Comunicacin

Interventricular

CONCEPTO
La comunicacin interventricular (CIV) es un
defecto del tabique interventricular, es decir, un
orificio en la parte del tabique que separa las
cavidades
inferiores
del
corazn
(los
ventrculos).

 Normalmente, el ventrculo izquierdo bombea

sangre rica en oxgeno a la aorta, que lleva la
sangre que ha circulado por el corazn y los
pulmones al resto del organismo.

 Pero cuando hay una CIV, un poco de esa sangre

es impulsada a travs del orificio al ventrculo
derecho en lugar de circular en forma normal al
resto del organismo.

 Un defecto del tabique es un orificio en la pared muscular

que separa las cavidades derechas del corazn de las
cavidades izquierdas. El defecto del tabique a veces se
denomina soplo.

 Si un beb nace con un orificio en el tabique, la sangre se escapa

por l, pasando del lado izquierdo del corazn al derecho. Si es poca
la cantidad de sangre que se escapa, los problemas posiblemente
sean leves.

Pero si es mucha la cantidad, el corazn trata de compensar y se agranda. Los

nios que tienen un defecto del tabique generalmente tienen dificultad para
respirar y un retraso del crecimiento.

Del ventrculo derecho, la sangre pasa por la arteria

pulmonar a los pulmones. Los vasos sanguneos de los
pulmones pueden daarse debido al volumen elevado
de sangre que reciben del ventrculo derecho.

Los ventrculos izquierdo y derecho tambin pueden verse obligados a trabajar

ms. Al tratar de suministrar al organismo suficiente sangre, el ventrculo
izquierdo podra verse obligado a bombear ms fuerte y rpido de lo normal.
Este esfuerzo adicional puede agrandar el corazn.

TIPOS DE COMUNICACIN
INTRAVENTRICULAR

CIV perimembranosa- abertura en la seccin

superior del tabique ventricular, cerca de las
vlvulas. Se presenta en el 75 por ciento de todos
los
casos
de
CIV.

CIV muscular- abertura en la seccin inferior del tabique ventricular. Se

presenta en hasta el 20 por ciento de todos los casos de CIV.
La comunicacin interventricular es el defecto cardaco congnito ms frecuente
y se presenta en el 14 al 17 por ciento de los bebs nacidos cada ao.

DIAGNOSTICO
La
auscultacin
con
el
estetoscopio generalmente revela
un soplo cardaco (el sonido de la
sangre que sale por el orificio). El
volumen de sonido del soplo est
relacionado con el tamao del
defecto y con la cantidad de
sangre que pasa a travs de ste.

Los exmenes pueden ser:

Cateterismo cardaco (rara vez se necesita, a
menos que haya preocupacin de presin arterial
alta en los pulmones)
Radiografa de trax para observar si hay un
corazn grande con lquido en los pulmones
ECG que muestra signos de agrandamiento del
ventrculo izquierdo
Ecocardiografa utilizada para hacer un
diagnstico definitivo
Resonancia magntica del corazn, empleada para
averiguar qu tanta sangre est llegando a los
pulmones.

TRATAMIENTO
El tratamiento especfico de la CIV ser determinado
por el mdico del nio basndose en lo siguiente:
La edad de su hijo, su estado general de salud y sus
antecedentes
mdicos.
Qu
tan
avanzada
est
la
enfermedad.
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos,
procedimientos
o
terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

Si el defecto es pequeo, generalmente no se requiere

tratamiento. Sin embargo, al beb se le debe hacer un
seguimiento estricto por parte de un mdico para
asegurarse de que el orificio finalmente cierre en forma
apropiada y que no se presenten signos de insuficiencia
cardaca.

Las CIV ms grandes generalmente deben ser

reparadas quirrgicamente. Cualquiera que sea el
tipo de comunicacin interventricular que se haya
diagnosticado, el cardilogo lo controlar
peridicamente para ver si la abertura se est
cerrando sola. Si no se ha cerrado sola, la CIV
ser
reparada
para
prevenir
problemas
pulmonares
que
se
desarrollarn
como
consecuencia de la exposicin prolongada a un
flujo excesivo de sangre. El tratamiento puede
incluir:

Control mdicoAlgunosnios no presentan

sntomas y no necesitan medicamentos. Sin
embargo, la mayora de los nios necesita
tomar medicamentos para que el corazn
funcione mejor, ya que el lado derecho debe
trabajar ms debido al exceso de sangre que
pasa a travs de la CIV. Los medicamentos que
pueden recetarse incluyen los siguientes:

Digoxina -medicamento que ayuda a fortalecer el msculo

cardaco,
permitindole
bombear
ms
eficazmente.
Diurticos -el balance de agua del cuerpo puede verse afectado
cuando el corazn no est funcionando normalmente. Estos
medicamentos ayudarn a que los riones liberen el exceso de
lquido
del
cuerpo.
Nutricin adecuada -Esfactible que los nios con una CIV ms
grande se cansen al comer y, por lo tanto, no ingieran las caloras
necesarias para aumentar de peso. Entre las opciones que pueden
ser tiles para asegurarse el nio tenga una nutricin adecuada se
incluyen:
Frmulas con alto contenido calrico o leche materna. Pueden
aadirse suplementos nutricionales especiales a la frmula o a la
leche extrada del pecho con una bomba. Estos suplementos
aumentan el nmero de caloras por cada onza, de manera que
beber menos pero consumir las caloras necesarias para crecer.

