C A S O C LN IC O

B EN IC IA LLA EZ
D E R O JA S
Q EP D
POR
ESTHER NAY BLANCO TORO.
JF.
INGRID VILLAR.

EN

E
M
R
E
F

S
E
D
A
D

EN FERM ED AD D E ALZH EIM ER

Es una enfermedad
neurodegenerativa, que se
manifiesta como deterioro
cognitivo y trastornos
conductuales. Se caracteriza en su
forma tpica por una prdida
progresiva de la memoria y de
otras capacidades mentales, a
medida que las clulas nerviosas
(neuronas) mueren y diferentes
zonas del cerebro se atrofian. La
enfermedad suele tener una
duracin media aproximada
despus del diagnstico de 10
aos, aunque esto puede variar en
proporcin directa con la severidad
de la enfermedad al momento del
diagnstico.

EN FERM ED AD D E ALZH EIM ER

PREDEMENCIA
Dificultad de recordar
hechos recientemente
aprendidos.
Inhabilidad para adquirir
nueva informacin.
Recordar el significado de
las cosas y la interrelacin
entre los conceptos.
Apata

EN FERM ED AD D E ALZH EIM ER

DEMENCIA INICIAL
Prdida de la memoria a
corto plazo.
Problemas del lenguaje.
Torpeza al realizar
tareas motoras finas.

EN FERM ED AD D E ALZH EIM ER

DEMENCIA MODERADA
Prdida de aptitudes como las de
reconocer objetos y personas.
Cambios de conducta:
distracciones, el desvaro y los
episodios de confusin al final del
da, irritabilidad y la labilidad
emocional, que incluyen llantos o
risas inapropiadas, agresin no
premeditada e incluso la
resistencia a las personas a cargo
de sus cuidados.
Deterioro de la memoria de largo
plazo.
Incontinencia Urinaria.

EN FERM ED AD D E ALZH EIM ER

DEMENCIA AVANZADA
Deterioro de masa muscular
perdindose la movilidad, lo que lleva al
enfermo a un estado de encamamiento.
Incapacidad de alimentarse a s mismo.
El lenguaje se torna severamente
desorganizado llegndose a perder
completamente.
Se conserva la capacidad de recibir y
enviar seales emocionales
No podrn realizar ni las tareas ms
sencillas por s mismos y requerirn
constante supervisin, quedando as
completamente dependientes.
Puede an estar presente cierta
agresividad, aunque es ms frecuente
ver extrema apata y agotamiento.

D ESN U TRICI N
Significa que el cuerpo de una

persona no est obteniendo

los nutrientes suficientes.
Esta condicin puede resultar
del consumo de una dieta
inadecuada o mal balanceada,
por trastornos digestivos,
problemas de absorcin u
otras condiciones mdicas
La desnutricin es la

enfermedad provocada por el

insuficiente aporte de
combustibles (hidratos de
carbono - grasas) y protenas.

H IPO KALEM IA
Es la disminucin de la concentracin
srica del potasio a cifras menores de
3.5 mEq/litro. Suele ser causada por
reduccin de la ingesta, prdidas
gastrointestinales,prdidas renales
yanomalas de la distribucin
intra/extracelular.
Su concentracin srica normal oscila
entre 3.5 y 5.0 mEq/l.
Ocasiona debilidad muscular que suele ser
ascendente y proximal y puede variar
desde una debilidad discreta hasta
parlisis total y paro respiratorio;
arritmias cardacas , alcalosis

H IPO CALCEM IA
Es la disminucin de las concentraciones
de calcio total por debajo de la cifra de
referencia, que habitualmente es de 8,5
mg/ dl.
La hiperexcitabilidad neuromuscular es la
causa de la mayora de los sntomas de
la hipocalcemia.
La hipocalcemia aguda se manifiesta por
parestesias (hormigueo y
adormecimiento de los dedos y de la
regin perioral), reflejos hiperactivos,

H IPO ALBU M IN EM IA
Es la disminucin de los niveles
plasmticos de albmina puede ser signo
de una enfermedad heptica crnica
pero tambin de cirrosis hepticas,
sndrome nefrtico, enfermedades
crnicas con compromiso nutricional o
malabsorcin.
Produce anasarca, debilidad muscular,
fatigas, calambres, poco apetito, ascitis,
problemas hepticos, etc.
Concentraciones normales de albmina

U LCERAS PO R PRESI N
Son zonas localizadas de necrosis que aparecen
principalmente en pacientes encamados o con
movilidad disminuida en tejidos blandos sometidos
a compresin entre las prominencias seas del
propio paciente y una superficie externa.

