CURSO CLNICO DEL

PARTO

OBSTA. LUIS ANGEL CARRERA TERRONES

ESPECIALIDAD EN MONITOREO FETAL Y ECOGRAFIAS

PARTO
Es el proceso fisiolgico por el cual son
expulsados a travs del conducto genital al
exterior: un feto viable y los anexos ovulares.
Este proceso se caracteriza por contracciones
uterinas progresivamente crecientes en:
frecuencia,
intensidad y duracin, acompaadas de un
avance
de la presentacin fetal a travs del canal del
parto.

CURSO CLNICO DEL

PARTO
Clnicamente el parto se inicia cuando
la actividad uterina progresa
rpidamente originando contracciones
que aumentan en intensidad ,
frecuencia y duracin con acciones
efectivas sobre la dilatacin del cuello
y se extiende hasta el nacimiento del
nio

Al mismo tiempo que se

producen los cambios del
cuello uterino, el feto se
adapta al canal del parto, rota
en su interior y desciende,
para finalmente salir al
exterior. Primero se desprende
la cabeza, luego los hombros y
finalmente la pelvis.

CURSO CLNICO DEL

PARTO
Prdromos
Antes de iniciar el parto, se
presentan Algunos signos y
sntomas que constituyen los
prdromos algunos das u horas
antes:
*Descenso del fondo del tero
*Identificacin de las
contracciones de
Braxston
Hicks que aumentan en frecuencia
e intensidad.
*Eliminacin del tapn mucoso

FENMENOS PASIVOS
Formacin del
segmento inferior
Modificaciones
determinadas por la
actividad contrctil
uterina.
Ultimas semanas de
gestacin
Intensifican al iniciarse
el trabajo de parto

Borramiento y
Dilatacin del
cervix

Expulsin del
tapn mucoso
Bolsa de las aguas

SEGMENTO INFERIOR

Regin stmica
Estiramiento y
adelgazamiento de la
pared uterina

Maduracin del cuello

uterino

Dilatacin y borramiento cervical

BORRAMIENTO Y
CENTRAMIENTO
Acortamiento
Anillo de 10 cm.
Enfoque hacia
introito
Apertura del cervix:
OCI y OCE

TAPN MUCOSO
Blanquecino,
transparente, hilos de
sangre
Olor cido
Consistencia ligeramente
gomosa
Se deshace entre los
dedos
24 a 48 horas previas

FENMENOS ACTIVOS
Contraccin Uterina
Contraccin de la musculatura abdominal
Contraccin del Diafragma
Msculos del perin

CURSO CLNICO DEL

PARTO
Iniciado el trabajo de parto desde el punto de vista
clnico se considera 4 periodos .
Primer Periodo (Dilatacin)
Segundo Periodo (Expulsivo)
Tercer Periodo (Alumbramiento)
Cuarto Periodo (puerperio inmediato)

CURSO CLNICO DEL

TRABAJO DE PARTO
Primer Periodo (Dilatacin)
Fase
Fase
Fase
Fase

Latente
Activa
aceleratoria
desaceleratoria

Segundo Periodo (Expulsivo)

Tercer Periodo (Alumbramiento)
Cuarto Periodo( Puerperio inmediato)

CURSO CLNICO DEL

TRABAJO DE PARTO
trabajo de
parto activo

fase latente

aceleracin
de la dilatacin Duracin de las
contracciones: cortas 20
30 seg
Intensidad baja a moderada.
Frecuencia baja, intervalos
mayores a 5 minutos.
Dilatacin hasta 3 cms.
La embarazada no
experimenta grandes
cambios emocionales ni
fsicos durante este perodo,
aunque suele estar muy
emocionada por la
proximidad del trmino de
su embarazo.
.

