ACCIDENTE

CEREBROVASCUL
AR

DEFINICION
Alteracin orgnica funcional del encfalo
secundario a compromiso de la irrigacin que se
manifiesta por dficit neurolgico.
Isqumico: Consecuencia de la oclusin de un
vaso que puede tener manifestaciones
transitorias (Accidente isqumico transitorio) o
permanente (dao neuronal irreversible).
Hemorrgico: Rotura de un vaso que provoca una
coleccin hemtica en parnquima cerebral o
espacio subaracnoideo.

Escala de Cincinnati

EPIDEMIOLOGIA
Importante problema de salud publica
en chile.
ACV isqumico: Causa mas frecuente de ECV, representa 65% de
todos los eventos CV.
1 causa de muerte en chile, representa 9% de todas las
muertes el ao 2010.
8888 personas fallecieron en chile a causa de esta enfermedad
el ao 2010.
El 93% de los ACV isqumicos nuevos se producen en
Objetivos
mayores de 45 aos, edad promedio 66,5 aos y 56%
Sanitarios (OS)
de ellos son hombres.
para la Dcada
2011-2020: Se
aborda la
discapacidad y se
propuso:
aumentar la
sobrevida
aumentar 10% la
sobrevida al primer
ao proyectada por
ACV

EPIDEMIOLOGIA

GES

ETIOLOGIA

HTA
DLP
Arterioesclerosis
Tabaquismo
Historia familiar de patologa vascular temprana
IAM reciente
Malformaciones arteriovenosas

ANATOMIA: CEREBRO
Constituido por 100,000 millones de neuronas
Forma ovoide con dos extremos: anterior y posterior
Recubierto por una sustancia gris (corteza cerebral) es la
parte exterior del cerebro y nos permite realizar las funciones
relacionadas con el pensamiento consciente
Pesa aprox 1,400g
Los tres componentes principales del cerebro: son el cerebro,
el cerebelo y el tronco del encfalo.
El cerebro se divide en hemisferios derecho e izquierdo, cada
uno con lbulos frontales, temporales, parietales y occipitales
El cerebelo se ubica cerca a la base de la cabeza. Crea
programas automticos para que podamos realizar
movimientos complejos sin pensar
El tallo cerebral conecta al cerebro con la espina dorsal y est
compuesto por tres estructuras: el cerebro medio, la
protuberancia y el bulbo raqudeo.

IRRIGACION CEREBRAL
ARTERIAL

IRRIGACION CEREBRAL
ARTERIAL

IRRIGACION CEREBRAL
ARTERIAL

FISIOPATOLOGIA ACV ISQ

Clasificacin:
Trombtico: Disminucin progresiva de la luz del
vaso a consecuencia de un proceso ateromatoso.
Emblicos: Producidos por oclusin brusca de un
vaso, por mbolo a distancia y arrastrado por la
corriente sangunea.

FISIOPATOLOGIAACV ISQ

ACV
Isqumi
ca

Gran
Obstruccin del
calibre
vaso
Pequeo
calibre
disminucin de la irrigacin
sangunea a cel. cerebrales
Las neuronas cambian
su respiracin : Resp.
aerobia anaerobia
Insuficiente ATP para
despolarizacin por lo que la
funcin celular se interrumpe
Bombas de membrana
fallan
Desequilibrio de
electrolitos

Parcial
Tota
l

Obstruccin parcial del

vaso
Obstruccin < de 24 horas
AIT

descompone carbohidratos para utilizarlos

como energa
> ac. Lctico modificacin
de PH
Aumento de Calcio intracel y
liberacin glutamato
Membrana y protenas se
rompan,
Vasoconstriccin y dao
radicales
libres.
Vasoconstriccin
isquemia

FISIOPATOLOGIA ACV HEMORRAGICO

Ante un trauma o
malformacin
arteriovenosa o
HTA no
controlada
De tamao
de las arteria
y venas causando
Presin con los
nervios craneales o
tejido cerebral
Llevando a que
estas se rompan

causando

PIC por
entrada
sbita de
sangre a los
espacios
aracnoides
El
metabolism
Hemorragia
o cerebral
se altera

MANIFESTACIONES CLINICAS

Perdida
Motora
Hemiplejia
Hemiparesia
Parlisis
Flcida
Hemiplejia: La mitad
contra lateral de su
cuerpo estparalizada.
Hemiparesia:
disminucin de la fuerza
motora o parlisis parcial
que afecta un brazo y
una pierna del mismo
lado del cuerpo.