AN ASARCA
Acumulacin de lquidos masiva
y generalizada en todo el
cuerpo.
Por lo general se debe a
insuficiencia cardaca
congestiva, insuficiencia
heptica o cirrosis o por
insuficiencia renal, as como la
administracin excesiva de
lquidos por terapia
intravenosa.
Causada por dao terminal de
rganos encargados del balance
hdrico del organismo, como el
corazn, hgado y rin.
acumulacin de lquidos en los

ME

M
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D IC

S
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T
N
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D IPIRO N A

Es un frmaco AINE, no opioide, usado como un

potente analgsico, antipirtico y espasmoltico. Su
vida media de los metabolitos activos es de 2.5-4
horas, y aumenta con la edad.

Dosis Adultos 300 mg a 2 g .Dosis mxima diaria: 6 g/

da. Nios 7 a 25 mg/kg. Dosis mxima diaria 40
mg/kg /da .

Puede producir retensin de sodio y cloruro

acompaada de disminucin del volumen de orina y
aparicin de edema. No modifica la excrecin de
El volumen plasmtico suele
potasio.
aumentar, por lo que podra
llegar a producirse una
descompensacin cardaca y
edema pulmonar agudo. Se
elimina preferentemente por
va urinaria.

RAN ITID IN A
Est indicada en el tratamiento de desrdenes
gastrointestinales en los que la secrecin gstrica de
cido est incrementada. Tambin para tratar gastritis,
epigastralgia, etc. La ranitidina no tiene ningn efecto
sobre la gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidad
gstrica, la presin intraesofgica, el peristaltismo o las
secreciones biliares y pancreticas. Muestra un efecto
cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal,
protegindola de la accin irritante del cido
acetilsaliclico y de otros frmacos anti-inflamatorios no
La
semi-vida del frmaco es de
esterodicos.
2 a 3 horas, aumentando hasta
las 5 horas en los pacientes con
insuficiencia renal . La
absorcin digestiva de la
ranitidina no es afectada por
los alimentos.

EN OXAPARIN A
Se usa para prevenir la trombosis venosa profunda, una
condicin en la cual se forman cogulos de sangre dainos
en los vasos sanguneos de las piernas. Este medicamento
se usa por varios das despus de la ciruga de reemplazo
de cadera o de rodilla y, en algunos casos, despus de la
ciruga de abdomen, mientras no puede caminar. Es
durante este perodo cuando es ms probable que se
formen cogulos de sangre. La enoxaparina tambin se
usa para prevenir los cogulos de sangre durante ciertos
tipos de angina y ataques al corazn.

CEFTRIAZO N A
La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinacin con
antibiticos macrlidos y/o aminoglucsidos para el
tratamiento de neumona comunitaria y nosocomial leve o
moderada. Es tambin la primera lnea en el tratamiento
de la meningitis bacteriana. En pediatra, se usa a menudo
para recin nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida
que llegan al hospital para excluir una sepsis. Ha sido
usado tambin para el tratamiento de la gonorrea,
enfermedad inflamatoria pelvica,
meningitis, vaginitis,
Es particularmente
intensa la
sifilis cngenita, entre otras.
actividad antimicrobiana de la
ceftriaxona frente a las
Enterobacteriaceae (E. coli,
Klebsiella, Proteus, y Serratia) y
frente a las H. influenzae y N.
gonorrhoeae siendo considerada
como el frmaco de eleccin en
el tratamiento de las

Z-BEC
Es una frmula de alta potencia
vitamnica ms un mineral, el zinc,
oligoelemento importante en la
nutricin humana. indicado
bsicamente como suplemento de
dietas deficientes en los
componentes de la frmula. Su
administracin es beneficiosa en
atletas sometidos a altas
temperaturas, pacientes con
enfermedades infecciosas agudas
o crnicas, quemados o con
enfermedad febril crnica. Por su
contenido de zinc es til para
acelerar la cicatrizacin de
heridas traumticas o quirrgicas
y lceras de las piernas; en los
adolescentes para favorecer el
crecimiento y el desarrollo sexual

G LU CO N ATO D E CALCIO

Indicado en casos de hipocalcemias.

