Crisis

hiperglucemicas
LUIS ALONSO

DKA y HHS

La cetoacidosis diabtica(DKA) y el estado hiperglucemico (HHS)

hiperosmolar son complicaciones agudas y de gran mortalidad en
la diabetes mellitus.

Pueden considerarse dos manifestaciones del mismo mecanismo

fisiopatologico:

Deficiencia de insulina

Clinical Diabetes Volume 27, Number 1, 2009

Anteriormente se consideraba que la DKA solo se presentaba en

pacientes con DM1, pero tambin ocurre en pacientes con DM2
de origen hispano o afroamericanos.

Se crea que los pacientes con DM2 eran mas propensos a

presentar HHS debido a la presencia de secrecin de insulina,
pero de cualquier manera un numero suficiente de pacientes
escapan de este patrn

Harrison Principios de Medicina Interna, 18 ed; 2012

Epidemiologia

De acuerdo con la Federacin Internacional de Diabetes ,

China, India, Estados Unidos, Brasil, Rusia y

Mxico, son en ese orden los pases con mayor nmero de
diabticos

International Diabetes Federation. Atlas of

Diabetes. Update 2012. 5th edicin

Mxico

9.17%

Del total de la poblacin de adultos en Mxico,

report
tener un diagnstico previo de diabetes por un mdico, lo que
equivale a 6.4 millones de personas

5.78% report no contar con proteccin en salud

65.86% se atiende en el sector privado

10.39% report atenderse en el IMSS

ENSANUT 2012

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DKA

Se define como la presencia de

Hiperglucemia

Acidemia

Cetonemia

Harrison Principios de Medicina Interna, 18 ed; 2012

Fisiopatologia

Es el resultado de un dficit relativo o absoluto de insulina

combinado con un exceso de hormonas antagonistas

Harrison Principios de Medicina Interna, 18 ed; 2012

 Incremento:
Gluconeognesis
Glucogenlisis
Liplisis

Harrison Principios de Medicina Interna, 18 ed; 2012

Cetonemia

Cuadro clinico

Sntomas

Nausea vmito

Sed

Dolor abdominal

Disnea

Signos

Taquicardia

Hipotensin

Taquipnea, Kussmaul

Alteraciones de la conciencia
Harrison Principios de Medicina Interna, 18 ed; 2012

Sucesos desencadenantes

Administracin inadecuada de insulina

Infeccin

Infecciones de vas urinarias, neumona, Gastroenteritis

Eventos Isqumicos

Drogas

Embarazo

Clasificacin

Tratamiento

Volumen

Hiperglicemia y cetoacidosis

Anormalidades hidroelectrolticas

Factores desencadenantes

Diabetic Ketoacidosis; Hosp Med Clin 3, 2014

Monitoreo

Glucosa srica cada hora

ES, ph, cada 2 a 4hrs

Diabetic Ketoacidosis; Hosp Med Clin 3, 2014

Volumen

Sol. Salina .9% 15-20 ml/kg/hr o 1-1,5L durante la primer hora

Posterior Sol. Salina .45% + 20meq KCl a 250-300 ml/hr

Diabetes, Metabolic sydrome and Obesity; Targets Theraphy 2014, 4-7

Insulina

Bolo Insulina 0.1 UI/kg e iniciar infusin a 0.1 UI/kg/h

Si la glucemia disminuye menos del 10% en la primera hora se

puede administrar otro bolo de insulina

Una vez que se obtiene una glucemia central menor a 250200mg/dL se suguiere el cambio a una D5% o SS.45% a 150250ml/hr

Y disminuir la infusin de insulina a .05 UI/kg/hr

Diabetes, Metabolic sydrome and Obesity; Targets Theraphy 2014, 4-7

Potasio, bicarbonato y fosfato

Si se obtiene un K+ menor a 3.3 meq/dL se debe detener la

infusin de insulina

No es necesaria la administracin de K+ si su concentracin es

mayor a 5.3 meq/dL

La administracin de bicarbonato no se recomienda en la DKA

leve y moderada, solo se recomienda su administracin en un pH
menor a 6.9

Se recomienda administrar 100mmol en 400ml de Sol esteril mas

20meq de KCl para dos horas y repetir la infusin hasta obtener
un pH mayor a 7.0

Diabetes, Metabolic sydrome and Obesity; Targets Theraphy 2014, 4-7

Fosfato

La administracin de fosfato solo se recomienda en pacientes

con concentraciones menores a 1mg/dL

0.1-0.2mmol/kg de fosfato de potasio para 6hrs

Diabetes, Metabolic sydrome and Obesity; Targets Theraphy 2014, 4-7

Criterios de resolucin

Glucosa menor a 200mg/dL

2 de 3:

HCO3 mayor o igual a 15meq/dL

pH venoso mayor a 7.3

AG menor o igual a 12meq/dL

Una vez obtenidos estos valores iniciar Insulina sc a 0.8-0.5 ui/kg

Diabetes, Metabolic sydrome and Obesity; Targets Theraphy 2014, 4-7

Complicaciones del tratamiento

Hipoglucemia

Hipocalemia

Edema cerebral

Diabetic Ketoacidosis; Hosp Med Clin 3, 2014

Prevencin

No descontinuar el rgimen de insulina durante la enfermedad

Mantener un adecuado control glucmico

En caso de fiebre e infecciones contar con medicacin adecuada

Continuar con la VO cuando el paciente est nauseoso

Diabetic Ketoacidosis; Hosp Med Clin 3, 2014

HHS

Es un padecimiento caracterizado por hiperglicemia

deshidratacin y hiperosmolaridad en ausencia de cetonemia
significativa

HHS a historic review of diagnosis and tratment; Diab Care, Vol37, 2014

Presentacin clnica

Clsicamente es un paciente mayor de 65 aos con antecedente

de varias semanas de poliuria, perdida de peso, disminucin de
la ingesta oral, con alteraciones del estado de alerta como
confusin, letargo o coma.

Harrison Principios de Medicina Interna, 18 ed; 2012

Fisiopatologia

HHS a historic review of diagnosis and tratment; Diab Care, Vol37, 2014

Criterios diagnosticos

HHS a historic review of diagnosis and tratment; Diab Care, Vol37, 2014

insulina

Bolo inicial de 0.1UI/kg

Infusin de 0.1 UI/kg/h hasta alcanzar una glucosa central menor

de 250mg/dL

HHS a historic review of diagnosis and tratment; Diab Care, Vol37, 2014

lquidos

Se recomienda 1-2L de SS.9% para las primeras dos horas

Despus usar SS.45% a 200-250ml/hr

Una vez alcanzada una glucosa de 250mg/dL administrar SG 5%

HHS a historic review of diagnosis and tratment; Diab Care, Vol37, 2014

Bibliografa

HHS a historic review of diagnosis and tratment; Diab Care,

Vol37, 2014

Harrison Principios de Medicina Interna, 18 ed; 2012

Diabetic Ketoacidosis; Hosp Med Clin 3, 2014