Preguntas

1- Lesion mas caracterstica de Endocarditis infecciosa?

A) Vegetaciones valvulares
B) Nodulos ventriculares
C) Perfoforacion septal
D) Trombosis coronaria
E) Necrosis auricular

2- La endocarditis infecciosa se puede considerar crnica cuando?

A) Han pasado Mas de dos semanas
B) Han pasado Mas de dos meses
C) Ha pasado un mes con tratamiento y aun hay cuadro infeccioso
D) Han pasado aos
E) El cuadro es unicamente agudo y no existe la endocarditis infecciosa
cronica.

3- Es una lesion sistemica de la endocarditis infecciosa?

A- Manchas de Roth ( fondo de ojo)
B- Nodulo de Heberden ( nudosidades interfalangicas)
C- Complejo de Ghon ( pulmon)
D-Lineas de dennie morgan ( cara )
E- Telangiectasias

Criterio mayor para endocarditis

infecciosa?
A. Fiebre mayor a 38.5
B. Lesiones vasculares en fondo de
ojo
C. Positividad serologica Coxiella
Burnetti
D. Indice cardiotoracico mayor a .5
E. Electrocardiograma anormal.

Generalidades
En los grupos de poblacin afectada se
incluye la patologa reumtica y
cardiopatas congnitas simples, el uso
de drogas intravenosas,
inmunosupresin, el uso de
dispositivos intracardiacos:
(Cardiovertores, marcapasos y
catteresintravasculares para
quimioterapia y hemodilisis).

 La endocarditis infecciosa
no tratada tiene una alta
mortalidad.
La tasa de mortalidad en
pacientes con endocarditis
infecciosa es de 15 a 20 por
ciento, y que alcanza una
mortalidad al ao de casi
40%.

Definicion
La Endocarditis Infecciosa es una infeccin intracardiaca
activa, de origen bacteriano en la mayora de los casos,
cuya lesin ms caracterstica son las vegetaciones. Estas
vegetaciones pueden localizarse en una o ms vlvulas
cardiacas e involucrar tejidos adyacentes como cuerdas
tendinosas endocardio, miocardio y pericardio as como
afectacin vascular remota.

Epidemiologia
En nuestro medio la endocarditis bacteriana es resultado de
patologa de los pases en vas de desarrollo se caracteriza por la
afeccin valvular debido a la fiebre reumtica. Sin embargo, existe la
aparicin de grupos especiales como los pacientes con patologa
degenerativa valvular (esclerosis, prolapso), pacientes con patologa
extracardiaca (hemodilisis, oncolgicos) pacientes quirrgicos.

Epidemiologia
nivel mundial se considera, en pases
desarrollados una incidencia de 3 a 10
episodios por 100 000 personas-aos,
que se incrementa con la edad a 14.5
episodios por 100 000 personas-aos,
en pacientes entre 70 y 80 aos de
edad.
La afectacin por gnero es 2:1 a
favor de los hombres,

Existe un cambio en la etiologa

bacteriana de la enfermedad con
mayor incidencia de S. aureus
desplazando al estreptococo.
Los pacientes afectados por su
adiccin a drogas intravenosas ilcitas
han disminuido en algunos pases,
dado el uso cada vez mayor de la
administracin nasal de ellas.

Clasificacion
Si se encuentran derecha o izquierda se clasifica segn el nombre de la valvula y por
periocidad:
A. Aguda: menos de dos semanas, Sthaphylococcus aureus mas comn, curso
fulminante con intensa sepsis y por lo general hay uso previo de drogas, deterioro
hemodinmico rpido.
B. Sub aguda: mas de dos semanas de evolucin, Se caracteriza por poca afeccin
general, producida por Streptococcus viridans (50%), Streptococcus bovis (25%),
Enterococcus faecalis (10%) y Staphylococcus epidermidis (2-5%). Habitualmente
silente o con febrcula.
C. Crnica: evoluciona por aos. Fiebre Q. 7% de las izquierdas, producida por
Coxiella burnetti. los hemocultivos son siempre negativos, pues solo crece en
medio celular, su diagnstico es por serologa o tcnicas de deteccin genmica
(PCR).