Perdida
Comunicacin
Disfuncin
del lenguaje
Disartria
Disfasia o
afasia
Apraxia

Disfagia: Dificultad en la deglucin

Afasia: Dificultad para producir o
comprender el lenguaje.
Apraxia: Prdida de la capacidad
de llevar a cabo movimientos de
propsito, aprendidos yfamiliares.
Disartria: Alteracin
en la articulacin de
las palabras

Alteracin de
la percepcin
Disfuncin
depende
dao
sensorial ojo
y corteza
visual

Perdida
sensorial
Perdida de la
propiocepcion.
Dificultad de
interpretar los
estmulos
tctiles visuales
y auditivos

Hemianopsia
Homnima
Hemianopsia homnima:
Es una hemianopsia
bilateral que afecta a la
mitad derecha o izquierda
del campo visual de ambos
ojos.

Trast.
Cognitivo

Dao en
lbulo frontal

<Capacidad
de
aprendizaje
Dificultad en
comprensin
Amnesia
Depresin
(Frustracin)

COMPLICACIONES
Transformacin
hemorrgica.
Edema
Crisis convulsivas
Hipoxia

FARMACOLOGIA
Frmaco

Present.

Mec.accion

Efec. adv

Acido
acetilsalicl
ico
(aspirina)
Familia:
salicilatos

Comprimi
do100300500mg

antiagregante plaquetario
Antipirtico, analgsico,
antiinflamatorio
Suprime la produccin de
prostaglandinas y tromboxanos

Hematomas, epistaxis, asma, congestin

nasal, sangrado gastrointestinal

Enalapril
IECA

Comprimi
do5,10,20
mg

Inhibidor del ECA. Da lugar a

concentraciones reducidas de
angiotensina II, que conduce a
disminucin de la actividad
vasopresora y secrecin
reducida de aldosterona.

Tos seca, rash cutneo, nauseas

Inhibidor del ECA da lugar a

concentraciones reducidas de
angiotensina II, que conduce a
disminucin de la actividad
vasopresora y secrecin
reducida de aldosterona.

Tos seca, cefaleas, nauseas, disnea.

* Adm.
Post
reperfusi
n 24
horas

*Personas
se le
indica al
alta
Captopril
IECA

Comprimi
do
25mg
*SL en
caso de
PAS>220
y PAD
>120

Tratamiento trombolitico: rtPA recombinante (activador tisular

recombinante de plasminogeno)
Mecanismo de accin: Acta directamente sobre el plasmingeno,
convirtindolo en plasmina la cual degrada el fibringeno y la fibrina.
Criterios de inclusin:
18 aos- AVE con tiempo de inicio claro- menos o hasta 4.5 horas de
evolucin- dficit neurolgico medible- TAC cerebral que descarta la
hemorragia
Criterios de exclusin:
Antecedentes de AVE o traumas 3 meses antes PA>185/110-cirugia
mayores 14 das previos- tratamiento con anticoagulante.
Reacciones adversas: hemorragias
- ** monitorear de P/A c/15 min x 2 horas luego c/30 minutos x 6 horas
- c/60 minutos por 24 horas + estado neurolgico
- TAC 24 horas - 7 das y en sospecha de hemorragia

Tratamiento quirrgico
Endarterectomia Carotidea
( eliminacin de placa
ateroesclertica o trombo en arteria
cartida para evitar apopleja).
** acv reciente (< a 2 semanas)
Craniectoma descompresora en
saco de infarto extenso que produce
compresin del tronco cerebral
antes de las 48 horas desde el inicio
de los sntomas de esta

EXAMENES
Tac sin contraste Para discriminar entre
infarto y hemorragia intracerebral.
Resonancia magntica Examen
imagenolgico que utiliza imanes y ondas de
radio potentes para crear imgenes del cerebro y
de los tejidos nerviosos circundantes.

Examen

Que es

Valor normal

frasco

Glicemia

Mide la cantidad de
azcar en la sangre

70-110 mg/dl

Rojo s/ ACO 4ml

VHS (velocidad de
sedimentacin
globular)

medicin de la
distancia en
milmetros de la cada
de eritrocitos durante
1 hora.

