Tratamento

Farmacolgico
da Angina
pectoris
Dra. Sara Maria Thomazzi

Angina
Angina pectoris
pectoris
Angina pectoris (angina do peito) a intensa
dor torcica que ocorre quando o fluxo
sanguneo coronrio insuficiente para
fornecer o oxignio necessrio ao corao.
Episdios transitrios de isquemia
miocrdica.

Dor
Dor de
de Angina
Angina

Angina
Angina pectoris
pectoris
Desiquilbrio na relao suprimento e demanda de O 2
demanda de O2:
tenso da parede ventricular (pr-carga e ps-carga),
frequncia cardaca e
contratilidade ventricular.
suprimento de O2 para o miocrdio: Oferta O2
fluxo sanguneo coronariano (presso de perfuso presso
diastlica; *durao da distole; resistncia coronariana) e,
s vezes, pela capacidade do sangue transportar O2,
ou ambos.

*fator limitante para a perfuso durante taquicardia

Resultado de espasmo do msculo liso vascular ou obstruo das
veias sanguneas causadas por leses aterosclerticas.

Angina
Angina -- Classificao
Classificao
ANGINA ESTVEL = DO ESFORO

Causada por estenose aterosclertica fixa

da artria coronariana (geralmente).
Estreitamento dos vasos.

ANGINA INSTVEL
Causada por trombo de plaqueta
e fibrina + ruptura da placa ateromatosa
(sem ocluso completa). Dor ocorre com
esforos cada vez menores, at a dor em
repouso.

ANGINA VARIANTE = DE PRINZMETAL

= VASOTNICA = ANGIOESPSTICA
Causada por espasmos espontneos
da artria afetada por doena ateromatosa
(geralmente). Ocorre em repouso.

Artria
Artria Coronariana
Coronariana

Normal

com placas

Terapia
Terapia
oferta

Normal
Angina

demanda
demanda

oferta
oferta

Terapia

demanda
trabalho
cardaco

fluxo
coronariano

Terapia
Terapia Racional
Racional
ANGINA ESTVEL
Diminuir a carga cardaca (pr-carga e ps-carga)
Aumentar o fluxo miocrdico.
ANGINA INSTVEL
Inibir a agregao plaquetria e a formao de trombos
Diminuir a carga cardaca
Vasodilatar as artrias coronrias
ANGINA VARIANTE
Evitar o vasoespasmo das coronrias

Antianginosos
Antianginosos

Nitratos Orgnicos

Bloqueadores de Canais de Clcio

Bloqueadores dos Receptores -Adrenrgicos

Aspirina Antiplaquetrio (inibe a agregao

plaquetria)
Heparina Antitrombtico (anticoagulante)

Nitratos
Nitratos

Nitroglicerina - prottipo

Nitratos
Nitratos Orgnicos
Orgnicos
Vasodilatadores Venosos e Arteriais
Nitrito de amila lquido altamente voltil
Trinitrato de gliceril (nitroglicerina) leo lquido,
relativamente voltil vidro hermeticamente fechado
Mononitrato de isossorbida - slido
Dinitrato de isossorbida slido
Tetranitrato de eritritil slido
Tetranitrato de pentaeritritol slido
NITROVASODILATADORES NO
Nitratos orgnicos angina / ICC
Nitroprussiato de sdio - hipertenso

Nitratos
Nitratos Propriedades
Propriedades Farmacolgicos
Farmacolgicos
1. Vasodilatao perifrica (venosa e arterial)
maior ao nas veias que nas arterolas, resultando em reduo na
pr-carga e menor reduo na ps-carga
reduo nas pr- e ps-cargas diminuem o trabalho cardaco e
consumo de O2 pelo miocrdio
2. Grandes artrias coronrias epicrdicas so dilatadas sem alterao
na auto-regulao dos pequenos vasos coronarianos
3. Redistribuio do fluxo coronariano para reas isqumicas (circulao
colateral)
4. Reduo da agregao plaquetria devido a estimulao da GC nas
plaquetas que resulta em aumento do GMPc, levando a diminuio da
agregao plaquetria
5. Diminuio dos espasmos coronariano

xido
xido Ntrico
Ntrico Endgeno
Endgeno

Produo de PGE ou PGI2

Nitratos
Nitratos Mecanismos
Mecanismos
Tratamento com nitrato

Sem tratamento

Nitratos
Nitratos Orgnicos
Orgnicos
Efeitos primrios
Vasodilatao venosa / arterial (menor)
capacitncia
Efeito inotrpico negativo fraco
pr-carga
liberao de NO
DC
trabalho cardaco
Hipotenso ortosttica - sncope
consumo O2

Efeitos secundrios
PA
Vasodilatao coronariana
Ativao reflexos simpticos

Nitratos
Nitratos
Reduzem a pr-carga Diminui a demanda de O2
Reduzem a ps-carga Aumenta a perfuso (suprimento de O2)
Dilatam as artrias coronarianas
Inibem a agregao plaquetria
Diminui a vasoconstrio ou espasmo e
aumenta o fluxo sanguneo coronariano
Farmacocintica:
baixa biodisponibilidade (1a passagem) por isso S.L. na IC aguda
metabolizao heptica

Nitratos
Nitratos
Ao de curta durao
Nitroglicerina, sublingual
Isosorbida (dinitrato), sublingual
Nitrato de amil, inalatrio
Ao prolongada
Nitroglicerina, oral, ao prolongada
Nitroglicerina, 2% creme
Nitroglicerina, oral, liberao lenta
Nitroglicerina, transdrmico, liberao lenta
Isosorbida (dinitrato), sublingual
Isosorbida (dinitrato), oral
Isosorbida (dinitrato), mastigvel
Isosorbida (mononitrato)

