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PRETRMINO
Ramos Velasquez Fredy Alcides
Definicin
Cuando se produce el nacimiento de entre 20 y 37 semanas de
embarazo, se denomina parto prematuro, o nacimiento prematuro.
(1)
El nacimiento pretrmino es considerado cuando el nacimiento
ocurre entre las 20.1 y 36.6 semanas de gestacin (2)
El parto prematuro es el que ocurre antes de las 37 semanas de
gestacin (OMS 1970-77). El lmite inferior de edad gestacional
(EG) que establece el lmite entre parto prematuro y aborto es, de
acuerdo con las OMS, 22 semanas de gestacin, 500 g de peso o
25 cm de corona a rabadilla. (3)
1.
2.
3.
4.
ACOG. 2012
Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia, A.C. Actualizado 2010
Gua Clnica 2010 Prevencin Parto Prematuro. Chile
GUIA TCNICA: GUIA DE PRCTICA CLINICA PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE TRABAJO
DE PARTO PRETRMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETRNIINO. Minsa 2010
GENERALIDADES
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad neonatal en los
Estados Unidos, y trabajo de parto prematuro precede a aproximadamente el
50% de los nacimientos prematuro
Los bebs que nacen antes de tiempo han aumentado los riesgos de
mortalidad y morbilidad durante la infancia, especialmente durante el primer
ao de vida.
1. ACOG. 2012
UMBRAL DE VIABILIDAD
En general se acepta que los nacimientos antes de las 26
semanas, sobre todo los recin nacidos que pesan menos de 750
g, se encuentran en el umbral de viabilidad actual y que estos
lactantes prematuros plantean diversas consideraciones mdicas,
sociales y ticas complejas (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2002, 2008c)
1. Obstetricia de Williams 23 ed
1. Obstetricia de Williams 23 ed
PARTO NORMAL
1. Obstetricia de Williams 23 ed
1. Obstetricia de Williams 23 ed
1. Obstetricia de Williams 23 ed
ANTECEDENTES Y FACTORES
QUE CONTRIBUYEN
Amenaza de aborto
Estilos de vida
Disparidad racional y tnica
Trabajo durante el embarazo
Periodontitis
Malformaciones congnitas
Intervalos entre embarazos y parto prematuro
Parto prematuro previo
Infecciones
Vaginosis bacteriana
1. Obstetricia de Williams 23 ed
1. Obstetricia de Williams 23 ed
cyclopentenone PG 15-deoxy-D
PGJ2 (15d-PGJ2)
DIAGNSTICO
Puesto que las contracciones uterinas por s solas pueden ser
engaosas, la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists (1997) haban propuesto antes los
siguientes criterios para documentar el trabajo de parto prematuro:
1. Contracciones de cuatro en 20 min y ocho en 60 min ms un
cambio progresivo en el cuello uterino.
2. Dilatacin del cuello uterino de ms de 1 cm.
3. Borramiento del cuello uterino de 80% o ms.
1. Obstetricia de Williams 23 ed
Longitud cervical
(LC)corta < percentil
10 para la edad
gestacional medido
con ecografa
transvaginal entre
las 18 a 24 semanas.
Segundo trimestre
LC < 25mm
(percentil 10)
genera de 25 a 30
% mayor riesgo de
parto pretermino
LC <15mm
aumenta en 50 %
el riesgo de parto
pretermino
Marcadores bioqumicos
Fibronectina fetal
Estriol
Factor de necrosis tumoral
Interleuquina 1,6 y 8
Proteasas
Colagenasas
Hormona liberadora de corticotropina
Factor de crecimiento similar a la insulina
tipo 1
1. Obstetricia de Williams 23 ed
ms
eficaz
la
1. Obstetricia de Williams 23 ed
1. Obstetricia de Williams 23 ed
1. Obstetricia de Williams 23 ed
LA TERBUTALINA.
Dosis tpica: 0,25 mg SC que
puede repetirse cada 4 horas.
Infusin
intravenosa
continua: se utiliza muy poco.
NIFEDIPINA.
Dosis de carga: 10-30 mg VO o
SL
de liberacin inmediata,
repetir cada 15-20 minutos
durante la primera hora, seguido
de 10 a 20 mg por va oral cada
4-8 hours.
EL SULFATO DE MAGNESIO
Una dosis de carga de 4-6 g en 10% - 20% de
solucin durante 30 minutos seguido por una
infusin continua de 2 g por hora
LA INDOMETACINA:
Dosis de carga : 50 mg VO seguida de 25 a 50
mg por VO c/ 6 h X 48 horas
EL ATOSIBAN
bolo: 6,75 mg IV en un minuto seguido de una
infusin continua a 18 mg / hora durante un
perodo de 3 horas, y luego 6 mg / hora hasta 45
horas
Nifedipino
Ritodrina : 150 mg en 500 ml Dx 5% de
Dosis de carga : dosis inicial 10 mg VO
(0,3 mg / mL).
y dosis repetidas c/ 20 min x 1 hora.
Infusin inici: 0,05 mg / min (12 ml / h)
Mantenimiento. 10 mg VO c/ 6 h X 24
mximo 0,08 mg / min (20 ml / hora)
horas (una dosis mxima total de 60
progresivamente.
mg) .
Termino: 12 horas sin contracciones.
Termino: despus de 48 horas sin
Conclusin: La nifedipina y ritodrina utilizados como
contracciones
agentes tocolticos no alteraron significativamente
los cambios tempranos y de aparicin tarda en
los parmetros de la ecografa Doppler en la
circulacin fetal y feto-materna.