Reparacin quirrgicaElobjetivo es reparar la abertura

interventricular antes de que los pulmones se enfermen
debido al exceso de flujo sanguneo y a la presin demasiado
alta. Se indicar una reparacin de los defectos que estn
ocasionando sntomas, como por ejemplo un aumento
insuficiente de peso y una respiracin rpida. El cardilogo de
recomendar cundo es el momento adecuado para la
reparacin, basndose en los resultados del ecocardiograma y
el cateterismo cardiaco. La operacin se realiza con anestesia
general. Segn el tamao del defecto cardiaco y las
recomendaciones
de
su
mdico,
la
comunicacin
interventricular se cerrar con puntos o con un parche
especial.

Cateterismo cardiaco intervencionistaLaCIV puede repararse

mediante un procedimiento de cateterismo cardiaco.
Actualmente se utiliza un mtodo para cerrar algunos tipos de
CIV musculares pequeas que consiste en la aplicacin de un
dispositivo denominado oclusor de tabique. En este
procedimiento se le inserta al nio, bajo los efectos de un
sedante, un tubo flexible, delgado y pequeo en un vaso
sanguneo de la ingle y se lo hace llegar hasta el interior del
corazn. Una vez que el catter est en el corazn, el cardilogo
pasar el oclusor de tabique por la CIV. El oclusor cerrar la
comunicacin interventricular, sellndola permanentemente.

Si los sntomascontinan incluso conlos

medicamentos, se requiere una ciruga
para cerrar el defecto con un parche
Gore-tex. Algunos casos de comunicacin
interventricular se pueden cerrar con un
dispositivo
especial
durante
un
cateterismocardaco, aunque esto se
realiza con poca frecuencia.

SINTOMAS
Los sntomas percibidos, su gravedad y la edad en
que empiezan a presentarse dependern del tamao
de la abertura del tabique ventricular. A travs de
la CIV, una cantidad excesiva de sangre pasa desde
el ventrculo izquierdo al lado derecho del corazn.
Como consecuencia, el ventrculo derecho y los
pulmones sufren una sobrecarga de trabajo. Cuanto
ms grande es la abertura, mayor cantidad de
sangre pasar por ella y sobrecargar al ventrculo
derecho y a los pulmones.

SNTOMAS

Dificultad respiratoria
Respiracin rpida
Respiracin forzada
Palidez
Insuficiencia para aumentar de peso
Frecuencia cardaca rpida
Sudoracin al comer
Infecciones respiratorias frecuentes

FACTORES PREDISPONENTES
Antes de que un beb nazca, los
ventrculos izquierdo y derecho de su
corazn no estn separados. A medida que
el feto crece, se forma una pared para
separa estos dos ventrculos. Si la pared
no se forma por completo, queda un
orificio, que se conoce como comunicacin
interventricular o CIV.

La comunicacin interventricular es uno de los

defectos cardacos congnitos ms comunes. Es
posible que el beb no presente sntomas y el
orificio se puede cerrar finalmente a medida que la
pared contina creciendo despus del nacimiento.
Si el orificio es grande, se bombear demasiada
sangre a los pulmones, lo que provocar
insuficiencia cardaca.
La causa de esta afeccin an no se conoce. Este
defecto se presenta con frecuencia junto con
otras anomalas cardacas congnitas.

Algunos defectos cardacos congnitos pueden

presentar un vnculo gentico, ya sea debido a un
defecto en algn gen, una anomala cromosmica o una
exposicin al medio ambiente. Esta es la causa de la
frecuente aparicin de problemas cardacos en ciertas
familias. En la mayora de los casos, la comunicacin
interventricular se presenta espordicamente (al
azar), sin razones claras para su desarrollo.

ACCIONES DE ENFERMERIA
Para el desarrollo de las actividades de enfermera, de estas
anomalas congnitas se tomara en consideracin la sintomatologa,
que es similar en estos padecimientos, y las necesidades que se
presentan durante las diferentes etapas de cada trastorno. Las
actividades estn dirigidas al paciente, al familiar y al personal
que interviene en los estudios y tratamiento que se realiza.
Al familiar: la generalidad de pacientes que presentan estos
padecimientos son nios, desde recin nacidos hasta la etapa
escolar y con menos frecuencia en la adolescencia, siendo esta
razn para que los padres o personas que estn a cargo del nio
estn informados sobre el padecimiento.

Se debe orientar al familiar sobre los signos que reflejan un

estado de alarma, como: la fatiga, la intolerancia al ejercicio , la
cianosis que progresa a una hipoxia que puede ocasionar un
estado convulsivo e inconsciencia.
Se orientara a los padres y se solicitara su cooperacin para la
ejecucin de los estudios propuesto para la confirmacin del
diagnostico, el tratamiento quirrgico y para la etapa de
rehabilitacin.
La rehabilitacin cardiaca que se lleve en el hogar la
proporcionara el personal de enfermera.

Al paciente: es importante la actitud que adopte el

personal de enfermera para lograr la cooperacin del nio.
Administracin de oxigeno en caso de fatiga o insuficiencia
respiratoria.
Dentro del registro de signos vitales se debe reconocer la
taquipnea, la alteracin de la frecuencia cardiaca y la
presin arterial.
Los alimentos se proporcionaran con sumo cuidado para
evitar broncoaspiracin y fatiga en el nio.