel y los de Carey.
Dichos criterios diagnsticos se pueden dividir en principales y secundarios:
Criterios Principales:
1. Llanto paroxstico (ms de 3 horas al da, y ms de
3das en semana)
2. Comportamientos motores caractersticos con las
piernas flexionadas sobre el abdomen; Puos
cerrados.
3. Agitacin: Nio molesto, inquieto, irritable.
4. Llanto vespertino.

Criterios Secundarios:
1.

Lactante saludable (se valora al beb y est

perfectamente, por lo que el llanto es inexplicable).

2. Sntomas gastrointestinales: distensin y timpanismo

abdominal, meteorismo, estreimiento, regurgitaciones.
3. Facies dolorosa.
4. Falta de respuesta a los estmulos tranquilizantes.
5. Otras caractersticas: estrs padres, patrones del sueo
y/o comida alterados.
Para el diagnstico se deben de cumplir al menos tres criterios
principales y uno secundario.

Segn la Unidad de Pediatra del Hospital de Valencia, un esquema

teraputico podra ser:
Tranquilizar a los padres. Valorar si la causa del llanto
puede no ser el clico (hambre, fro, calor...), intentar
establecer rutinas diarias, patrones de sueo, etc. y, sobre
todo, aconsejarles que antes de llegar a estar exhaustos
por el llanto del nio intenten buscar el apoyo de otros
familiares dejando al nio con ellos, si es necesario.
En ocasiones, un tacto rectal y una dilatacin suave del
esfnter anal usando vaselina y aceite proporcionan un
alivio espectacular de los sntomas y algunas veces
definitivo.

Procurar que trague el menor aire posible con el bibern

(tetina siempre llena de leche y orificio de tamao
adecuado) y que eructe bien despus de las tomas.
En las lactancias maternas puede intentarse una dieta
materna libre de PLV (Protena de Leche de Vaca) y de
otros alergenos alimentarios (huevo, pescado...). Aunque
algunos estudios sugieren una mayor incidencia de
sntomas alrgicos en estos nios, hay que intentar que los
padres no se queden con la idea de que sus hijos son
obligatoriamente alrgicos, por las implicaciones que este
diagnstico representa a largo plazo; y cuando no existe
mejora con el cambio de leche, se seguir apoyando a
estos padres intentando evitar los sentimientos de
frustracin e impotencia que el Clico del Lactante genera
en ellos.

Si se le cra al pecho, eliminar cualquier excitante de la

dieta de la madre, ya que aunque pequeas cantidades de
cafena no suelen afectar al beb, en estos casos conviene
suprimir totalmente caf, t y bebidas que la contengan.
Segn este estudio:
Lucassen PLBJ, Assendelft WJJ, Gubbels JW, van Eijk JTM, van Geldrop WJ,
Knuistingh-Neven A Effectiveness of Treatments for Infantile Colic:
Systematic Review. BMJ. 1998; 316:1563-1569.
No existen pruebas suficientes que demostraran la efectividad de las
siguientes intervenciones: Sustitucin por leche de soja o leche sin lactosa
Coger al nio y pasearlo
Administracin de simeticona
Segn la A.E.P. no existe ningn tratamiento con efectividad demostrada
para el Clico del Lactante

A parte de la definicin de la A.E.P. tengamos en cuenta lo siguiente. Las

vsceras estn inervadas por dos grandes sistemas pertenecientes al Sistema
Nervioso Autnomo o Vegetativo (S.N.A. o S.N.V.):

El Sistema Nervioso Simptico u Ortosimptico y el

Sistema Nervioso Parasimptico.

A grandes rasgos y de forma muy genrica podemos decir que:

S.N. ORTOSIMPTICO: Sus nervios salen de la zona Dorsal.
S.N. PARASIMPTICO: Sus nervios salen del Crneo y el Sacro.

En esta imagen se puede ver el:

S.N. Ortosimptico: Con los nervios
dibujados en Azul.
S.N. Parasimptico: Con los nervios
dibujados en Rojo

El Sistema Nervioso Ortosimptico

Est formado a nivel de las vsceras
abdominales por tres grandes ganglios:
Ganglio Celaco
Ganglio Mesentrico Superior
Ganglio Mesentrico Inferior.

El Sistema Nervioso Ortosimptico

Estos tres ganglios parten de la regin
Dorsal y Lumbar, desde D5 A L2,
segn algunos autores, y desde D3 a
L3 segn otros.
De una forma muy genrica podemos
decir que el S. N. Ortosimptico
desactiva las vsceras.