TRABAJO DE PARTO.
aceleracin
de la dilatacin

trabajo de
parto activo

fase latente

dilatacin
completa

fase activa
1a

TRABAJO DE PARTO.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin
expulsin
completa del producto

fase activa
1a

Duracin 4hrs.
Duracin: Contracciones duran aprox. 60
seg.
Intensidad: Contracciones de mayor
intensidad.
Frecuencia: Tres contracciones en un lapso
de 10 minutos.
Dilatacin de 4 cm hasta 10 cm.
La mam est concentrada en el avance

2a

TRABAJO DE PARTO.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin expulsin de

completa del producto la placenta

fase activa
1a

2a

3a

PRIMER PERIODO: DILATACION

Durante este periodo se cumplen las siguientes
etapas clnicas:
Borramiento del cuello.- Consiste en el
acortamiento del cuello.
Formacin de la bolsa de agua.-Constituida por
las membranas ovulares situadas delante la
presentacin proteccin contra las contracciones
uterinas /infeccin microbiana ascendente de la
vagina
Dilatacin del cuello.- Por la traccin de las fibras
del cuerpo en su disposicin espiral (Goerttler) y
la presin hidrostatica de la bolsa de las aguas
que se introduce en el cuello con cda contraccin.

ETAPAS CLNICAS DEL PERIODO

DE DILATACIN

Borramiento del cx

Dilatacin del cuello

Formacin de la bolsa de agua

PRIMER PERIODO: DILATACION

Una vez instauradas las contracciones uterinas
regulares, el feto debe progresar por el canal del
parto, adaptar las caractersticas de la cabeza a los
dimetros de la pelvis, y conseguir la dilatacin del
cuello uterino y vagina.

El cuello comienza a dilatarse(1).

El cx se ha borrado (1) y
la cabeza comprime su

PRIMER PERIODO: DILATACION

Comienza con las primeras contracciones
perceptibles caracterizadas por
Frecuencia, Intensidad y ritmo .
Es el intervalo comprendido entre el inicio
del trabajo de parto y la dilatacin cervical
completa sigue una curva de forma
sigmoidea.
En este periodo se describen dos fases:
Fase latente
Fase activa

PRIMER PERIODO :
DILATACIN
Fase Latente: Lapso que
media entre el inicio
perceptible de las
contracciones uterinas y la
presencia de un cuello
borrado con tres
centmetros de dilatacin.
Duracin:20 horas nulpara

14 horas multpara

LAS CURVAS DE
FRIEDMAN.
EA Friedman estudi en 1950 la progresin
del trabajo de parto de 500 mujeres.
Describi la utilidad de los 4 parmetros de
progresin del trabajo de parto.
Las curva sigmoideas que describen la
progresin del trabajo de parto se conocen
como las curvas de Friedman.
Estas curvas son las de un trabajo de parto
ideal.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

PROGRESIN DEL
TRABAJO DE PARTO
Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin.
Altura de la presentacin.
Velocidad de descenso.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en

Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

CURVA DE DILATACINDESCENSO/TIEMPO (MULTPARA).

fase latente

fase activa 2a etapa

desaceleracin
desaceleracin

pendiente
pendiente
mxima
mxima

aceleracin

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

CURVA DE DILATACINDESCENSO/TIEMPO (NULPARA).

fase latente

fase activa

2a etapa

desaceleracin

pendiente
mxima

aceleracin

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

PARTO PROLONGADO
Se considera como una fase Latente prolongada cuando
excede de:
- 20 horas en la nulpara y
- 14 en la multpara

FASE LATENTE
PROLONGADA.
CURVAS

fase
latente
normal

fase latente
prolongada

PRIMER PERIODO :
DILATACIN
Fase Activa: Lapso que media entre los 4 y los 10
cm. de dilatacin.
En este perodo del parto se produce la
dilatacin y el descenso de la presentacin fetal.
Velocidad: 1.2 cm./hora nulpara
1.6 cm./hora multpara
Fase aceleratoria (4-8 cm.)
Fase desaceleratoria (8-10 cm.).

Perodo de dilatacin.

Durante esta etapa se debe

vigilar las caractersticas de
las contracciones uterinas y
de la FCF ante las mismas con
la finalidad de detectar
cualquier anomala sugestiva
de sufrimiento fetal.