Hipoparatiroidismo. Osteoporosis. Acidosis metablica.
Post-operatorios en ciruga de paratiroides. Clico
agudo. Resucitacin cardaca.

Sus efectos colaterales son vasodilatacin perifrica.

En el sitio de la inyeccin puede causar necrosis al
contacto con la piel por lo que no se debe administrar
va IM o SC.

Se debe administrar con precaucin en pacientes con

funcin renal disminuida, enfermedad cardaca o
sarcoidosis. El calcio puede precipitar una intoxicacin
digitlica.

CLO RU RO D E PO TASIO

Es utilizado en el tratamiento
de hipokalemia y condiciones
asociadas, para
envenenamiento con digital, y
como un restaurador de
electrolitos. Efectos
colaterales pueden incluir
incomodidad gastrointestinal,
incluyendo nuseas y
vmitos, diarrea y
hemorragia intestinal. La
sobredosis causa
hiperkalemia la cual puede
producir parestesia, bloqueo
de la conduccin cardaca,
fibrilacin y arritmias,
tambin efectos esclerticos.

Intravenosamente se reduce

N EU TRO D ERM
Solucin antisptica de cido
hipocloroso a 0.046 gr/100ml, con pH de
5.3 y disuelto en agua desmineralizada.
Es un gas dbil e inestable, que luego
de su aplicacin tpica se evapora en 3
minutos sin dejar residuos ambientales,
no sin antes liberar la totalidad del
Cloro.
Indicado en infecciones superficiales de
piel y mucosas, pi diabtico, lceras
varicosas, aftas orales, lceras de
decbito, lesiones superficiales
miscelneas de tejidos blandos con
prdida de su integridad, heridas
quirrgicas infectadas, quemaduras de
2do y 3er grado, micosis superficiales,

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IN FO RM ACI N BSICA
Fecha de Valoracin: 13 de Mayo de 2010
Nombre: Benicia Llaez de Rojas
Edad: 75 aos
Sexo: Femenino
Estado Civil: Casada
Nivel Educativo: Primaria
Direccin: Vereda Las Mercedes. Salazar

de las Palmas.
Ocupacin Actual: Ninguna.

D ESCRIPCI N D E LA VIVIEN D A
La paciente vive en una finca propia, las paredes

son de bloque, el piso de cemento y el techo de

zinc. La vivienda tiene buena ventilacin e
iluminacin, se abastecen de agua por medio de
una quebrada y la almacenan en un tanque sin
tapa. No posee servicio de alcantarillado, usan
una letrina en la parte trasera de la vivienda, no
posee servicio de acueducto, telfono o gas,
cocinan con lea, la vivienda cuenta con servicio
de luz. La vivienda no dispone del servicio de
recoleccin de basuras, por esto las queman y
entierran en un lugar cercano.

RECU RSO S D EL LU G AR D E LA
VIVIEN D A
El lugar donde est ubicada la vivienda no est

pavimentado, es de difcil acceso ya que no hay

servicio de trasporte pblico cercano, para su
trasporte disponen de animales de carga y carro
propio. El puesto de salud ms cercano se llama El
Carmen de Nazaret y se encuentra a dos horas en
caballo, el centro religioso ms cercano es una
parroquia llamada La Virgen del Carmen y se
encuentra a 30 minutos en caballo, el centro
educativo ms cercano es la escuela Virgen de
Las Mercedes y al igual que los centros deportivos
y el mercado se encuentra a dos horas en caballo.

PRO BLEM AS M D ICO S

EXISTEN TES
La paciente es anmica de estancia permanente en cama

y total dependencia, con Dx de lceras por presin

sobreinfectadas con Proteus y E.Coli en regin sacra GIV,
crestas ilacas GIII, malolo izquierdo y taln derecho GII
secundarias a Fx de Cadera izquierda y contaminacin por
heces fecales y orina; Desnutricin Crnico Proteica con
reporte de hipokalemia, hipocalcemia, hipoalbuminemia y
compromiso hemodinmico con difcil acceso venoso para
su manejo de medicamentos; Prtesis Dental por prdida
total de sus piezas superiores; Paresia en extremidades
inferiores; Anasarca y Demencia senil avanzada por
Enfermedad de Alzheimer; los datos obtenidos en las
entrevistas son referidos por su hija Omaira Rojas, ya que
la paciente ha perdido la habilidad para hablar por su
Demencia Senil Avanzada.