El Sistema Nervioso Ortosimptico

La afectacin de este sistema tambin
explica las reacciones dermatolgicas
que suelen aparecer en la zona
torcica, abdominal y en la parte
superior de los muslos del beb.
Hay que tener en cuenta que los
mismos nervios que van a las vsceras
del beb tienen otras ramificaciones
que se dirigen a la piel relacionada con
la vrtebra, es lo que se conoce como
Dermatoma

El Sistema Nervioso Parasimptico

La regin visceral relacionada con el
Clico del Lactante est inervada por
el Nervio Vago o Neumogstrico,
conocido por el X Par Craneal.
Este nervio sale del crneo por el
Agujero Rasgado Posterior o Foramen
Yugular y desciende hasta las vsceras
acompaando al esfago.
Igualmente, de forma genrica,
podemos decir que el S. N.
Parasimptico activa las vsceras.

ESQUEMA DEL
AGUJERO RASGADO
POSTERIOR o
FORAMEN YUGULAR

El Sistema Nervioso Parasimptico

La afectacin del Agujero Rasgado
Posterior, donde a parte del Nervio
Vago, tiene su salida el Nervio
Glosofarngeo (IX Par Craneal) y el
Nervio Espinal o Accesorio (XI Par
Craneal) junto con la afectacin del
Agujero Condleo Anterior, por donde
sale el Nervio Hipogloso (XII Par
Craneal) puede explicar los sntomas y
signos con los que muchas veces se
presenta el beb, como problemas a la
hora de tomar el pecho, dificultad en la
deglucin, regurgitacin, y en algunos
casos tortcolis congnita.

Vamos a ver a continuacin unos esquemas grficos sobre estos dos grandes
sistemas y los nervios ms destacados segn el tema del que hablamos.
Podris apreciar que hay ms imgenes sobre el S.N. Parasimptico

SISTEMA ORTOSIMPTICO

SISTEMA ORTOSIMPTICO

GANGLIOS DEL SISTEMA ORTOSIMPTICO

SISTEMA PARASIMPTICO

NERVIO VAGO (X) DEL SISTEMA PARASIMPTICO

En este esquema se puede ver la relacin entre el Nervio Vago y la

reaccin inflamatoria de las vsceras producida por las Citoquinas
(Interleuquina IL-1 y TNF), puedes ver ms informacin en la
presentacin de Dolor Inmunolgico? del blog

NERVIO VAGO (X) DEL SISTEMA PARASIMPTICO

NERVIO GLOSOFARNGEO (IX) DEL SISTEMA PARASIMPTICO

Tambin tiene su
salida por el
Agujero Rasgado
Posterior

NERVIO GLOSOFARNGEO (IX) DEL SISTEMA PARASIMPTICO

NERVIO ESPINAL o ACCESORIO (XI) DEL SISTEMA PARASIMPTICO

Tambin tiene su
salida por el
Agujero Rasgado
Posterior

NERVIO HIPOGLOSO (XII) DEL SISTEMA PARASIMPTICO

Vamos a poner un ejemplo esquemtico para que entendamos mejor la

relacin entre estos grandes sistemas nerviosos y el Clico del Lactante.
Imaginemos que los nervios y las vsceras son como un gran Circuito
Elctrico en el que:
Las vsceras son las bombillas.
Los Ganglios del Sistema Ortosimptico es el interruptor del OFF
El Ganglio del Nervio Vago perteneciente al Sistema Parasimptico es el
interruptor del ON
Los nervios que salen de los Ganglios de los Sistemas Ortosimptico y
Parasimptico son los cables que van desde el interruptor a la bombilla.

CAJETN DE
LA LUZ
INTERRUPTOR
ON-OFF
BOMBILLA
CABLE ROJO

CABLE AZUL

SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
S.N. SIMPTICO Y
PARASIMPTICO
VSCERAS
NERVIOS

NERVIOS

El razonamiento es el siguiente: Si en casa

la bombilla no funciona bien y la
cambiamos pero aun as sigue sin
funcionar, automticamente pensamos en
que el problema no est en la bombilla, y
vamos a ver el cajetn de la luz, el
interruptor o la conexin de los cables que
estn en la lmpara o en el interruptor
entonces porqu no hacerlo tambin
con el Clico del Lactante?.
Si pensamos de esta manera podemos
entender que la Fisioterapia osteoptica
tiene grandes armas para aliviar y eliminar
los sntomas del Clico del Lactante.

Mediante la Osteopata Craneal se puede tratar el Interruptor ON del Nervio

Vago.
Con la Osteopata Estructural, adaptada por supuesto al beb, se puede tratar
el Interruptor OFF de los ganglios ortosimpticos.
Aplicando Osteopata Visceral tambin podemos tratar la bombilla, para que
brille con ms intensidad.
Las tcnicas manuales de Fisioterapia sirven para tratar los cables y la
conexin de estos con los interruptores del ON y del OFF.

