COLUMNA

DORSO
LUMBAR
Presentado por:
Andrs Lasso Ortega

GENERALIDADES DE
COLUMNA

EXAMEN DE LA MOVILIDAD
DE LA COLUMNA

EXAMEN DE LA MOVILIDAD
DE LA COLUMNA
FLEXIO
N

I
I
I

II
I
I
V

PRUEBA
DE
SCHOBER

EXTENSI
ON

FLEXION
LATERAL

ROTACIO
N

EXAMEN FISICO
a)
b)
c)

En posicin de pie
En posicin sentado
En posicin acostado

EXAMEN DE PIE
*Inspeccin
Vista posterior
) Referencias seas (lnea de procesos espinosos, puntas y
espinas de las escpulas, espinas ilacas posterior y superior)
- Sealar procesos espinosos: C7,T3,T7,L4
- En mujeres son visibles las fosillas de Venus

El dolor bajo de espalda se sita

frecuentemente en el tringulo ortopdico,
todo dolor situado por fuera se llama Lumbago.
Estado local ( cicatrices, lesiones cutneas
pigmentadas, nevus pilosos, surcos)
Estudio de la simetra (prominencia de
escpula, codos, pliegues cutneos,
msculos paravertebrales, crestas ilacas,
gibas)
Alineacin ( occpito-sacra; escpuloplvica; curvaturas; equilibrios)

INSPECCIN
DINMICA

MARCHA
- Dolores bajos moderados: Disminucin
movilidad de la columna lumbar .
- Dolor severo : Espalda en tabla

Caminar sobre la punta de los pies

Tendencia de un taln a caer
Compresin de la raz S1

Caminar sobre talones

Tendencia de un pie a caer
Compresin de la raz L5

PALPACIN Y
PERCUSIN
La palpacin se la hace presionando
cada uno de los procesos espinoso, las
zonas
paravertebrales
y
ambas
articulaciones sacro- ilacas
Procesos
espinosos
y
espacios
interespinosos (dedo ndice o medio)
Masas musculares paravertebrales (con
la palma de la mano)

Signo
del
timbre
o
Spurlin
g

Dolor
irradiad
o a MI

Tiene gran
valor en
hernias
discales y
lumbares

MEDICIONES
LINEA DE LA
PLOMADA

ESTATURA

TEST DE ADAM

EXAMEN CON EL PACIENTE SENTADO

En los escolioticos la curvatura

desaparece , se debe a una
desigualdad de los miembros
inferiores, de lo contrario es
estructural

 Evaluacin de las lesiones

Lumbosacras y Musculares, en la
cual su movilidad de flexin o
extensin esta limitada

 Extensin del Miembro Inferior, los

pacientes con
verdadera tensin del
Citico, se arquearan hacia atrs
y tendrn dolor

Sentarse en
cunclillas, con
flexin completa
de rodillas y
cadera,
descartan dolor
de cadera ,
rodilla y limitan el
dolor a regin
lumbar

EXAMEN CON EL PACIENTE ACOSTADO

O EN DECBITO
En esta posicin se examinaran
siempre los pacientes con
traumatismos recientes de
columna.
NO traumticas :

Decbito supino
Decbito prono
Decbito lateral

EXAMEN EN DECUBITO PRONO O

VENTRAL
INSPECCION:
Tumoraciones
Alteraciones de las
vertebrales
Alteraciones del
tejido menngeo

 PALPACION:
De los Procesos espinosos
permite delimitar algunas
inestabilidades vertebrales
como:

Espasmos musculares,
Lumbagos y lumbociticas
Lesin articulacin
lumbosacra
Lesiones radiculares
Lesiones del espacio
interespinoso

 FUNCION:
Sirve para verificar el estado de
los msculos erectores de la
columna.
Posicin de batea:
Se evala globalmente todos
los msculos erectores de la
columna
En el nio se evaluara la rigidez
nucal y del raquis

 Prueba de Gillis
(inflamacin
lumbosacra)

Mal de Pott
(TBC medular)

EXAMEN EN DECUBITO SUPINO O

DORSAL

PALPACION
ABDOMINAL
absceso del
Psoas

EXAMEN DE
MUCULATUR
A
ABDOMINAL

MEDICION
DE
MIEMBROS
INFERIORES
escoliosis
postural

Maniobr
a de
Lasegue
60
lesin
citico

Maniobr
a de
Bragard
lesin
citico

Signo de
MacNab
40
radiculop
ata

Elevaci
n
miembro
s
inferiore
s
inestabili
dad
segmenta
ria o
esguince
lumbosac
ro

EXAMEN
DE
SENSIBIL
IDAD
Hipoalgesi
a distal

EXAMEN
DE
MOVILID
AD
Dorsiflexio
ny
pantiflexio
n

EXAMEN
DE
REFLEJO
S
Reflejo
Aquiliano
(lesion S1)

EXAMEN
DE
REFLEJO
S
Reflejo
Rotuliano
(lesion L3
-4)

EXAMEN EN DECUBITO
LATERAL
En decbito lateral
elevar la extremidad
inferior y la mantenga
en abduccin contra
la resistencia del
medico
Se puede descartar
bursitis trocanterica o
por lesin de L5

DOLOR

INTERROGATORIO
1.Vertebral
2.Paravertebral
3.Radicular
4.Referido:
1. Regional
2. Visceral