M O TIVO D E CO N SU LTA
Presencia de escaras en regin

sacra, grandes y con olor ftido.

AM PLIACI N M O TIVO D E
CO N SU LTA
La paciente ingres por urgencias

acompaada de sus hijas por magnitud

de escaras a nivel sacro y olor ftido por
6 das con antibiticos y realizando
curaciones, luego ingresa al servicio de
Ciruga Especialidades. La paciente no se
quejaba por dolor y presentaba estados
febriles. Las escaras fueron secundarias
a inmovilizacin a ciruga de cadera por
fractura barriendo en su finca.

PRO M O CI N D E LA SALU D
La hija de la paciente refiere que la salud de su madre

haba sido muy buena antes de la Fx de la cadera;

cuando se enfermaba la trataban con remedios
caseros ya que el puesto de salud ms cercano queda
a dos horas de donde viven. Refiere que la paciente no
tiene ningn mal hbito, solo acostumbraba tomarse
dos o tres cafecitos en el da y aunque antes no
requera ayuda para el mantenimiento del hogar,
cuentan con seora de servicio para realizar las
labores de la casa, su hija refiere ella slo cocinaba y
barra, porque le gustaba mucho. La paciente no
manifiesta estar consciente de su estado de salud
actual y es incapaz de reconocer los signos de alarma
de su enfermedad.

PRO M O CI N D E LA SALU D
Se observa paciente de constitucin delgada,

refleja edad aparente con su edad

cronolgica, alta y de conformacin simtrica.
Presenta fasciculaciones en extremidades
superiores cuando est durmiendo, postura
funcional, lenguaje no valorable, inadecuada
presentacin personal y ninguna cooperacin
o disponibilidad para la realizacin del
examen fsico.

PRO M O CI N D E LA SALU D
La hija de la paciente refiere un buen manejo de las

basuras dentro de la vivienda, disponen de estas en

canecas sin tapa. Refiere tener muchos animales
domsticos entre los que se encuentran perros y
gatos debidamente vacunados y habitan por todo el
hogar. Adems de tener gallinas, ganado, cerdos,
etc. Manifiesta tener plagas de todo tipo entre los
que menciona hormigas, zancudos, ratones,
gusanos, garrapatas pero los tratan con trampas y
plaguicidas. Guardan muy bien los alimentos en la
nevera, y en gavetas los utensilios de la cocina lejos
de cualquier plaga, menciona: El hogar es muy
pulcro y no es desordenado.

N U TRICI N
La hija de la paciente refiere un

aproximado de la ingesta diaria de su

madre antes del accidente.
Desayuno: (6:00am) maduro asado con

queso, caf.
Almuerzo: (11:00am) sopas de verduras,
sancocho, carnes, jugos de fruta.
Cena: (4:00pm) con los sobrados del
almuerzo hacamos calentado caf.

N U TRICI N
Evidentemente la paciente a perdido peso, su

hija ignora el motivo, actualmente no

presenta muy buen apetito ni sed. La ingesta
diaria actual durante su estancia en el servicio
est basada en una dieta lquida hipercalrica
e hiperprotica administrada por sonda
nasogstrica la cual fue instalada el 20 de
Mayo de 2010, antes dependa totalmente
para que le dieran la comida y muchas veces
se negaba u opona resistencia para su
completa y satisfactoria administracin.

N U TRICI N
GRFICO DE DIENTES

Ausencia

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
0

38 37 36 35 34 33 32 31 41 42 43 44 45 46 47 48
0

N U TRICI N
VALORACIN CRNEO, CARA Y CUELLO.

La paciente presenta simetra a nivel

craneano, forma cuadrada, tamao acorde y
proporcional a su cuerpo, sin presencia de
pediculosis. Cabello canoso, corto, grueso y
seco con mala implantacin, sin presencia de
masas o depresiones. Color e integridad de la
piel proporcional al cuerpo. Realiza
movimientos sin limitaciones con leve
desarrollo muscular. A la palpacin
temperatura aumentada sin alteraciones a
nivel traqueal y glndula tiroides. Se observan
tringulos simtricos del cuello con presencia

N U TRICI N
EXAMEN FSICO OROFARNGEO
La paciente pesa 44 Kg. Mide 1. 65 m. su IMC
es de 16. Con peso proporcional a su estatura
como valor mnimo. Se observan labios de
color rosa plido, secos e ntegros, mucosa
oral seca y plida; encas rosadas, lengua
seca de tamao proporcional. Amgdalas,
arcos palatoglosos y palatofarngeos no
valorables.

