Universidad Rmulo Gallegos

Area Ciencias de la Salud

Programa Medicina
Dpto Ciencias Funcionales
Ctedra Fisiopatologia

FISIOPATOLOGA DEL
SNDROME NEFRTICO

Dr. Rafael Prez Garc

Cardilogo

Sndrome Nefrtico
Definicin:
Permeabilidad Membrana
Glomerular
Proteinuria masiva (> 3-3.5
g/24 horas)
Lipoiduria (cuerpos grasos en
orina)
Hipoalbuminemia ( 2,5 gr/dl)
Es elEdemas
resultado de una gran alteracin de
Hiperlipemia
la permeabilidad
glomerular debido a un
Hipercoagulacin
dao
estructural
de
los
capilares
glomerulares por prdida de sus cargas
negativas.
Evolucin:
fatal Pronstico:

Sndrome Nefrtico
Etiologa

Conocida: 70%; Desconocida: 30%

PRIMARIO: (Glomerulonefritis: 50%)

lteracin glomerular en ausencia de enfermedad sist
riterios:
1.- Prueba estructural y funcional de dao glomerula
2.- Manifest. clnicas: debido al dao glomerular

Enfermedades Glomerulares Primarias

Glomerulonefritis endocapilar difusa
Tipo I: Posinfecciosa
Tipo II: No posinfecciosa
G. Extracapilar Difusa
G. Membranosa Idioptica
G. De Cambios Mnimos (Nefrosis lipodica)
G. Focal y Segmentaria
G. Mesangioproliferativa (por IgM; por IgA)

Sndrome Nefrtico Secundario

Enferm Tejido Conectivo

-Metablicas y Hereditarias
LES 25%
Glomeruloesclerosis diabtica (1
Vasculitis
(Snd. Kimmelstiel Wilson)
S. Goodpasture
Hipotiroidismo
Artritis Reumatoidea
Poliarteritis
Prpura de Henoch-Sholein
Amiloidosis

- Infecciones:
Medicamentos
- Neoplasias
Bacterianas: Endoca
Mercurio Penicilamina
E. de Hodgkin
Herona Captopril
Linfomas Sfilis, TBC
Medio de contraste
LeucemiasVricas: Herpes, VIH
Otras: Paludismo,
Bismuto-Rifampicina Carcinomas
Toxoplasmo

iopatologa del Sndrome Nefrt

siopatologa
a) Reaccin
A-A

Choque

Memb
Memb basal
basal
glomerular
glomerular

Fusin Podocitos
Permeab.
Permeab. Glomerular
Barrera
Barrera Electrosttica
(Poli aniones de la MB)

(Fisiologa
(Fisiologa de
de la
la Pared
Pared del
del Aparato
Aparato de
de Filtracin
Filtracin Glomerular)
Glomerular)

Proteinuria
Proteinuria normal
normal en
en 24h:
24h:
150
150 mg
mg (Albmina,
(Albmina, uromucoide)
uromucoide)
60%
60% Prot.
Prot. Filtradas:
Filtradas: Albmina
Albmina (30
(30 mg);
mg); B-2
B-2 microglobulina
microglobulina (40mg);
(40mg);
cadenas
cadenas ligeras
ligeras (4
(4 mg)
mg)
40%
40% Prot.
Prot. Tisulares:
Tisulares: prot
prot de
de Tamm-Horsfall
Tamm-Horsfall (50mg)
(50mg)

Aparato de Filtracin Glomerular

so a travs del Filtro
Mecanismo de Albuminuria

esiduos
esiduos aninicos:
aninicos:
Sialoprotenas
Sialoprotenas
Glucosaminoglicanos)
Glucosaminoglicanos)

1.
1. Prdida
Prdida residuos
residuos aninicos
aninicos
2.
2. Prdida
Prdida de
de la
la integridad
integridad estructural:
estructural:
Denudacin
Denudacin epitelial
epitelial grietas
grietas -- depsitos
depsitos

siopatologa Sndrome Nefrtico

oxa MBG: 1. Prdida electronegatividad

2. Desestructuracin

Permeabilidad M

nhibidores
nhibidores coagulacin
coagulacin PROTEINURIA
(Antitrombina
(Antitrombina III)

Albuminuria

Ig

Infecciones

Malnutricin

ipercoagulabilidad
Catabolismo protico
protico
Hipoalbuminemia Catabolismo
Sntesis
(tromboembolia)
Sntesis heptica
heptica
Sntesis heptica
Procoagulantes
(fibringeno)
Hipovolemia
IRA