Tempo de ao
10 30 minutos
10 60 minutos
3 5 minutos

6 8 horas
3 6 horas
3 6 horas
8 10 horas
1.5 2 horas
4 6 horas
2 3 horas
6 10 horas

Nitratos
Nitratos Efeitos
Efeitos Adversos
Adversos
Hipotenso ortosttica
Taquicardia (reflexa)
Cefalia pulstil severa
Tontura
Rubor
Sncope
Carcinogenicidade

TOLERNCIA E DEPENDNCIA
Tolerncia devido as respostas compensatrias

Nitratos
Nitratos
Nitratos
Nome
comercial

Laboratrio

Apresentaes

Nitradisc
Pharmacia Brasil 18 e 36mg - disco
Trinitrato de
Gliceril
Nitroderm TTS Novartis
25mg (5mg/dia) e 50mg (10mg/dia)
(nitroglicerina) Tridil
Cristlia
25 e 50mg (inj)
Monocordil

Baldacci

Cincordil
Coronar
Vasclin

Sigma Pharma
Biolab Sanus
Libbs

5mg (sl), 10mg (inj),

20 e 40mg (comp), 50mg (cp)
20 e 40mg (comp)
20mg (comp), 10mg (inj)
60mg + 100mg AAS (cp)

Dinitrato de
Isossorbida

Isordil
Isorbid
Angil

Sigma Pharma
Teuto Brasileiro
Sanval

2,5 e 5mg (sl), 5 e 10mg (cp), 40mg (AP)

2,5 e 5mg (sl), 5 e 10mg (cp)
5 e 10mg (cp),

Propatilnitrato

Sustrate

Bristol-Myers S.

10mg (comp)

Nitrato de
Isossorbida

2+
2+
BLOQUEADORES
CANAIS
DE
Ca
BLOQUEADORES CANAIS DE Ca
Vasodilatadores Arteriais
Reduzem a ps-carga
Aumenta a perfuso (suprimento de O2)
Dilatam as artrias coronarianas
Diminui a demanda de O2
Podem inibir a agregao plaquetria (em animais)
Alguns tambm diminuem a frequncia cardaca e a contratilidade
(ex.: verapamil)
Uso: em condies de isquemia tissular
geral hipertenso
local Angina pectoris

AGENTES
AGENTES SIMPATOLTICOS
SIMPATOLTICOS
Antagonistas de receptores -adrenrgicos
Diminuem a frequncia cardaca
Diminui o consumo de O2
Diminuem a contratilidade
Pode aumentar o suprimento de O2
Reduzem a ps-carga por diminurem o dbito cardaco
Podem inibir a agregao plaquetria

NO USADO NA ANGINA VARIANTE: PODE

AUMENTAR OS ESPASMOS

Incidncia de angina refratria (%)

20
18
P<0,05

16
14

15,7%
13,6%

12
10
8
6
4
2
0

n=236

Sem Aspirina
Int. Pharmacology Chapter 18

n=243

Aspirina

Incidncia de infarto do miocrdio (%)

Efeito da aspirina (325 mg / 2x ao dia) sobre a

incidncia de angina e infarto do miocrdio
20
18
16
14
12
10
8
6

P<0,05
6,4%

4
2,5%

2
0

n=236

Sem Aspirina

n=243

Aspirina

20
18

P<0,05
19,7%

16
14
12
10
8

9,6%

6
4
2
0

n=236
Sem Heparina

n=243
Heparina

Incidncia de infarto do miocrdio (%)

Incidncia de angina refratria (%)

Efeito da Heparina (1000 unidades/h) sobre a

incidncia de angina e infarto do miocrdio
20
18
16
14
12
10
8
6

P<0,05
7,5%

4
2
0

n=236
Sem Heparina

1,25%

n=243
Heparina

Sangramento
Sangramento

Sangramento

Nome comercial

Heparina Heparin
Liquemine

ESTATINAS:

Laboratrio

Apresentaes

Cristlia
Roche

s.c. (amp. 5000 UI/mL e 5000 UI/0,25mL)

i.v. (amp. 25000 UI/5mL) e s.c. (5000 UI/0,25mL)

Tratamento da doena aterosclertica

Diminui os lipdios

Tratamento
Tratamento Medicamentoso
Medicamentoso
ANGINA ESTVEL - Dor de apenas alguns minutos aps o exerccio.
Trinitrato de Gliceril
(Nitroglicerina)

ANGINA INSTVEL

Mononitrato de Isossorbida
Propranolol
Diltiazem1 / Nifedipina2 (vaso)/ Verapamil3 (cardio)
1 e 2 geralmente
1 e 3 indivduos com histria de taquicardia
2 em anormalidades conduo AV / no PA relativamente baixa

Trinitrato de Gliceril e.v. = Dor

Propranolol dor - n de episdios
Bloqueadores de Clcio
No: ao curta e liberao imediata pode
aumentar os efeitos adversos cardacos
Sim: em casos refratrios
AAS = Infarto agudo do miocrdio - Dor
Heparina - mortalidade

ANGINA VARIANTE (ANGINA DE PRIZMETAL)

dor = Nitratos Orgnicos
Bloqueadores de Clcio
CONTRA INDICADO = Bloq. adrenrgicos
= espasmos = Dor

Escolha
Escolha Individualizada
Individualizada
Nitratos (ao
prolongada)

Bloqueadores

Antag
Canais de Ca2+

++

++

Ps infarto do miocrdio

++

++

Insuficincia renal

++

++

Diabete melito

++

++

Asma, DPOC

++

++

Condio Co-existente

Hipertenso

++ comumente usada

+ menos eficaz

- no usada