N U TRICI N
VALORACIN FSICA DE ABDOMEN

Se observa abdomen elptico y simtrico,

tamao proporcional al trax y al resto del
cuerpo, piel integra sin presencia de masas,
estras, hernias y poco voluminoso. Con ruidos
y movimientos intestinales presentes. Con
pared abdominal blanda y depresible, color
acorde al resto del cuerpo. A la percusin se
encuentran sonidos resonantes a nivel de
bases pulmonares en cara lateral de
hemitorax y timpnicos de baja intensidad en
el rea semilunar de Traube, se distingue
claramente rea de matidez heptica en

ELIM IN ACI N
SISTEMA URINARIO

La paciente sufre de incontinencia

urinaria total, el 13 de Mayo se le
instal sonda vesical. Presenta orina
de color colombiana, olor
caracterstico, elimina un mximo de
100 cc en 6 h.

ELIM IN ACI N
SISTEMA GASTROINTESTINAL

La paciente presenta Incontinencia

Fecal, refiere como mximo 2
deposiciones espontneas en 6h. de
consistencia blanda, olor caracterstico
y presencia de hemorroides.

ELIM IN ACI N
BALANCE HDRICO Y RATA URINARIA
La paciente elimina un aproximado de 70cc a 100cc en
6h. Es decir 1,2 cc/kg/h.
18 de Mayo de 2010. De 7:00am a 1:00pm.

Lquidos Administrados Lquidos Eliminados

Caldo 200cc Orina 75cc
Avena 200cc
SSN 100cc
LA= 500cc LE= 75cc
LA LE = 500cc - 75cc = 425cc (+) Resultado positivo
ya que consumi ms lquidos de los que elimin.

ELIM IN ACI N
VALORACIN DE LAS PRCTICAS

SANITARIAS EN LA VIVIENDA
La hija de la paciente refiere mantener
eficientes y adecuadas prcticas
sanitarias en la finca. Usan letrina para
disposicin de excretas y disponen de
canecas de basura sin tapa para
disposicin dentro del hogar.

ACTIVID AD Y REPO SO
REPOSO Y SUEO

La paciente duerme durante casi

todo el da, no presenta problemas
para conciliar el sueo, ni pesadillas.
No requiere de ninguna ayuda o
tcnica para dormir, normalmente se
levanta de 7:00am a 9:00am,
desayuna y vuelve a quedarse
dormida. Es incapaz de prestar de
atencin, no se demuestra con

ACTIVID AD Y REPO SO
ACTIVIDAD Y EJERCICIO

La paciente es incapaz de realizar una actividad

por muy simple que sea; evidentemente le
cuesta trabajo concentrarse y no realiza
ninguna actividad recreativa durante la estancia
en el servicio ya que su estado de salud actual
se lo impide. La paciente recibe cuidado en
cama, su hija refiere que la paciente es diestra,
dependiente total de todos sus movimientos
corporales ya sea al baarse, vestirse,
alimentarse y asearse en su eliminacin dando
una puntuacin de 4 en Capacidad Motora.

ACTIVID AD Y REPO SO
Se observa paciente con postura esttica

funcional, sin manifestaciones de dolor de ningn

tipo. Dinmica de la Marcha no valorable en sus
tres fases. Al realizar valoracin de funcin
motora obtiene fuerza muscular de 5 en
extremidades superiores con arcos de
movimientos funcionales contra gravedad y
resistencia sin lmite de tiempo, ni dolor, con
presencia de fasciculaciones cuando est
durmiendo. Extremidades inferiores espsticas en
contraccin permanente y sin arco de
movimientos. Pruebas de Thomas, Lasegue y
Trendelemburg no valorables.

