HISTORIA

CLINICA EN
ODONTOLOGIA
LUIS JESUS RODRIGUEZ VIDAL

Documento

medico legal que nos permite

obtener informacin del pasado y presente
nosolgico del paciente con la finalidad de emitir
un diagnostico de una determinada enfermedad
y poder elaborar un plan de tratamiento

FUNCIONES
Desarrollo

de una HC dental, capaz de reunir

todos los elementos de diagnostico necesarios

Que

sea rpida de cargar con los datos

indispensables para un diagnostico eficaz

De

fcil gestin, para el profesional y personal

auxiliar

Durable

y reducido tamao para ser archivada

por un periodo de 15 aos

OBJETIVOS
Asistencial:

correcta elaboracin de
diagnostico, tratamiento y pronostico

Docente

y de investigacin: se puede conocer

la incidencia y prevalencia de enfermedad
dental en una determinada poblacin

Sanitarios:

promocin y proteccin de la salud

dental (autoridad estatal)

Legal:

evaluacin de la actuacin odontolgica

CARACTERISTICAS
Integridad:
Precisin:

recoleccin de datos relevantes

terminologa cientfico tcnica apropiada

Claridad:

no puede dar lugar a dudas o diversidad

de interpretaciones

Legible:

buena caligrafa

Descriptiva:
Cronolgica:

consulta

mayor precisin posible

desde el momento de la primera

PARTES DE LA HISTORIA
CLINICA

I. ANAMNESIS
1.

FILIACION

2.

MOTIVO DE LA CONSULTA

3.

ENFERMEDAD ACTUAL

4.

ANTECEDENTE PERSONALES:
a)

GENERALES

b)

FISIOLOGICOS

c)

PATOLOGICOS

5.

ANTECEDENTES FAMILIARES

6.

FUNCIONES BIOLOGICAS

PARTES DE LA HISTORIA
CLINICA
II. EXAMEN CLINICO
1.

2.

GENERAL:
a)

ECTOSCOPIA

b)

FUNCIONES VITALES

c)

EXAEMEN GENERAL

ESTOMATOLOGICO:
a)

EXTRAORAL

b)

INTRAORAL

PARTES DE LA HISTORIA
CLINICA
III.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

IV.

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO

V.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

VI.

PLAN DE TRATAMIENTO

VII.

PRONOSTICO Y EVOLUCIONES

VIII.

ALTA

HISTORIA
CLINICA

ESTADO DE SALUD ACTUAL

PA: FUERZA EJERCIDA POR LA SANGRE POR UNIDAD DE AREA DE

LA PARED ARTERIAL, DURANTE CADA CICLO CARDIACO.
CONSIDERAMOS NORMAL:

SISTOLICA: 100-130

DIASTOLICA: 60-80

PULSO:

EXPANSIN RITMICA DE UNA ARTERIA QUE PUEDE

PERCIBIRSE CON UN DEDO, EVALUAR: AMPLITUD, RITMO Y
FRECUENCIA.
CONSIDERAMOS NORMAL:

60-100 PULSACIONES POR MINUTO

ESTADO DE SALUD ACTUAL

FRECUENCIA RESPIRATORIA: NORMALMENTE DEBE

SER REGULAR, TRANQUILA Y LA FASE INSPIRATORIA ES
MAS CORTA DE LA ESPIRATORIA.

EN UN PACIENTE EN REPOSO Y SIN CONCIENCIA DEBE

ESTAR RESPIRANDO ENTRE 12-16 RESP/MIN.

ESTADO DE SALUD ACTUAL

ALERGIAS: A MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS A LO

LARGO DE SU VIDA

MOTIVO DE CONSULTA: POR QUE?

