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ANAMNESIS
HOSPITAL
NOMBRE DEL
PACIENTE
LUIS VERNAZA
Marianita de Jesus Coello
Cellan
EDAD
SEXO
RAZA
FECHA DE INGRESO
PROCEDENCIA
RESIDENCIA
ESTADO CIVIL
RELIGION
44 AOS DE EDAD
FEMENINO
MESTIZA
9 DE AGOSTO
DURN
DURN
CASADA
EVANGELICA
MOTIVO DE CONSULTA
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
PERSONALES
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
FAMILIARES
Colon irritable
Madre diabtica/ cirrosis
Infeccion de vas urinarias heptica
Padre sano.
HABITOS
ENCUESTA
SOCIAL
TABAQUISMO
SI
ALCOHOL
NO
CAFEINA
SI
DROGA
NO
TIPO DE
VIVIENDA
CEMENTO
AGUA
LUZ
ALIMENTACION
HIPOSODICA
PIEL
RESUMEN EXAMEN
FISICO
HIDRATADA-CALIENTE-PALIDA
CABEZA
NORMOCEFALICA
OJOS
NARIZ
BOCA
OIDOS
SIMETRICOS
CUELLO
SIN ADENOPATIAS
TORAX
ADBOMEN
MIEMBROS
SUPERIORES
SIMETRICOS.
MIEMBROS
INFERIORES
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
36 C
PULSO
RITMO
SIMETRIA
67X
ARRITMICO
ASIMETRICO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
20X
PRESION ARTERIAL
ACOSTADA
M.S.D
M.D.I
90/50 MM/HG
90/50 MM/HG
PRESION ARTERIAL
ASENTADA
M.S.D
M.S.I
90/50 MM/HG
90/50 MM/HG
NO COLABORA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA
EKG
ORINA
RADIOGRAFIA DE TORAX
ESPIROMETRIA
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
QU ES?
El infarto de miocardio es el cuadro clnico que se
da por la muerte de una porcin del msculo
cardaco que se produce cuando se obstruye
completamente una arteria coronaria. Cuando se
produce la obstruccin se suprime el aporte
sanguneo. Si el msculo cardaco carece de
oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de
esa zona muere y no se regenera.
CUL ES LA CAUSA?
Segn el texto
Segn el paciente
Obstruccin de las Por obesidad (154 kg)
arterias coronarias
por
una
causa
trombtica que se
produce en la zona
de ruptura de una
placa de ateroma.
Diabetes mellitus.
Hipertensin
arterial sistmica.
Obesidad.
Tabaquismo.
Segn el texto
Segn el paciente
Dolor precordial.
Dolor precordial
Sensacin
de Dolor
miembro
malestar general.
superior izquierdo
Mareo, nuseas.
Disnea de moderado
Sudoracin.
esfuerzo
Palidez
El dolor puede
extenderse al brazo
izquierdo,
a
la
mandbula,
al
hombro,
a
la
espalda o al cuello.
CMO SE DIAGNOSTICA?
Segn el texto
Segn el paciente
Dolor precordial
Dolor precordial
Prueba de esfuerzo EKG
EKG
Enzima cardiaca:
CPKMB (25 U)
Troponina T (-0.10
U)
Mioglobina (4 U)
CMO SE TRATA?
Segn el texto
Administrar
analgsico
(Morfina)
Oxigenoterapi
a
Administrar
vasodilatador
(Nitroglicerina
)
Antiagregante
plaquetario
(Aspirina)
Betabloqueant
e (Atenolol)
Segn el paciente
Al momento del infarto:
Oxigenoterapia
Administraron Analgsico
Administraron vasodilatador
ltimas
semana
administrado:
Valeriana Gragea
Simvastatina
Enoxaparina
Hioscinamina
Sildelafilo
Simeticona
se
le
ha
PLAN DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCION
EVALUACION
Controlar
SV
especialmente PA y
FC.
Valorar efecto y
respuesta
a
la
administracin del
analgsico.
Evaluar
la
orientacin
(persona, tiempo y
lugar) del paciente
cada 4 horas.
Intolerancia a la Recuperar
Realizar cambios de Paciente
actividad
fsica actividad
posicin y lubricacin recupera
R/C Desequilibrio fisica
de de la piel cada 2 a 4 actividad fsica
entre el aporte y paciente
sin horas.
y
tiene
una
la demanda de esfuerzos que
mejor
ingreso
O2
a
nivel puedan
Incrementar
la de O2 hacia los
miocrdico
causar dao a actividad
fsica
en pulmones.
ella misma y forma paulatina y de
obtener
una acuerdo a la respuesta
mejor
del
paciente:
dolor
ventilacin.
precordial; cambios en
PA, FC, ritmo, fatiga.
Valorar y evaluar la
respuesta al ejercicio
teniendo en cuenta
PA, FC, FR y ritmo
cardaco.
Administrar
anticoagulante
teniendo encuentra la
orden mdica y que es
un
paciente
en
reposos prolongado.
Alteracin
del Mejorar
intercambio
intercambio
gaseoso
R/C gaseoso
Cambios
en
la
membrana
alvolo-capilar.
Valorar
la
respuesta
a
la
administracin de
O2.
Monitorizar
FR,
ritmo,
y
caractersticas
cada hora
Valorar coloracin
de la piel, mucosa
oral, regin
peribucal y uas.
Ensear
al
paciente a exhalar
lentamente
BIBLIOGRAFIA
Dochterman, J. M. (2012-2014). CLASIFICACION DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA. BARCELONA:
ELSEVIER.
Johnson, M. (2012-2014). CLASIFICACION DE RESULTADOS
DE ENFERMERIA. BARCELONA: ELSEVIER.
Ortiz, S. T. (2012-2014). DIAGNOSTICOS ENFERMEROS.
BARCELONA: McGraw-Hill .
FARRERAS-ROZMAN. (2008). MEDICINA INTERNA.
BARCELONA: ELSEVIER .