Despus de aos tratando a bebs y de seguir actualizndome gracias a

cursos, libros y estudios publicados he podido observar que hay varias
posibles causas del Clico del Lactante, y la mayora se asocian al sufrimiento
del crneo en el feto durante el Parto, lo cual puede deberse a:

Alteraciones del Canal del Parto: En esto quisiera recalcar que las madres
no tenis culpa alguna y que se puede deber desde un mal posicionamiento
de la pelvis. En las imgenes se puede ver como el crneo del beb sufre una
presin alterada si el canal del parto se encuentra alterado en su forma.

Sufrimiento fetal: Ya sea debido a la duracin del parto, por las

complicaciones que se presenten durante el mismo o por la presentacin del
feto al nacer.

Instrumental durante el Parto: Como por ejemplo son las Ventosas y los
Frceps. Tanto uno como otro puede afectar a las fontanelas, que son las
zonas en las que se unen los huesos del crneo del beb.

Maniobra de extraccin: Algunas veces por evitar el sufrimiento fetal, al

sacar al feto se presiona demasiado sobre la regin occipital, temporal y
suboccipital.

Todas estas situaciones provocan un sufrimiento del crneo del beb.

En un beb los huesos no estn del todo
formados, y entre ellos hay un espacio
llamado suturas y zonas de mayor
tamao que reciben el nombre de
fontanela
Podis apreciar una de ellas de forma
simple en la parte alta de la cabeza
donde se nota una zona ms blandita
que a veces os da miedo tocar, es la
fontanela bregmtica o anterior.
En los casos mencionados anteriormente
las fontanelas se pueden ver irritadas,
inflamadas e incluso comprimidas.

Normal

Acabalgamiento

Igualmente se puede producir tal

compresin que uno de los huesos se
monta
sobre
su
hueso
vecino,
provocando un acabalgamiento

El sufrimiento del crneo del beb provoca irritaciones en la Duramadre

La Duramadre es una membrana que
est unida internamente al crneo del
beb y que desciende por la mdula
hasta el Sacro.
Las Meninges, formadas por la
Duramadre, la Piamadre y la Aracnoides,
tienen un lquido en su interior, llamado el
Lquido Cfalorraqudeo (LCR) que se
encuentra tanto a nivel del Crneo como
de la Columna Vertebral.
Cuando los huesos del crneo irritan a la
Duramadre, esta transmite la tensin a la
base del Crneo donde se encuentra el
Agujero Rasgado Posterior y al Agujero
Condilar Anterior y hacia la columna
vertebral, provocando una tensin en el
Neuroeje (el cual veris ms adelante)

MENINGES

MENINGES

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

TENSIONES DE LA DURAMADRE EN EL CRNEO Y LA COLUMNA

Son muchos los Pediatras que ven a diario a bebs con acabalgamientos
en los huesos del crneo, es decir que ven en el crneo del beb zonas donde
se puede notar como pequeos bultos donde se une un hueso del crneo
con otro.
Varios peditras con los que he podido conversar profesionalmente ven los
acabalgamientos como adaptaciones del crneo del beb para poder salir por
el Canal del Parto Cuando les explico la hiptesis sobre la relacin del
Nervio Vago con el Clico del Lactante, y la relacin de los acabalgamientos
con el sufrimiento a nivel de la salida del Nervio Vago ven factible la idea de
que el Clico del Lactante pueda tener relacin con las teoras explicadas
anteriormente.

Los padres muchas veces

apreciis los acabalgamientos
al peinar al beb. Son muchos
los que tambin me dicen que
notan
(y cito textualmente)
como un escaloncito que no
le notamos en el otro lado del
crneo.

Otra causa es tambin la tensin

en la regin dorsal de la espalda
del beb, normalmente ms
asociada a la tensin de la mdula
que a problemas de las vrtebras
propiamente dicho.
La tensin de la mdula (Neuroeje)
se transmite de forma directa a las
vrtebras de la Columna Vertebral
(Nuerorrquis)
provocando
la
irritacin de los nervios del Sistema
Ortosimptico.

Otro concepto a tener en cuenta es el Sndrome de Atrapamiento Doble o

Mltiple. (Double or Multiple Crush Syndrome) Este sndrome defiende que si
un nervio se ve comprimido en varios puntos a lo largo de su recorrido, dar
mayores sntomas en la porcin distal del nervio.
Este concepto es muy conocido en el Sndrome del Tnel Carpiano, donde el
Nervio Mediano se comprime a nivel Cervical, a nivel del Codo y a nivel de la
Mano, pero solo presenta sntomas fuertes en la mano.