Perodo expulsivo
El perodo expulsivo comienza en el
momento en que la dilatacin es
completa, es decir permite el paso
del feto por el canal del parto.
Durante el mismo el feto debe
completar el descenso, rotacin y
amoldamiento de la cabeza al canal
del parto.
Las fuerzas que participan son las
contracciones
uterinas
y
la
contraccin
voluntaria
de
los
msculos abdominales que intentan
El vrtice de la cabeza
expulsar el contenido uterino.
asoma por la vulva.

Etapas Clnicas del Periodo

Expulsivo

Acomodacin

Extensin

El descenso

Rotacin externa

Rotacin interna

Expulsin

II PERIODO: EXPULSIVO
Durante el periodo expulsivo la presentacin cumple las siguientes etapas clnicas
Acomodacin .-el feto busca un dimetro para:
El descenso en el canal del parto
Rotacin interna adaptando su mayor dimetro al antero posterior de la madre.
Extensin, la presentacin apoyndose en el pubis se desprende.
Rotacin externa se produce para encajar los hombros, rotndolos en el antero posterior materno
Expulsin del producto
Duracin: 30m vs. 1 hora

Primer tiempo: Acomodacin al

estrecho superior de la pelvis
Se orienta al dimetro ms conveniente.
Modifica su actitud orientndose en
oblicua preferentemente a izquierda.
Con la CU la cabeza se flecta debido a
que la frente choca con la pelvis haciendo
contrapresin de abajo hacia arriba.
Dx:
Cabeza en el I plano. Sutura en el
dimetro oblicuo Lambda cercana a la
lnea innominada.
Con la cabeza en el II plano, se inicia 2
tiempo

2 TIEMPO: DESCENSO Y
ENCAJAMIENTO
Para descender no necesita cambiar
de actitud u orientacin. Ya que
todos los dimetros son iguales.
Puede ser sincltico (sutura sagital a
= distancia Pubis/promontorio) o
Asincltico anterior o posterior.
Dx: Cabeza encajada con ecuador
sobrepasando el E Superior.
Encaje profundo: IV Plano o E+4

3 Tiempo: Acomodacin al E inferior por

Rotacin interna de los Hombros)

La Sutura Sagital se coloca en un

dimetro A-P.
Rota 45 90 para colocarse OP
u OS.
Ya realiz: Encajamiento. Flexin.
Rotacin, Simultneamente.
Su rotacin es helicoidal o
progresiva.
DX : Sutura Sagital A-P Lambda
pudis
o Cccix
No se puede tocar E citicas.

INICIO DEL DESPRENDIMIENTO

DE LA CABEZA FETAL

5 Tiempo: Acomodacin de
hombros al E Inf (A-P)

Figura 4. Mecanismo de expulsin de los hombros. Izquierda: salida del

hombro anterior. Derecha: Salida del hombro posterior.

6to tiempo: Desprendimiento y Rotacin externa

de la cabeza(2do tiempo de Hombros)
Hay 2 fases
Hiperflexin Retropulsin del Cccix
Dilatacin del anillo Vulvar.
Movimiento de cornada

CLINICA DEL PERIODO EXPULSIVO

Contracciones intensas ( porque son las que verdaderamente
ayudan al feto a seguir la trayectoria), que se presentan con
menor frecuencia.
Aparicin de pujos.
Abombamiento del perin ( la sensacin de pujo abomba el
perin y es en este momento cuando se realiza la episiotoma,
porque as no se sangra tanto). En un feto prematuro la
episiotoma se hace siempre y amplia y rpida, para que el
feto salga cuanto antes, hay que evitar el estrs fetal.
Protusin y dilatacin del ano.
Congestin de la vulva. ( la vulva cambia de color por xtasis
venoso por la presencia del feto).
Visualizacin de la presentacin. Es importante la proteccin
del perin con la mano contraria a la que sujeta la
presentacin.

Perodo expulsivo

Infiltracin
anestsica.