ACTIVID AD Y EJERCICIO
Longitud de extremidades superiores e inferiores

normales con diferencia insignificante y poco

relevante. Medida circunferencial en miembros
superiores e inferiores, dato poco relevante de
valoracin. Simetra de extremidades dentro de los
rangos normales. Con alteraciones en la integridad
de la piel por escaras sobreinfectadas con Proteus
y E.Coli en regin sacra GIV, en crestas ilacas GIII
y a nivel de malolo izquierdo y taln derecho GII.
Presenta lesiones en extremidades superiores, lo
que su auxiliar personal refiere como araazos
que ella misma se hizo, tambin presenta
anasarca.

ACTIVID AD Y EJERCICIO

REFLEJOS
Reflejo Maseterino: ++ Activo
Reflejo Bicipital:

+++ Hiperactivo

Reflejo Tricipital:

+++ Hiperactivo

Reflejo Radial:

+++ Hiperactivo

Reflejo Patelar: No valorable

Reflejo Aquiliano:

No valorable

La paciente presenta reflejo corneano

activo (++) reflejos sin respuesta:
cutneo abdominal (0) y plantar (0),
reflejo nauseoso activo (++). Presenta
reflejo patolgico de prensin en ambas
manos. Espasticidad en los cuatro
miembros, con contraccin permanente

ACTIVID AD Y EJERCICIO
RESPUESTAS CARDIOVASCULARES Y

RESPIRATORIAS
La paciente no realiza ningn tipo de
actividad fsica o mental durante su
estancia en el servicio, no manifiesta
cansancio o fatiga.

ACTIVID AD Y REPO SO
VALORACIN RESPIRATORIA
La paciente presenta respiracin torcica superficial e irregular alternando va
nasal cuando se encuentra despierta y va oral cuando se encuentra dormida.
Frecuencia respiratoria vara de 17rpm a 21rpm conservada entre rangos
normales. Nariz alargada, tamao acorde a su rostro, tabique recto, sin
presencia de lesiones o cicatrices, pasando por fosa nasal izquierda sonda
nasogstrica, sin alteraciones al respirar. No presenta aleteo nasal ni
crepitaciones. Presenta en porcin interna de vestbulo nasal vibrisas sin
excoriaciones y mucosa nasal integra. Cornetes, meatos y senos paranasales
no valorables. Trax elptico, simetra conservada entre espacios
intercostales, rebordes costales, escapulas y clavculas, ausencia de
abombamientos o retracciones. Con CVC subclavio derecho para
administracin de medicamentos. Piel de trax integra, color proporcional a la
del resto del cuerpo, flcida, depresible y seca. Frmito vocal no valorable,
hipoventilacin en base pulmonar derecha, murmullo vesicular conservado
sin agregados en reas perifricas pulmonares, respiracin bronco vesicular
presente y conservado sin agregados en lneas medias paraesternales y
ngulo de Louis, respiracin traqueal presente y conservada sin agregados
sobre bronquios entre clavculas y lnea media esternal. No presenta SDR.

ACTIVID AD Y REPO SO
VALORACIN CARDICA
La paciente presenta PMI entre quinto y sexto espacio
intercostal con lnea media clavicular izquierda. A la
auscultacin de los focos se encuentra RSCS arrtmicos,
S2>S1 en focos artico y pulmonar; S1>S2 en focos mitral
y tricuspdeo, FC entre 58 a 83 lpm. sin presencia de
ruidos sobreagregados. La presin arterial vara de 150/60
mmHg. a 100/70 mmHg. Presenta pulso carotideo saltn
derecho 95 ppm. e izquierdo 93 ppm. Presenta pulso
braquial derecho 87 ppm. e izquierdo 85 ppm. Presenta
pulso femoral derecho 76 ppm. e izquierdo 78 ppm. Pulso
poplteo no valorable. Presenta pulso tibial posterior
derecho 70 ppm. e izquierdo 72 ppm. Presenta pulso pedio
derecho 71 ppm. e izquierdo 70 ppm. El tiempo de llenado
capilar abarca menos de 1 seg.

PERCEPCI N -CO G N ICI N

La paciente presenta mucha dificultad para concentrase y

prestar atencin, le es muy difcil aprender cosas nuevas,

no responde a simples preguntas ni se manifiesta a la hora
de tomar decisiones. No utiliza aparato alguno para or o
lentes para ver, y su hija refiere que la paciente nunca ha
tenido problemas auditivos o visuales, no recuerda fecha de
ltima revisin. La paciente no se encuentra alerta, atenta o
consiente; no identifica los objetos de su alrededor, est
desorientada en tiempo, persona y lugar, memoria a largo y
corto plazo no valorable, no se expresa en lo ms mnimo
salvo para decir Ay ay ay, no comprende ni ejecuta la ms
sencilla orden verbal o escrita. Pruebas de Sensibilidad
Superficial y Consiente, Vibratoria, Posicional y
Discriminatoria no valorables. La paciente flexiona y retira
al realizar Prueba de Sensibilidad Dolorosa.