Por ejemplo, si salimos de Linares a

Jan con el coche, al salir de Linares
nos encontramos un embotellamiento,
nos mosqueamos pero seguimos el
camino, ms adelante en la zona de
Mengbar hay otro embotellamiento y
nos cabreamos, pero solo pitamos un
par de veces. El problema es cuando
llegamos a Jan y en la entrada por el
Polgono
encontramos
otro
embotellamiento, es entonces cuando
pitamos y pitamos hasta casi romper el
claxon.
Si os dais cuenta, el problema no parte
de la entrada a Jan, sino que ya viene
arrastrado desde la salida de Linares,
pero
cuando
realmente
damos
sntomas con el claxon es en Jan,
pues lo mismo ocurre con el Sndrome
de Atrapamiento Doble o Mltiple.

Si extrapolamos el concepto del

Sndrome de atrapamiento doble o
mltiple al Clico del Lactante, podis
entender que aunque vuestro beb
reciba tratamiento para aliviar los
problemas viscerales, hasta que no
liberemos los nervios en las zonas
anatmicas en los que se comprime,
no lograremos eliminar los sntomas
que presenta.
Teniendo en cuenta este concepto,
tambin es importante, no solo tratar la
zona craneal y dorsal, sino tambin las
estructuras anatmicas (msculos,
ligamentos, fascias, vasos, etc.) que se
relacionan ntimamente con estos
nervios.

Para valorar a los bebs y poder ver si realmente presenta el Clico del
Lactante o bien un problema a nivel de los nervios que hemos explicado
anteriormente, a parte de los criterios de Wessel y los de Carey, me baso
sobretodo en 3 partes:
Anamnesis: Donde escucho lo que los padres me decs y a parte os hago
preguntas sobre el embarazo, el parto, la evolucin del beb, etc.
Valoracin: Usando test y pruebas especficas para valorar todas las
estructuras relacionadas con los sntomas y signos que presenta el beb
Palpacin: Valorando como se encuentran las estructuras relacionadas con el
Clico del Lactante.
Siempre les hago a los padres del beb unas preguntas que hacen que
empiecen a plantearse el Clico desde otro punto de vista:

A la madre: qu haces cuando te duele la menstruacin?

Muchas veces es necesario flexionar el tronco y sentarse para aliviar el dolor.
No conozco a ninguna mujer que cuando le duela la menstruacin extienda su
tronco para aliviar sus sntomas, y son muchas las mujeres que vienen a
consulta con dismenorras y dolores fuertes asociados a la menstruacin.

Al padre Cundo te duele la cabeza, donde llevas las manos?

Lo normal es llevarse las manos donde duele, ya sea la cabeza, el codo, la
rodilla, el cuello, etc.

Entonces las pregunta son:

Cundo vuestro beb llora, flexiona sus piernas, o por el contrario suele
tenerlas rectas y de vez en cuando las flexiona, aunque suele ser ms
frecuente el que las tenga rectas?
Cundo vuestro beb llora donde se lleva las manos, a la barriga o la cabeza
y la cara?
El beb no nos puede hablar, pero gracias a su expresin corporal durante el
llanto nos est informando sobre las estructuras anatmicas que estn
relacionadas con su dolor. Por que no es lo mismo que llore con las piernas
flexionadas llevndose las manos a la barriga que lo haga con las piernas
estiradas y llevndose las manos a la cabeza, no creis?

El Clico del Lactante, si es que es ese el problema real del beb, despus
de lo ledo, se trata combinando distinto tipos de tcnicas de:
Osteopata Craneal
Osteopata Estructural
Osteopata Visceral
Terapia Crneo-Sacral de Upledger
Induccin Miofascial de Andrzej Pilat
Tcnicas varias de fisioterapia manual

Cuando un beb atraviesa el canal

del parto sufre una presin de 14
Kg., impresionante verdad?, pues
para tratarlos, las tcnicas que se
emplean no suelen superar de 6 a 9
gramos de presin, es decir, el peso
de una moneda de 20 cntimos. En
algunos momentos se puede llegar
hasta los 20 gramos de presin.
Las tcnicas son totalmente
inocuas y no producen ningn
tipo de dolor ni efecto secundario
en el beb.

El protocolo para eliminar los sntomas suele varias entre 1 a 2 sesiones,

dependiendo de la causa del problema, aunque lo normal es aplicar 1 sola
sesin ya que la capacidad de reequilibracin de los bebs es muy alta.

Espero de todo corazn haberos ayudado y que hayis entendido estos

nuevos conceptos y teoras sobre el Clico del Lactante.
Igualmente confo que algunas de las dudas que tuvieseis se hayan resuelto.
De todas formas para cualquier tipo de duda, podis poneros en contacto
conmigo mediante el email: reservas@phisios.com
Un fuerte abrazo: David Carrascosa Fernndez