1-5 mm/hora (hombres)

1-20 mm/hora
(mujeres)

Negro con ACO

citrato de sodio 1
ml

hemograma

Es un cuadro o
frmula sangunea en
el que se expresan el
nmero, proporcin y
variaciones de los
elementos sanguneos

Glbulos rojos:
H:4.500.0005.900.000 /ml
M:4.000.0005.200.000/ml
Hemoglobina:
H:13,5-17,5 g/dl
M:12-16 g/dl
Hematocrito:
H:41-53%
M:36-46%
Leucocitos:
Linfocitos :1.3004.000 /ml
Neutrfilos: 2.0007.500 /ml
Eosinofilos: 50-500 /ml
Plaquetas:
150.000-400.000/ mm3

Lila con ACO EDTA

3ml

Examen

Que es

Valor normal

frasco

Electrolitos
plasmticos

*minerales presentes
en la sangre y otros
lquidos corporales
que llevan una carga
elctrica.
*Los electrlitos
afectan la cantidad de
agua en el cuerpo, la
acidez de la sangre
(el pH), la actividad
muscular y otros
procesos importantes.

Na:165-145 mEq/L
K:3-5 mg/dl
Ca8-10 mg/dl
Cl:90-120 mg/dl

Rojo sin ACO 4 ml

creatinina

compuesto orgnico
generado a partir de
la degradacin de
lacreatina (que es un
nutriente til para
losmsculos). Se
trata de un producto
de desecho del
metabolismo normal
de los msculos que
habitualmente
produce el cuerpo en
una tasa muy
constante
(dependiendo de la
masa de los
msculos), y que
normalmente filtran
losriones
excretndola en
laorina.

0,5-1,2 mg/dl

Rojo / ACO 4ml

TRATAMIENTO NO
TERAPEUTICO
Nutricin Evaluar nutricin 24 horas post
evento. No debe alimentarse sin previa
evaluacin de la deglucin. (Prueba del vaso de
agua)
Posicin semifowler para mejorar perfusin
cerebral (15)
Derivar a fonoaudilogo si prueba del vaso con
agua esta alterado (disfagia)
Prevencin de TVP medias antitrombtica,
movilizar extremidades, ejercicios pasivos en
cama

TRATAMIENTO
TERAPEUTICO
Inicio de tto hipotensor antes del alta +
diuretico+estatinas
AAS post terapia trombolitica (24 horas)
Oxigenoterapia

VALORACION DE
ENFERMERIA
Cambios en nivel de conciencia, orientacin y
comportamiento
Movimientos voluntarios o involuntarios de EE,
tono muscular, posicin corporal y cabeza.
Valorar ojos: apertura, dimetro pupilas, reaccin a
luz
Signos vitales: PA, FC, FR, T, sat O2.
Estado nutricional
Funcin intestinal y vesical
Ex laboratorio: glicemia, recuento globular, vhs,
pruebas de coagulacin, ELP, creatinina, uremia.
Valorar tiempo desde inicio de los sntomas

NECESIDADES
ALTERADAS
Oxigenacin: Sat o2 <90%
Nutricin: Problemas en la deglucin.
Moverse y mantener posicin adecuada: Hemiplejia,
hemiparesia, parlisis flcida.
Comunicarse : Alteracin del lenguaje (disartria,
afasia, apraxia)
Eliminacin: Incontinencia vesical e intestinal.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Perfusin tisular perifrica inefectiva R/C
alteracin de la irrigacin cerebral por presencia
de trombo mas placa ateroesclertica M/P
alteracin de conciencia, hemiplejia, hemiparesia,
dificultad para hablar
Dficit de autocuidado R/C alteraciones
neurolgicas o secuelas M/P postracin y/o
dependencia severa
Ansiedad R/C temor por la evolucin y pronostico
M/P actitud insegura y temerosa.

 Objetivo: Mejorar la perfusin tisular perifrica cerebral

luego de intervencin de enfermera en un plazo de 3 horas
evidenciado por mejoras en nivel de conciencia.

Actividades:
ABCD (va area permeable, ventilacin, pulsos, dficit
neurolgico)
CSV cada 15 minutos durante las primera 2 horas, luego
cada 30 minutos las sgtes 6 horas P/A, FC, FR, T, Sat O2
Captopril SL: PAS >220 PAD>120 mmHg
Paracetamol: T >37,5
Glicemia >160 insulina cristalina
Segn indicacin
medica
Sat : 02 si corresponde
Instalacin de VVP (2): exmenes y administracin de
medicamentos
rtPA a toda persona con ACV isqumico <3horas de evolucin
Posicin semifowler para mejorar perfusin cerebral (15)
Evaluacin: paciente mejoro perfusin tisular luego de un
plazo de 3 horas