Clasificacion
Si es protsica:
A. Temprana: Hasta los 12 meses de ciruga. De origen
intrahospitalaria. S. epidermidis (60-80%), S. aureus,
bacilos gram negativos y hongos (Candida spp y
Aspergillus spp). De progreso insidioso, febrcula,
taquicardia de origen no explicada, y deterioro
hemodinmico rpido, por dehisencia de la protsis
debida a destruccin del anillo de implantacin.
B. Tarda: De ms de 12 meses despus de la ciruga.
Etiologa, igual que en la nativa,Streptococcus viridans
(40%), S. epidermidis (30%) y S. aureus (20%), bacilos
gram negativos y hongos.

Clasificacion
Por el tipo de adquisicin:
A. Adquirida en la comunidad.
B. Asociada a asistencia sanitaria:
Hospitalaria o no hospitalaria (programas
ambulatorios de hemodilisis, oncologa).
C. En adictos a drogas intravenosas.

Clasificacion

Por el crecimiento en cultivos:

A. Con hemocultivos positivos. Por estreptococos y enterococo s.
Por estafilococos.
B. Con hemocultivos negativos por terapia antibitica previa. Ms
frecuentemente por enterococos orales o estafilococos coagulasa
negativos.
C. Con hemocultivos frecuentemente negativos. Producidos por
grmenes del Grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H.
aphrophilus, H. paraphrophilus, H. influenzae, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens, Kingella kingae y K. denitrificans) Brucella y hongos.

Fisiopatologia
Factor predisponente con germen
provoca un implante infeccioso en el
borde de una vlvula cardiaca, una
prtesis o en un defecto septal.
Proceso inflamatorio en superficie que
puede llegar a necrosis tisular, sigue
reparacin con fibrina y agregacin
plaquetaria con trombosis
( tromboplastina).

Fisiopatologia
Entre las redes de fibrina colonizan los
grmenes infectantes y forman
vegetaciones valvulares, continua
reparacin tisular , la vegetacin es un
ndulo friable adherido a superficie.
Descarga de bacterias al torrente
sanguneo, Vegetacin fragmentada
enviada a torrente circulatorio, embolia
sptica. ( coronarias, cerebrales, renal,
extremidades, esplnico)

Fisiopatologia
Cuando se ocluye un vaso de mediano o pequeo calibre hay infarto en el
territorio y puede haber endarteritis sptica, formacin de aneurismas y ruptura.
A nivel local el proceso infeccioso puede dar lugar a ulceracin, abscesos y
aparato valvular.

Deteccin y diagnostico
La va de entrada de los grmenes al corazn
es la hematgena.
Fiebre: Es el signo principal y con mucho el
ms frecuente en la enfermedad, de tal forma
que llega a presentarse hasta en el 90% de los
casos segn lo reportado en laliteratura. IA
Jorrn Romn F. Medisur 2009

 Manifestaciones cardiacas: Presencia de falla

cardiaca izquierda generalmente debida a una
destruccin valvular severa o a ruptura de una
cuerda tendinosa
Manifestaciones cardiacas: El hallazgo principal
es la aparicin de un soplo previamente
inexistente en algn foco de auscultacin un
cambio radical en las caractersticas de un soplo
ya conocido.

Diagnostico
Se recomienda realizar hemocultivos
durante el curso del tratamiento, esto
para monitorear la respuesta al
tratamiento instalado.
El hemocultivo puede reportarse
negativo hasta en el 31% de los casos lo
que retrasa el diagnstico y el inicio del
tratamiento.
Es frecuente observar una anemia
normoctica - normocrmica con
trastornos en la captacin del hierro.