PERCEPCI N -CO G N ICI N

Examen Fsico de Ojos:

Se observan prpados con bordes normales,

oclusin eficiente, inadecuada implantacin de
pelo en cejas y pestaas, aparato lagrimal
permeable, conjuntivas levemente plidas y
secas; esclera y crnea ntegras, iris color caf,
pupilas isocricas 3 mm.

Examen Fsico de Odos:

Paciente con pabelln auricular integro, simtrico,

proporcional al resto del cuerpo, meato acstico
externo integro, en forma adecuada.

PERSEPCI N CO G N ICI N
VALORACIN PARES CRANEALES
I Par Craneal. Olfatorio: identificacin de olores por cada
narina no valorable.
II Par Craneal. ptico: pupilas normoreactivas, agudeza
visual y fondo de ojo no valorable.
III, IV, VI Par Craneal. Oculomotor, Pattico, Motor Ocular
Externo: test de campimetra no valorable, reflejo
consensual y fotomotor presente y activo (++) con
respuesta de contraccin de pupila. Reflejo de
Acomodacin no valorable.
V Par Craneal. Trigmino: la paciente no reconoce
estmulos tctiles, reacciona activamente (++) frente al
reflejo corneano y eficiente contraccin de msculos
temporal y masetero en la masticacin.

PERSEPCI N CO G N ICI N
VALORACIN PARES CRANEALES
VII Par Craneal. Facial: la paciente presenta

desviacin hacia la derecha de su rostro,

movimientos faciales e identificacin de sabores en
2/3 anteriores de la lengua no valorables.
VIII Par Craneal. Vestibular Coclear: coordinacin
equilibratoria y no equilibratoria no valorable. Prueba
de Rinner, Weber. susurro, cuchicheo, y roce de
dedos no valorables.
IX Par Craneal. Glosofarngeo: identificacin de
sabores en 1/3 posterior de la lengua no valorable y
presencia de reflejo nauseoso activo (++).

PERSEPCI N CO G N ICI N
VALORACIN PARES CRANEALES
X Par Craneal. Vago: movimiento ascendente de la

vula no valorable. Al valorar la actividad visceral

abdominal y torcica con la punta de un lpiz hacia la
regin umbilical no hay respuesta.
XI Par Craneal. Espinal Accesorio: la paciente
presenta grado 5 en fuerza muscular, en
movimientos de msculos de cuello, sin alteraciones,
contra gravedad, resistencia y tiempo ilimitado,
elevacin de hombros no valorable.
XII Par Craneal. Hipogloso: movimientos de la lengua
contraresistencia no valorables.

AU TO PERCEPCI N
Autoconcepto personal no valorable,

aunque no lo refiere, la situacin actual de

la paciente limita totalmente las
actividades que acostumbraba a realizar.
Slo ocasionalmente la paciente mantiene
contacto visual directo y fijo, se distrae con
facilidad y ausencia de expresin oral.
Manifiesta grado 5 en nerviosismo, grado 3
en relajacin, asertividad no valorable,
grado 3 en pasividad; siendo 1 el mayor
grado y 5 menor grado.

RO L-RELACIO N ES
Aunque la paciente no lo refiere, por

sus condiciones de salud y su

avanzada edad, no puede responder
por el cuidado de su familia y es
dependiente total de ella.
La interaccin de la paciente con su

familia es deficiente, no presenta

signos de violencia familiar.

FAM ILIO G RAM A

ECO
M AP
A

SEXU ALID AD
La paciente no mantiene vida sexual activa, su

estado de salud y avanzada edad limitan su vida

sexual. La paciente es menopusica, fecha
comienzo de la menopausia desconocida; su primer
embarazo fue hace 55 aos a la edad de 20 aos,
todos sus hijos nacieron por parto vaginal, present
un aborto, fecha desconocida.
Se observan mamas tipo III de tamao proporcional

a su cuerpo, simetra conservada, consistencia

blanda y flcida sin presencia de masas. Presenta
areola redondeada color caf, pezn erctil y
centrado.