Proteccin del perin

durante las
contracciones

Perodo expulsivo

Comienza a salir la
cabeza lentamente
protegiendo el perin
para evitar desgarros.

Salida de la cabeza
fetal.

Perodo expulsivo

Comprobacin (mano
superior) de si existe
una vuelta del cordn
alrededor del cuello.

Se produce la rotacin
externa de la cabeza:
el feto "mira" la pierna
derecha de la madre.

Perodo expulsivo

Se completa la
rotacin externa de
la cabeza.

Continua el descenso
fetal, asomando el
hombro debajo del
pubis.

Perodo expulsivo

Coincidiendo con una

contraccin uterina se
tracciona hacia abajo para
ayudar a la salida del hombro
anterior.

Se cambia el sentido de
la traccin, ahora hacia
arriba para que salga el
hombro posterior.

Perodo expulsivo

Salida del resto del

feto.

Se procede a la
ligadura y seccin
del cordn umbilical.

III PERIODO:
ALUMBRAMIENTO
El alumbramiento o tercer periodo del parto
transcurre desde el nacimiento hasta la expulsin
de la placenta y las membranas fetales.
Tiene dos periodos:
-Desprendimiento: de la placenta y membranas.
- Expulsin: de la placenta y membranas
La expulsin del feto y la aparicin de
contracciones uterinas concomitantes originan una
sensible reduccin del tamao del tero.
Por este mecanismo la superficie interna del
cuerpo del tero disminuye, mientras que la
superficie de la placenta mantiene su tamao, lo
que provoca que sta se separe de la pared
uterina a travs de la decidua esponjosa.

III PERIODO: ALUMBRAMIENTO

Tiempo necesario de 5 -15. La duracin
mxima es de 30 minutos.
Las fuerzas que actan en este periodo
son las contracciones uterinas y la
prensa abdominal de la mujer.

Perodo alumbramiento.

Se comprueba que la
placenta est desprendida.

Cuando est desprendida

se tracciona suavemente.

III PERIODO: ALUMBRAMIENTO

Se produce una contraccin y
retraccin del miometrio y un
efecto de colapso de las fibras
oblicuas alrededor de los vasos
sanguneos, formndose las
ligaduras vivientes de Pinard.
mecanismo por el cual se cierran
las boquillas vasculares de la zona
de insercin placentaria,
formndose as el globo de
seguridad de Pinard.

III PERIODO: ALUMBRAMIENTO

El tero inmediatamente despus del alumbramiento
presenta a la palpacin un grado de contractilidad
intenso, se halla situado dos traveses de dedo por
debajo del ombligo, ligeramente desplazado a la
derecha y su tamao y consistencia se asemejan a
las de un puo cerrado.. Manejo fisiolgico
El grado de prdida de sangre depende de la
rapidez con que la placenta se separe de la pared
uterina y de la efectividad de las contracciones
uterinas alrededor del lecho placentario durante y
despus de la separacin.

III PERIODO: ALUMBRAMIENTO

La hemorragia grave, dentro de las primeras 24
horas despus del parto, es la causa ms
importante de muerte materna en todo el mundo
La OMS ha publicado las recomendaciones para
la prevencin de la hemorragia posparto.
Se ha comprobado que el manejo activo del
alumbramiento en comparacin con el fisiolgico
conlleva un menor ndice de hemorragia posparto,
menor prdida de sangre y una reduccin de las
transfusiones sanguneas.

Alumbramiento Dirigido
Se debe palpar el abdomen para descartar la
presencia de otro (s) beb (s) dentro del primer
minuto despus de la expulsin fetal, e inyectar 10
unidades de oxitocina intramuscular (i.m.).
Entre los frmacos uterotnicos la oxitocina es la
preferida porque surte efecto dentro de los 2-3
minutos despus de la inyeccin, tiene muy pocos
efectos secundarios y puede administrarse en todas
las mujeres.

Perodo de
alumbramiento

A punto de salir la
placenta...