BH
Es frecuente observar una anemia normoctica -normocrmica con trastornos en la
captacin del hierro. IA Jorrn Romn R. Medisur 2009
Puede observarse en la mayora de los pacientes una cuenta leucocitaria elevada con
neutrofilia, sobre todo en las formas agudas. IA Jorrn Romn R. Medisur 2009
Hasta el 15% de los casos de endocarditis infecciosa que cursan con disfuncin esplnica
pueden presentar leucopenia.

Otros datos diganosticos.

La velocidad de sedimentacin eritrocitaria
se encuentra aumentada.
El factor reumatoide puede ser + en 50 % de
los casos mayores a 6 semanas.
Proteina C reactiva elevada casi en 100% de
casos.
Se puede observar proteinuria hasta en un
70 % de los pacientes.
Debe tomarse EKG de 12 D, se espera una
prolongacin del segmento P-R , asociado a
abseso perivalvular de la V. aortica.

Criterios Diagnosticos.
Presesncia de hemocultiuvo positivo
persistente para MO considerados tpicos
en dos muestras tomadas con mas de 12
hr de separacin.
Criterio mayor prueba serolgica +
Coxiella burnetii.
Criterio Mayor , Ecocardiograma + para
vegetacin, absceso o nueva dehiscencia
parcial de protesis .

Diagnostico
Criterios menores : fiebre, fenmenos
vasculares, fenmenos inmunologicos, y
evidencia serolgica de infeccin.
Se establece como diagnostico probable
un criterio mayor y uno menor o la
precensia de 3 criterios <
Se establece como Dx definitivo la
presencia de 2 criterios > , 1 > y 3 < , o
5 <.

Factores de mal pronostico

Dependientes de las caractersticas del
paciente son
edad avanzada,

endocarditis en vlvula protsica

Diabetes Mellitus insulinodependiente,

Enfermedad cardiovascular
enfermedad pulmonar

enfermedad renal

Factores de mal pronostico

Dependiente de las
complicaciones son
la presencia de insuficiencia
cardiaca,
insuficiencia renal
evento vascular cerebral
choque sptico
complicaciones
perianulares.

Tratamiento
El tto qx no eliminara la necesidad de
seguir con medicamentos.
Recomendacin de algunas guias tto por
dos semanas, en el medio ( hospital
mexico) se recomienda hasta por 4.
En los casos en que el grmen aislado
corresponde a una Estreptococo
hemoltico de los grupos A, B, C, D y G,
Estreptococo viridans o pneumoniae se
recomienda usar Penicilina G por 4
semanas, si se da tratamiento
combinado con Penicilina G +
Aminoglucsido el tratamiento
recomendado es por 2 semanas.

Tratamiento
Si el germen aislado es un Estafilococo en
vlvula protsica se recomienda usar:
Oxacilino sensibles.- penicilina resistente
a penicilinasa (dicloxacilina) 6 semanas
+ Rifampicina 6 semanas +
Aminoglucsido (gentamicina) 2 semanas;
Oxacilino resistentes.- Vancomicina 6
semanas + Rifampicina 6 semanas +
Aminoglucsido (gentamicina) 2 semanas.

Tratmiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Indicaciones de Tratamiento Quirurgico

Endocarditis infecciosa activa en valvula nativa
con falla cardiaca secuandaria a estenosis o
insuficiencia valvular.
Insuficiencia aortica o mitral, elevacin de la
presin diastlica del ventrculo o auricula
izquierda.
Endocarditis infecciosa por organismos
altamente resistentes, hongos.
Valvula complicada con bloqueo, abscesos,
fistulas, anillo fibroso.

Profilaxis

Bibliografia

Se puede tener, en lo ms
profundo del alma, un
corazn clido, y sin
embargo, puede ser que
nadie acuda a l.
Vincent Van Gogh (18531890) Pintor
postimpresionista
holands.