DEBE REGISTRARSE TAL Y COMO LO REFIERE EL

PACIENTE, ENTRE COMILLAS ( )

ESTADO DE SALUD ACTUAL

HISTORIA MEDICA

ANTECEDENTES FAMILIARES: ASPECTOS DE LA SALUD

GENERAL Y BUCAL DE LOS PADRES Y ABUELOS,
MANIFESTACIONES EN HERMANOS, GENETICOS
(HEMOFILIA, DM, HTA)

ANTECEDENTES GENERALES: DE LA GESTACION, DEL

SIST, INMUNOLOGICO, RESPIRATORIO,
CARDIOVASCULAR, NEUROLOGICO, HABITOS

ANTECEDENTES PERSONALES: HISTORIA

MEDICAMENTOSA Y REGISTRO DE LA MEDICACION
QUE ESTA TOMANDO EL PACIENTE DURANTE EL
ULTIMO AO

ESTADO DE SALUD ACTUAL

HISTORIA ODONTOLOGICA

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, EXPERIENCIAS:

COMPLICACIONES ANTERIORES, HACE CUANTO
TIEMPO FUE LA ULTIMA VISITA AL DENTISTA,
EXPERIENCIAS ODONTOLOGICAS DESAGRADABLES
QUE PUDO TENER

EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO
EXAMEN EXTRAORAL:

FACIES: VARIA DE UNA PERSONA A OTRA Y SE PUEDE

EVALUAR POR ELLA EL ESTADO DE ANIMO Y CIERTAS
PATOLOGIAS (ADDISON, ACROMEGALIA, CUSHING,
ESCLERODERMIA, FEBRIL, CAQUECTICA, ADENOIDEA)

CUELLO: ALGUNAS LESIONES CUTANEAS

ATM: MOV. APERTURA Y CIERRE, LATERALIDAD,

ANTEROPOSTERIOR, RUIDOS, CHASQUIDOS.

EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO
EXAMEN INTRAORAL

HIGIENE BUCAL (BUENA, REGULAR, MALA)

MUCOSA LABIAL Y DE LA MEJILLA, INCLUYENDO FONDO DE VESTIBULO

PALADAR (DURO Y BLANDO)

FARINGE (PILARES AMIGDALIANOS)

LENGUA (DORSO, CARA VENTRAL Y BORDES)

PISO DE BOCA

ENCIA (SUPERIOR, INFERIOR, VESTIBULAR, LINGUAL/PALATINA)

MAXILARES

ESTRUCTURAS DENTARIAS

ENFERMEDADES
SISTMICAS EN
ODONTOLOGIA

DIABETES MELLITUS

Qu ES LA DIABETES MELLITUS?

Trastorno crnico de base gentica

caracterizado
por
tres
tipos
de
manifestaciones:
a) un sndrome metablico consistente en
hiperglicemia,
glucosuria,
polifagia,
polidipsia, poliuria y alteraciones en el
metabolismo de los lpidos y las
protenas como consecuencia de un
dficit absoluto o relativo en la accin de
la insulina

b)

Un sndrome vascular que puede ser macroangioptico o

microangioptico, y que afecta todos los rganos, pero
especialmente el corazn, la circulacin cerebral y
perifrica, los riones y la retina.

c)

Un sndrome neuroptico que puede ser a su vez autnomo

o perifrico

DM TIPO 1
Con dependencia a la insulina
Edad de comienzo antes de los 30
aos

DM TIPO 2
Sin dependencia a la insulina (al
menos en los primeros aos)
Inicio habitualmente despus de los
30 aos

Predominio en varones
Predominio en mujeres
De inicio generalmente sbito
Inicio insidioso
En personas habitualmente
delgadas

A menudo en personas obesas

Relacin de la
Diabetes con la
Odontologa

Control
Metablico
El control metablico es un factor
fundamental en el mantenimiento de las
manifestaciones orales de la diabetes

Paciente Bien
Controlado
Sensibilidad
Cambios en la
mucosa oral
Alteraciones
Reparatorias
Periodontitis

Paciente no
controlado
Aliento cetnico
Hiposalivacin
Gingivitis
Periodontitis (B.
periodont. Y perd.
Acelerada H. alveolar)
Cicatrizacin retardada

 Candidiasis
Glosodinia
Atrofiamiento de
papilas linguales
Sialoadenosis
Labios agrietados y
partidos

SFILIS

La sfilis es una enfermedad infecciosa causada por el

Treponema Pallidum (microorganismo procariota en
forma de espiral perteneciente al orden de las
espiroquetas, familia Treponematacea).
Las vas de transmisin son principalmente de
exposicin sexual, correspondiendo a cerca del 90% de
las
infecciones. Otras vas de transmisin las constituyen:
Besos: por lesiones sifilticas primarias o secundarias
en los labios o en la cavidad oral.
Transmisin prenatal
Transfusin: La forma ms frecuente es por compartir
jeringas para inyeccin de drogas intravenosas. La va
por transfusiones clnicas es rara, dada la bsqueda en
el donante