Cuando ha salido la mayor

parte de la placenta, se
puede girar la placenta
para favorecer la salida
del saco amnitico.

ALUMBRAMIENTO
DIRIGIDO
Cuando no haya oxitocina disponible, se pueden
utilizar otros medicamentos uterotnicos, como la
ergometrina 0,2 mg i.m., sintometrina (1 ampolla)
i.m. o misoprostol 400-600 g oralmente. Los efectos
secundarios derivados de la ergometrina son la
hipertensin, las cefaleas, las nuseas y los vmitos.
La administracin de misoprostol debe reservarse

MANEJO DE LOS
FRMACOS
UTEROTNICOS
Los frmacos uterotnicos requieren un
almacenamiento adecuado:
- Oxitocina: 15-30C. El mejor mtodo de
almacenamiento de este frmaco es la
refrigeracin pero puede almacenarse a
temperaturas de hasta 30C hasta tres meses sin
gran prdida de su potencia, y se debe evitar la
congelacin.
- Ergometrina: 2-8C. Requiere proteccin de la
luz y evitar que se congele.
- Misoprostol: Tiene que mantenerse a temperatura
ambiente, en un recipiente cerrado

Reparacin de la
episiotoma

Se infiltran los bordes

de la herida.

Se coloca un tapn vaginal

para mantener el campo
exangue durante la
reparacin quirrgica.

Episiotoma suturada
Comienza la sutura por el
vrtice superior de la
herida.

IV PERIODO:
PUERPERIO INMEDIATO
Desde el punto de vista cardiovascular, no suelen
producirse cambios importantes en la tensin
arterial, salvo complicaciones.
La frecuencia y el gasto cardiaco disminuyen,
fundamentalmente debido al efecto de la vaso
dilatacin venosa abdominal y de la deplecin de
volumen. As, la presencia de taquicardia es un
signo indirecto de potencial complicacin
subyacente.

IV PERIODO: PUERPERIO
INMEDIATO
La temperatura corporal puede ser
normal o estar elevada.
Este ascenso de la temperatura, que
puede acompaarse de temblores y
escalofros, suele acontecer en pacientes
con partos distcicos, y se debe a
cambios en el aporte sanguneo a nivel
perifrico, o a la entrada de grmenes o
de material trofoblstico en el torrente
circulatorio.

IV PERIODO: PUERPERIO
INMEDIATO
La complicacin ms grave que puede acontecer en el puerperio
inmediato es la hemorragia, favoreciendo su aparicin:
- Multiparidad
- Madre > 35 aos
- Macrosoma fetal
- Gestacin mltiple
- Gestacin no controlada
- Polihidramnios
- Coagulopata
- Miomatosis o cirugas uterinas previas
- Parto instrumental o no institucional
- Parto distcico, sobre todo de hombros

IV PERIODO: PUERPERIO
INMEDIATO
Durante este periodo se vigila en forma seriada las
funciones vitales , control de la altura uterina y
perdida sangunea.
Inicia el alojamiento conjunto.
Masaje uterino
Practicar el masaje inmediatamente en el fondo
del tero hasta que se contraiga.
Palpar el tero y confirmar que est contrado
cada 15 minutos y repetir el masaje uterino cuando
se necesite durante las dos primeras horas.
Asegurarse de que el tero no se relaje despus
del masaje uterino.

IV PERIODO: PUERPERIO
INMEDIATO
Clnicamente, la paciente precisa control
estrecho en la unidad de reanimacin
post-alumbramiento durante las 2
primeras horas, para posteriormente
pasar a la sala de hospitalizacin, donde
se realizar durante este periodo un
control al menos de 1 vez por turno

IV PERIODO: PUERPERIO
INMEDIATO
Debera facilitarse el primer contacto madre-hijo/hija y
la liberacin de oxitocina endgena, pudiendo as
obtener su pico mximo; de esta forma podran
beneficiarse de los efectos de sta, tanto a nivel
fisiolgico como conductual.

Preguntas?....