COCCIGODINIA : hernias discales lumbares

CLASIFICACION DE LUMBAGO
VISCEROGENICO : lesiones renales, de vsceras
plvicas y de tumores retroperitoneales
VASCULAR: aneurismas abdominales y
enfermedad vascular perifrica
NEUROGENICO: tumores que afectan las races
nerviosas (neurofibromatosis)
PSICOGENO
ESPONDILOGENICO

INTERROGATORIO
DEFORMIDAD

Alteraciones de la postura
Alteraciones del eje de la columna
presencia de:
- Hombro o escpula elevada
- Giba torcica, prominencia de un seno
- Caderas ms prominentes, torsiones, etc.
Averiguar su evolucin :
- Estacionaria
- Progresiva ( rpida, lenta )
- Regresiva

ESCOLIOSIS
Historia familiar
Historia de la infancia
Traumatismos de columna
Crecimiento y desarrollo del
adolecente
Sntomas agregados

ESCOLIOSIS
Desviacin lateral del raquis
Se considera compensada si la plomada se
mantiene simtrica entre nuca y lnea
gltea y descompensada si se sale de la
lnea.

ESCOLIOSIS
Precisar:
Procesos
espinosos
que
corresponden al vrtice
Distancia que se separa este vrtice
de la lnea
Altura de la curva
Numero de vertebras involucradas
Grado de rotacin medido por la
presencia o no de gibosidad.
Localizacin: Regin comprometida y
sealar el lado hacia el cual apunta la
convexidad de la curva
Escoliosis equilibrada: procesos
espinosos de C7 y S1 se hallan en una
misma lnea vertical.

TIPO DE ESCOLIOSIS
Clasificacin (Cobb):
1. Escoliosis posturales: No es fija, curvatura nica y
desaparece al suprimir el factor causal.
Pruebas clnicas:
.
.
.
.

Inclinacin anterior del cuerpo (maniobra de Adams)

Traccin suspendida (telescopaje)
Eliminacin de la gravedad
Prueba del trapecio

2. Escoliosis estructurales : fijas,

irreversibles, presenta: rotacin de
vertebras y gibosidad.
No se corrigen con la maniobra de Adams
ni con la traccin suspendida.

CLASIFICACIN DE LA ESCOLIOSIS
1. Idioptica
a)
Infantil : 0 a 3 aos
b)
Juvenil: 3 a 10 aos
c)
Adolescente: 10 aos a madurez esqueltica
2. Congnita
d)
Fallas de formacin= Hemivrtebra
e)
Fallas de segmentacin = fusin
3. Neuromuscular
f)
Neuroptica
- Poliomielitis
- Parlisis cerebral
- Siringomielia
- Mielomeningocele
b)
Mioptica
- Distrofia muscular

4.

Neurofibromatosis

5. Mesenquimal
a) Osteocondrodistrofias ( Morquio, Marfan)
6. Trauma
b) Luxofracturas
c) Irradiacin
d) Toracognicas

DENOMINACIN DE LA ESCOLIOSIS
De acuerdo con :

Lado de la curva
La regin afectada
Su etiologa
Grado de desviacin

Clases de curvas
1 : mayor rotacin, menor movilidad y correctibilidad.
2 : compensatorias, se desarrollan a la vecindad de la
curva primaria. Comprenden menos vertebras, tienen mas
movilidad, se corrigen mas fcilmente y no se acompaan
de gibosidad.

ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL
SEGN SU GRAVEDAD
Leve (I grado): rotacin leve, desviacin
lateral se puede corregir y la curva
escolitica se puede modificar con la
traccin suspendida.
Moderada (II grado): rotacin notable,
desviacin lateral y rotacin se corrigen
parcialmente.
Grave (III grado): Curva escolitica y la
rotacin son acentuadas y fijas. No se
modifican con maniobras manuales ni

VISTA ANTERIOR
Estudio de la postura:
Diferencia de altura de los hombros,
senos y crestas ilacas
Oblicuidad de la lnea alba
Desviaciones del ombligo
Asimetra torcica
Presencia de pliegues
Acercamiento de la reja costal a la
cresta ilaca

VISTA
LATERAL
CIFOSIS
DORSAL AUMENTADA
1. Deformidad localizada (angular)
Fracturas
Traumticas
- En cua
- Patolgicas
- Metstasis
TBC : Mal de Pott
2. Deformidad generalizada (curva suave)
a) Postural
b) Juvenil o adolescente
c) Adulto ( espondiloartritis anquilopoytica)
d) Senil (osteoporosis)

LORDOSIS LUMBAR AUMENTADA

1. Hiperlordosis primaria: Espodilolistesis
2. Hiperlordosis secundaria
Insuficiencia de los msculos abdominales
Embarazo
Deformidad en flexin de la cadera
Cifosis dorsal
Luxacin congnita de cadera
Borramiento de la lordosis lumbar
Se aprecia en : hernia de disco,
destruccin vertebral

BIBLIOGRAFIA:

Semiologia del aparatolocomotor . Edicon 13, Jochen

Gerstner B

Carbonel J. Semiologia de las enfermedades reumticas.

Madrid Espaa. Editorial panamericana; 2006. ISBN
84.7903-907-8

Horacio A, Argente H, Marcelo E. Semiologia medica:

fisiopatologa, semiotecnia y propedeutica, enseanza
basada en el paciente. 1 Ed. Espaa. Editorial
panamericana: 2008. ISBN978-950-06-0072-9