Presin onctica
Volumen vascular
Retencin renal de Na
Edema

Sntesis heptica
LDL
Hiperlipemia

Normovolemia/hipervolem
Normovolemia/hipervolem

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa

osibles mecanismos de formacin de edemas

Permeabilidad Glomerular Retencin primaria de Na++

Proteinuria

Hipervolemia

Hipoalbuminemia

Inhibicin
Inhibicin sistema
sistema
Renina-angiotensina
Renina-angiotensina

Desplazamiento de agua
ADH

Activacin
Activacin simptica
simptica

Activacin sistema
Renina-angiotensina
Retencin renal
secundaria de H22O e Na++

Presin arterial
Alteracin
Fuerzas F-Starling
tisulares

EDEMA

Fisiopatologa del Sndrome Nefrtico

CONSECUENCIAS DE LA PROTEINURIA
1.1.- HIPOPROTEINEMIA
HIPOPROTEINEMIA

Catabolismo Proteico
- Normal de la albmina
a.
a. Hipoalbuminemia
Hipoalbuminemia
(hgado intestino)
- C. de albmina filtrada
b.
Globulinas
de
unin
a
Tiroxina
b. Globulinas de unin a Tiroxina
- C. de albmina reabsorbida
en tbulos renales

T4
T4 =
= alteracin
alteracin funcin
funcin tiroidea
tiroidea
g.
g. Disproteinemia:
c.
c. Globulinas
Globulinas de
de unin
unin a
a colecalciferol
colecalciferol

:Albmina Globulinas ga
:Globulinas alfa 2 y beta
N: Globulinas alfa 1
: Fibringeno

Vitamina
Vitamina D
D
Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo secundario
secundario
Enfermedad
Enfermedad sea
sea
Hipocalcemia
Hipocalcemia
Transferrina
. Transferrina
Anemia
Anemia microctica
microctica e
e hipocrmica
hipocrmica

. Protenas
Protenas de
de unin
unin a
a metales
metales
f.
f.
IgG
IgG
Infecciones
Infecciones

Zinc;
Zinc;
Cobre
Cobre

Balance Nitrogenado Negativ

Fisiopatologa del Sndrome Nefrtico

ALTERACIONES DEL METABOLISMO LIPDICO

Hiperlipidemia: LDL - VLDL ; HDL ateroscleros
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Mecanismo de la Hiperlipidemia:
Fosfolpidos
a. Retencin diferencial en los glomr
ipoiduria: gotas b.
libres:
Mayor produccin heptica
oble refringencia
c. Transporte plasmtico
Alteraciones de la Coagulacin:
Fibringeno Plasmtico
Factores V, VII, VIII y X
Antitrombina III
Hipercoagulabilidad Sangunea
Oclusiones Vasculares
Trombosis coronaria
Trombosis glomerular

Manifestaciones Clnicas
DEFINICION PROTEINURIA > 3.5 g/DIA, EDEMA,
HIPERLIPIDEMIA,
HIPERLIPIDURIA E
HIPOALBUMINEMIA

ORINA EN ESPUMA
DISNEA
ASCITIS
INFECCIONES
TVP
TEP

SINTOMAS

1.- Edema:
Car
act
semiol

Blando
Simtrico Predomino Cara
Generaliza localizaci Malol
os
n
do
Depresible

Factores Asociados:

Enferm.
Enferm. Cardiaca
Cardiaca
Hipoalbumine
Vascular
Vascular perifrica

2
2.-

Hipotensin
Hipotensin postural
postural
Sncope
Sncope -- Choque
Choque

mia

Volemia

Hiperaldosteronismo Secundario
3
3.- Anorexia Ascitis - Hidrotrax

Manifestaciones Paraclnicas
Exmenes de Laboratorio:
Oliguria de alta densidad
1. ORINA:
Albuminuria y Lipoiduria
2.
Sedimento: cilindros:
epiteliales,
granulosos,
grasos

Protenas totales: 5 gr% (VN: 6-8 gr%)

Albmina (VN: 3,5 5,5 gr%)
Globulinas: gamma:
alfa 1: N
SANGRE:
Alfa 2:
Beta:
Triglicridos: (VN: 150 mg%)
Colesterol:
(VN: 200 mg%

3.3.- EXPLORACION
EXPLORACION FUNCIONAL
FUNCIONAL

Depuracin
Depuracin de inulina creatinina:

Depuracin
Depuracin de
de PAH:
PAH:

4.
4. ULTRASONOGRAFA
ULTRASONOGRAFA
5.
5. BIOPSIA
BIOPSIA RENAL
RENAL

Complicaciones

Tromboflebitis perifrica
Embolismo pulmonar
Trombosis de la vena
renal
Aterosclerosis
prematura y acelerada
Osteomalacia
Anemia ferropnica
(hipocrmica)
Hipercoagulabilidad

Terminamos,
Muchas gracias!