Relacin con la
Odontologa

Las lesiones bucales de la sfilis secundaria son muy

frecuentes y muy contagiosas por abundar en treponemas
y tener el carcter de lesiones abiertas en su mayora. Son
mltiples,
aunque
indoloras,
desaparecen
espontneamente en semanas aunque se pueden producir
nuevas lesiones. Con un criterio semiolgico se las clasifica
en:
Manchas: pueden ser rojas y opalinas, estas son de color
gris plido sobre una base rojiza, a veces de aspecto
leucoplasiforme. Se ven ms en la lengua, en los labios, y
en el velo del paladar
Despapilaciones linguales: solitarias o en escaso nmero
de forma oval, del color de la carne, con tonalidad opalina,
lisas.
Erosiones: Son secundarias a las manchas opalinas
Ppulas: se observan en la lengua, labios, comisura labial
y mucosa yugal. Son de color opalino, mltiple y agrupado

Fisuras o grietas: son generalmente complicaciones de

las ppulas
Vegetaciones: pueden ser secundarias a las ppulas o
primitivas o de aparicin tarda. Las vegetaciones Tardas
aparecen seis o ms meses despus del chancro, se
observan como lesiones nicas, de color grisceo brillante
con reflejos azules, son firmes y no duelen. Se ubican
preferentemente en el borde de la lengua y mucosa yugal.

Endocarditis bacteriana
Esta es una infeccin
donde ingresan
Patgenos a la sangre
que
Posteriormente llegan al
miocardio.
Esta se caracteriza por:

Fiebre
Ruidos en el
corazn
Anemia
Embolismo
Crecimiento vegetante en las
vlvulas

Se puede dividir en:

Endocarditis bacteriana
subaguda
Endocarditis bacteriana
Aguda

staphylococcus aureus,
streptococcus
hemolytico grupo A
Estreptococcus
viridans, y menos
frecuentemente por
staphylococcus aures.

En la odontologa
Se a demostrado que las extracciones dentales, un procedimiento
invasivo, puede generar endocarditis bacteriana, debido a que las
bacterias presentes en la cavidad oral pueden ingresar al torrente
sanguneo durante la manipulacin de los tejidos
Otros procedimientos que pueden
llevar a producir endocarditis:

Ciruga
periodontal,
destartraje,
pulido
radicular,
sondaje
periodontal

Inyecciones
intraligamentari
as.
Tratamiento de
endodoncia /
ciruga ms all del
pice

Gonorrea
Es una infeccin de transmisin sexual provocada por la bacteria
Neisseria gonorrhoeae o gonococo

Se transmite a travs de:

Relaciones sexuales
Ya sea via:

Oral

Anal
Vaginal

***La gonorrea tambin puede

ser pasada a un ojo con la
mano o con otra parte del
cuerpo humedecida con
lquidos infectados.

En la odontologa
s perodo de
a
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rrea en la boca ti
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Un
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ombres y una
incubacin para los h
mujeres.

Un sntoma comn de la
condicin es la inflamacin de
la garganta de la vctima.
Muchas veces se confunde a
casos de infeccin en la
garganta.
Los sntomas de la infeccin de
gonorrea boca rara vez se manifiesta a
pesar de que la bacteria ha penetrado
en el cuerpo de la vctima.

Cirrosis heptica

Acumulacin de fibras de colgeno

en el hgado delimitando ndulos ,
es decir se aslan reas del tejido heptico.

Liquido excesivo
en el abdomen

ascitis lquido que

se acumula en el
abdomen cuando
el hgado no funciona
correctamente.

Trastorno de la
coagulacin

Trastorno de la
Funcin cerebral

Coagulopatia
Es un grupo de trastornos Encefalopata heptica
del sistema de
Sndrome de alteracin
coagulacin
mental que aparece en
de la sangre,
pacientes con insuficiencia
por los cuales el
heptica aguda o crnica.
sangrado es prolongado
y excesivo.

Aumento de la
presin de los vasos
sanguneos

Hipertensin portal
se define como
el aumento sostenido
de la presin
hidrosttica
en el sistema
venoso portal.

