Cmo leer revistas mdicas

(artculos cientficos)?
Dr. Oscar Alberto Newton Snchez
Facultad de Medicina
Universidad de Colima

Cmo leer artculos?

Porqu seleccionar la lectura?:

Toma de decisiones con medicina basada en
evidencias (MBE).
Requiere estar actualizado.

Los mdicos requieren administrar su tiempo.

Actitud crtica ante los trabajos de investigacin.
El Objetivo es la seleccin de artculos:
Aquellos con el mnimo indispensable de calidad.
Eludir la gran cantidad de publicaciones.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Cmo leer artculos?

Porqu leer los artculos?:

Mdico actualizado:
Leer 200 artculos por mes.
Leer 70 editoriales por mes.

Se publican ms de 100,000 revistas biomdicas

diferentes.
Existen ms de 1000 bases de datos relacionadas con la
ciencia.
La literatura biomdica se expande 6-7% anual:
Se duplica cada 10 aos.
Cada 35-50 aos se incrementa 10 veces.

Por el contrario:
El tiempo de los mdicos se ha recortado
Los costos y restricciones aumentan cada vez ms.
Rev Chil Radiol 2006;12(3):113.117
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Cmo leer artculos?

Base de datos PUBMED:

National Library of Medicine (USA):
Cubre las reas de:

Medicina.
Enfermera.
Odontologa.
Veterinaria.
Sistemas de salud.
Ciencias preclnicas.

Contiene:
Citas y resmenes de artculos de 4,800 revistas.
Revistas biomdicas de ms de 70 pases.
Incluye ms de 14 millones de citas bibliogrficas (desde
mediados de los 1960s).
Rev Chil Radiol 2006;12(3):113.117
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Nmero de artculos publicados

PUBMED por ao
682,200

433,900

Cmo leer artculos?

Porqu leer los artculos:

Mejorar destreza clnica (y no que
empeore) sobre innovaciones:
Diagnsticas
Pronsticas
Teraputicas.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Cmo leer artculos?

Vas de los artculos:

Por suscripcin o alguien se lo
proporcion.
Encontrarlo por bsqueda intencionada.

Ambos procesos reflejan la prioridad

de mantenerse informado respecto a
los avances mdicos.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Cmo leer artculos?

Estudio en Hamilton, Ontario (1):

Fundidora de acero en 1973

Identificaron 230 hipertensos
Seguimiento de 3 meses:

Presin diastlica > 95 mmHg

Se le realizaba historia clnica completa.
Exmenes de laboratorio.
Se enviaba a mdico para decidir tratamiento.

Decisiones de los mdicos:

Dos terceras partes recibieron tratamiento.
Una tercera parte no recibi tratamiento.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Cmo leer artculos?

Estudio en Hamilton, Ontario (2):

Determinantes para el tratamiento:
Nivel de presin diastlica:

Hipertensin grave mayor probabilidad de

tratamiento.

Presencia de dao orgnico:

Complicacin cardiaca, renal, etc., mayor

probabilidad de tratamiento.

Ao de graduacin del mdico referido:

Los graduados en aos ms recientes

mayor probabilidad de administrar
tratamiento.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Cmo leer artculos?

Estudio en Hamilton, Ontario (3):

Conclusiones:
Los mdicos, jvenes y viejos, ejercen el
tipo de medicina prevaleciente al momento
de terminar su entrenamiento.
Se le haba enseado el manejo
contemporneo adecuado de la HTAS,
pero no se les haba enseado cundo
decidir cambiarlo.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Cmo leer artculos?

Estudio en Hamilton, Ontario (4):

Reto final en la prctica mdica:
Necesidad de reconocer y responder al
imperativo de cambiar nuestras maniobras
diagnsticas y teraputicas de manera que
se mantengan coherentes con innovaciones
cientficas vlidas.
Si en realidad se desea continuar haciendo
ms bien que mal a los pacientes.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Cmo leer artculos?

El mdico debe preguntarse en forma continua sobre su

prctica clnica.
El mtodo diagnstico usado es el mejor y menos invasivo?.
El tratamiento que prescribe es el mejor actualmente?.
Existe otras maniobras para mejorar el pronstico?.

Si el mdico no se ha hecho estas preguntas:

No slo est rezagado en su lectura
Tambin est fallando en su prctica clnica.

Estrategias para estos cambios:

Educacin continua (cursos, talleres, congresos, etc.)

Re-certificacin (examen o CV).
Lectura de revistas actualizadas (generales y especializadas):

Arbitradas
Indizadas o Indexadas
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Razones para leer artculos

Para impresionar a otros.

Mantenerse actualizado sobre el medio profesional.
Comprender mecanismos fisiopatolgicos.
Conocer como maneja un clnico experimentado cierto
problema.
Decidir utilizar una prueba diagnstica nueva o ya existente en
el medio propio.
Conocer el cuadro clnico y la evolucin de una enfermedad.
Para determinar etiologa o causalidad.
Distinguir un tratamiento til de aqul que es intil o aun
daino.
Enfrentar demandas de informacin sobre necesidades:
Uso, calidad y costo-efectividad de la atencin a la salud.

Para ser provocado por las cartas al editor.

Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Razones para leer artculos

Para impresionar a otros.

Personal no mdico.
Colegas clnicos.

Mantenerse actualizado sobre el medio profesional:

Noticias profesionales.
Difusin de las asociaciones mdicas.

Comprender mecanismos fisiopatolgicos:

Entender los avances cientficos.

Conocer como maneja un clnico experimentado cierto

problema:
Poca frecuencia de enfermedades en nuestro medio.
Sacrificamos el juicio clnico.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Razones para leer artculos

Decidir utilizar una prueba diagnstica nueva o ya existente en

el medio propio:
Mejorar la exactitud, comodidad, seguridad o eficiencia con la que
estudiamos a nuestros pacientes.

Conocer el cuadro clnico y la evolucin de una enfermedad:

Curso clnico o pronstico conocido que est cambiando.
Curso clnico o pronstico de nueva entidad nosolgica.

Para determinar etiologa o causalidad:

Orientar mejor a nuestros pacientes en factores de riesgo.
Proteger de efectos adversos de tratamientos o maniobras clnicas
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Razones para leer artculos

Distinguir un tratamiento til de aqul que es intil o aun

daino:
Beneficio para los pacientes.
Ahorramos tiempo y dinero.
Generar ms bien que mal para el paciente.

Enfrentar demandas de informacin sobre necesidades:

Necesidades de salud.
Calidad de atencin.

Para ser provocado por las cartas al editor:

Sobre cualquier aspecto de salud.
Presuncin o inters?
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Cmo leer artculos?

Las siguientes guas requieren de:

Atencin a material y mtodos.
Puntos con letra pequea.

Muchas veces se recomendar eliminar un

artculo basados en evidencia bastante
preliminar.
A travs del rechazo temprano de la mayor
parte de los artculos, los clnicos podrn
concentrarse en los pocos que resulten ser
vlidos y aplicables a su propia prctica
clnica.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Primeras cuatro guas

Lea el ttulo:
Es interesante o til para su prctica?
No, deschelo.

Revise la lista de autores:

La trayectoria es adecuada y mantenida a travs del tiempo?
No, deschelo.
En autores nuevos o desconocidos, continuar con las siguientes
consideraciones.

Lea el resumen:
La conclusin, en caso de ser vlida, es importante para usted como
clnico?.
No, deschelo.

Reflexione sobre el sitio:

El lugar es similar al suyo?, para as aplicar las conclusiones.
No, deschelo.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106