AFRO N TAM IEN TO Y

TO LERAN CIA AL ESTRS!
Sus familiares consideran un

cambio brusco el antes y despus

de la Fx de cadera, al referir antes
estaba toda alentada y nunca se le
vea triste, ahora ni habla. Refieren
que la paciente no consuma alcohol
o sustancias psicoactivas.

PRIN CIPIO S VITALES

Su hija refiere que la paciente era

muy religiosa siempre rezaba el

rosario e iba a misa. Pertenece a
la religin catlica.

SEG U RID AD Y PRO TECCI N

La paciente presenta heridas abiertas y contaminadas

en su piel, purulentas, ftidas y con tejido necrtico en

regin sacra, crestas ilacas, malolo izquierdo y taln
derecho. Higiene oral no adecuada, dificultad para
caminar por hemiparesia en extremidades inferiores. Se
encuentra alejada de productos qumicos que
perjudiquen su salud. Recibi tratamiento analgsico
con Dipirona 1 amp. x 2,5gr IV cada 12 h. adems de
Ranitidina 1 amp. x 50mg IV cada 8 h. Clexane x 40 mg.
SC en la noche. Ceftriaxona x 1gr 1 amp. IV cada 8 h. 1
Cucharadita de Z-Bec antes del almuerzo y la cena, y
electrolitos tales como SSN 500cc + Gluconato de Calcio
10% 1 amp. 10 cc. SSN 500cc + KCL 1 amp. 10cc La
curacin de escaras se realiza con SSN y Neutroderm.

CO N FO RT
La paciente la paciente manifiesta dolor

al movimiento de los miembros

inferiores para realizar curacin de
escaras y cambio de paal, ausencia de
vmitos; no proyecta hostilidad pero s
retraimiento, manteniendo
ocasionalmente contacto visual.

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P
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CALLISTA ROY

La persona es un ser biopsicosocial

m antiene una relacin constante con
elentorno que considera cam biante.El
caso de la paciente Benicia Llaez
incorporaba un com plejo sistem a
biolgico donde trata de adaptarse a
los cuatro aspectos de su vida tales
com o la fi
siologa,la autoim agen,el
dom inio de roly la interdependencia.

La paciente m antena sus necesidades

fi
siolgicas bsicas dentro de los rangos que
se consideran norm ales incluyendo
circulacin,tem peratura corporal,
respiracin,pulso y tensin arterial,teniendo
ocasionales desbalances en estos por su
enferm edad.Igualm ente su consecuente
estado de salud infl
ua en la norm alidad del
sueo,la actividad diaria,alim entacin y
elim inacin,por lo que en un periodo
aproxim ado a un m es de su estancia en el
servicio se vio en condiciones de adaptacin
a su enferm edad,lim itaciones fsicas y
m entales que esta conllevaba.

Efectu una respuesta negativa alcam bio en

su entorno y situacin de salud com parada
con un antes y un despus alaccidente que
la vio obligada a tener una vida sedentaria,
de estancia com pleta en cam a e
inm ovilizada,sin recibir los cuidados
necesarios y adecuados,su situacin de
salud m entaly fsica em peor.

Su rola sufrido un cam bio drstico ya que

era una m adre y am a de casa,con actividad
diaria,responsabilidades,ofi
cios,
entretenim iento y estm ulos de vida para
convertirse en un ser totalm ente
dependiente de una segundo y tercero;
aunque no referido,es m anifestable la
depresin y desesperanza ante la vida.

La enferm era es un sistem a de conocim ientos

tericos que prescriben un proceso de anlisis y
accin relacionados con los cuidados delindividuo
cuyo fi
n es defi
nir la situacin delpaciente en la
salud-enferm edad y la intervencin ayudndole a
responder adecuadam ente.La paciente Benicia
Llaez de Rojas recibi un sistem a de ayuda para
adaptarla a su estado de salud fsica y m ental,tales
com o instalacin de sonda vesical,sonda
nasogstrica,CVC para facilidad en adm inistracin
de m edicam entos,colchn antiescaras y cuidado
personalizado en todas sus necesidades,todo en pro
de m ayor com odidad y recuperacin,para lograr un
nivelde adaptacin satisfactorio.

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