MEDICACON

INTRACONDUCTO

Reaccin de la pulpa a las

bacterias

El principal factor etiolgico para la

inflamacin pulpar es la invasin de
bacterias o factores derivados de bacterias
dentro de la pulpa, los cuales pueden
invadirla a partir de una caries o fractura
del diente, por va de tractos anmalos, o
despus de procedimientos de restauracin.

IMPORTANTE
En el tratamiento de los conductos infectados,
con o sin complicacin periapical, diversos
investigadores y clnicos recomiendan realizar
el tratamiento de los mismos en ms de una
cita introduciendo una medicacin en el
interior del conducto para aumentar la
desinfeccin del mismo.

La decisin de cundo y que usar como medicacin

intraconducto, depende del diagnstico clnico y
pronstico a largo plazo:

1. Anatoma compleja, con mltiples zonas

inaccesibles a la instrumentacin, y posiblemente,
a la irrigacin.
2. Periodontitis con reabsorcin del pice, con
crteres en donde anidan bacterias inaccesibles al
tratamiento.
3. Casos de sobreinstrumentacin.
4. Solucin irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
5. Por razones de comportamiento psicolgicas
del paciente.

Segn el diagnstico pulpar

a) En casos de pulpitis
b) En casos de necrosis pulpar sin lesin
radiogrfica visible
c) En casos de necrosis pulpar con lesin
radiogrfica visible
d) En casos de retratamiento

Objetivos de la medicacin en
los casos de pulpa necrtica
- Control de la infeccin
- Posible control de la irritacin periapical y de la inflamacin
- Disolucin de material orgnico
- Disolucin de material inorgnico
En conductos radiculares infectados, la medicacin intraconducto ha
sido indicada para varios propsitos:
- Eliminar cualquier bacteria remanente despus de la
instrumentacin del conducto
- Reducir la inflamacin de los tejidos periapicales y remanentes
pulpares
- Neutralizar los detritus tisulares
- Acta como una barrera contra la filtracin de la obturacin
temporal
- Previene la reinfeccin del conducto y el aporte de nutrientes a las
bacterias remanentes
- Controla abscesos y conductos con humedad persistente(

OBJETVO PRINCIPAL

Reducir el nmero de microorganismos, como

parte de la asepsia controlada en conductos
radiculares infectados y su rol es secundario
a la limpieza y conformacin del conducto
radicular. En este sentido, se plantea que
cuando la instrumentacin biomecnica es
combinada con la colocacin de un
medicamento por un perodo de tiempo
apropiado antes de la obturacin, las
bacterias pueden ser eliminadas ms
efectivamente.

Criterios para la seleccin del

medicamento

a) Cantidad.Se debe precisar la cantidad y la

concentracin del frmaco, para ejercer el efecto
deseado sin lesionar los tejidos circundantes.
b) Forma de colocacin.Es indispensable tener en
cuenta el mecanismo de accin de la sustancia para
determinar la forma apropiada para su colocacin. Por
ejemplo, en los casos de necrosis pulpar con imagen
apical, al utilizar hidrxido de calcio, que acta por
contacto, debe llenarse todo el conducto radicular con
el medicamento
c) Tiempo de aplicacin.Es preciso conocer el
tiempo que la sustancia permanece activa. Cada una
tiene un tiempo de vida til, despus del cual su
efecto se reduce o desaparece. Algunos medicamentos
pierden sus propiedades en presencia de material
orgnico como sangre, exudado y pus.

Criterios para la seleccin del

medicamento

La seleccin del medicamento se ha basado

en su efectividad, toxicidad, potencial
inflamatorio y difusin.

Clasificacin de los medicamentos

intraconductos
1. Compuestos Fenlicos
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)
Paraclorofenol (PFC); Paraclorofenol alcanforado (CFA)
Cresol; creosota; timol
2. Aldehdos
Formaldehido; paraformaldehido
Glutaraldehido
3. Convinaciones de Fenoles y Aldehidos
Formocresol
4. Compuestos halogenados ( haluros)
Hipoclorito sdico
5. Antibiticos
Antibiticos: MTAD
Pasta triantibiotica
6. Otros
Esteroides: Endomethasone
Hidrxido de calcio
Agregado trixido mineral (MTA)
Clorhexidina

Clasificacin de los medicamentos

intraconductos
Segn su composicin qumica:
1.Compuestos fenlicos
Los compuestos fenlicos derivados del benceno actan
como venenos protoplasmticos, y de acuerdo con la
concentracin y vehculo, su accin puede ser desde
antisptica hasta custica.
2. Aldehdos
Son agentes hidrosolubles que desnaturalizan protenas y
se encuentran entre los desinfectantes ms potentes. Los
aldehdos tienen aplicaciones en la desinfeccin de
superficies y equipos que se puedan esterilizar, pero son
muy txicos y alergnicos y algunos pueden ser
carcinognicos(3).

Clasificacin de los
medicamentos intraconductos
3. Compuestos Halogenados
Estas sustancias incluyen el cloro y el yodo que se
utilizan en diversas formulaciones. Son eficaces
bactericidas an en presencia de tejido orgnico y su
toxicidad es muy baja. Ocasionalmente, pueden provocar
reacciones alrgicas.
4. Clorhexidina
Esta sustancia al parecer tiene un gran potencial como
medicamento. Su sustantividad, su espectro de actividad
relativamente amplio y su baja toxicidad pueden hacerla
muy adecuada para irrigacin y aplicacin de apsitos en
endodoncia. Probablemente sera eficaz en
concetraciones entre 0.2 y 2%

Clasificacin de los
medicamentos intraconductos
5. MTAD
Se ha introducido el MTAD, una mezcla de un ismero de
tetraciclina, un cido y un detergente) como lavado final
para la desinfeccin del sistema de conductos
radiculares. El MTAD es una solucin cida con un pH de
2,15 que es capaz de eliminar sustancias inorgnicas.
6. Hidrxido de Calcio
Entre los antispticos inespecficos, el hidrxido de calcio
tiene un alto poder bactericida y es tal vez la medicacin
ms empleada en endodoncia. Sus principales efectos
son su actividad antibacteriana y su capacidad para
favorecer la formacin de tejido calcificado.

Clasificacin de los
medicamentos intraconductos
7. Antibiticos
Existen tres preocupaciones principales sobre su uso en
el conducto radicular:
a) La sensibilizacin
b) El desarrollo de bacterias resistentes que pueden
originar infecciones ms difciles de tratar
c) Espectro limitado
Antibiticos empleados como medicamento
intraconducto se encuentran:
Preparados de sulfa
Penicilinas
Metronidazol
Tetraciclinas