Cirrosis heptica a nivel oral

Halitosis

Es un sntoma o signo
caracterizado por el mal
Aliento de la cavidad oral

Xeorstomia

Sequedad de la boca por

mal funcionamiento de
las glndulas salivares

gingivorragia

Sangrado de la enca

Bruxismo

Es el habito involuntario
De rechinar o apretar
las piezas dentales sin
propsitos funcionales

Cncer bucal

Se produce dentro de la boca,

parte posterior de la garganta
Amgdalas o en glndulas salivales

Glositis

inflamacin aguda o crnica

de la lengua.

Hipertensin

Dolor de cabeza

Falta de aire

insomnio

Incremento continuo
de las cifras de presin
sangunea en las arterias

Mareo

Zumbido de odos

Problemas hipertensin en odontologa

Hiperplasia
Gingival

Xeorstomia

Condicion patalogica
benigna en la que
aumenta de volumen
el tejido de forma lenta
y gradual

Reacciones liquenoides

Enfermedades
periodontales

producen lesiones
en la cavida bucal

Por las drogas antihipertensivas

Las cuales lo harn mas
susceptible a caries y enfermedades
Periodontales.
Puede tener sndrome de boca urente
Poca tolerancia de aparatos protsicos

Por tener problema de hipertensin

las enfermedades periodontales
sern mas complicadas.

SIDA (sndrome
inmunodeficiencia humana)

Es la fase clnica tarda de

la infeccin por el virus
de la inmunodeficiencia
humana (VIH)

Manifestacin en el mbito
odontolgico
Candidiasis :Afecta
la boca y algunas
veces a la garganta
y
provoca
alteraciones en
el
sentido del gusto

Leucoplasia
vellosa oral: placas
blancas
que
generalmente
aparecen
en
la
lengua o al interior
de las mejillas .

Sarcoma
de
kaposi: tumor que
afecta a la mucosa
de
la
boca
especialmente a la
del paladar

EPILEPSIA

Trastorno cerebral que

involucra crisis elpticas
repetitivas y espontaneas
de cualquier tipo , estas
crisis son producto de la
alteracin de la funcin
cerebral produce cambio
en
la
atencin
y
comportamiento

Manifestaciones en la cavidad oral

Hiperplasia
gingival

Trastornos
periodontale
s

Hematomas

Abrasin
dental
marcada y
fracturas
coronales
de dientes

HEMOFILIA

La Hemofilia es una
enfermedad que afecta
a la coagulacin de la
sangre ya que se
caracteriza
por
un
defecto en alguno de
los
elementos,
llamados factores, que
se necesitan para que
la sangre coagule

Manifestaciones en la salud oral

-Hemorragias en
frenillo y lengua
-hemorragia
gingival
sin
causa aparente
-equimosis

anemia
deficienci
a

Sangre

Calidad o
cantidad

Se
manifiesta

eritrocit
os

reducci
n

hemoglobin
a

Manifestaciones en la boca
aumento
sensibilidad
por irritacin
y
traumatismo

mucosa bucal de
color plido o
ictrico (color
amarillento)

Lengua
distorsin
en el gusto
alteracin
o atrofia,
en la
punta o
los bordes
laterales

epitelio de la
mucosa
atrfico
hemorragia
s
susceptibilidad al
ataque de
bacterias, hongos y
virus

Enfermedades
autoinmunes
enfermedades causadas
porque el sistema
inmunitario ataca las
clulas del propio
organismo.
Algunas
presentan
manifestaciones
bucales

Sndrome de
Sjogren

Sndrome
de lupus
eritematos
o

Sndrome de
Sjogren

riesgo de
hemorragia

sequedad bucal

riesgo de
infeccin

Sndrome
de lupus
eritematos
o
infecciones
orales,
especialmente
candidiasis

lesiones en
la mucosa
oral

estras
blancas

manchas
rojas

INSUFICIENCIA RENAL
condicin en la cual los riones que tienen
como funcin entre otras mantener la
limpieza y equilibrio en la sangre, regular el
agua en el organismo y limpiar este
eliminando desechos a travs de la orina,
dejan de funcionar correctamente

consecuencias en la boca

Disgeusia, sabor metlico y salado

Halitosis urmica

Ardor y sialorrea

lceras bucales

Hipoplasia del esmalte

Color marrn de los dientes

Baja incidencia de caries