Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (PNSSR).

Comit de Prevencin y Control de la Mortalidad Materna e Infantil.

Sociedad Venezolana de Obstetricia y Ginecologa.
Coord. Reg. PSSR.

Actualizacin de los
Protocolos
de Atencin. Norma Oficial de
SSR.

MRIDA, 2012.

ATENCIN PRENATAL

I Nivel
BajoRiesgo
Riesgo
Bajo
VigilanciaPrenatal
Prenatal
Vigilancia

AtencinMdica
Mdica
Atencin
Integral
Integral
Evaluacinde
deRiesgo*
Riesgo*
Evaluacin
obsttrico
obsttrico

Resultadosde
de
Resultados
Exmenesde
deLaboratorio
Laboratorio
Exmenes

Normal
Normal

Patolgico
Patolgico
ss

ControlConsulta
Consulta
Control
(Vigilancia
(Vigilancia
Prenatal)
Prenatal)

Referencia y
Contrarreferencia

II III nivel
AltoRiesgo
Riesgo
Alto
Vigilanciade
de
Vigilancia
especialista
especialista

A.R.
R.O.
O.
A.
Consulta,
Consulta,
observacinuu
observacin
hospitalizacin
hospitalizacin

VDRL(+)tto.
tto.segn
segnNorma
NormaITS.
ITS.
VDRL(+)
Orina(+)
(+)tto.
tto.segn
segnesquema
esquema
Orina
criterio.
criterio.
Albuminuria(+)
(+) Referir
ReferirARO.
ARO.
Albuminuria
V.I.H.(+)
(+) Referir
Referirpara
paraconfirmar
confirmaryy
V.I.H.
ARO.
ARO.
Infecc.ginecolgica
ginecolgicatto.
tto.segn
segn
Infecc.
esquemacriterio.
criterio.
esquema

41 Semanas sin trabajo de parto

Referir a II III nivel

Partohumanizado
humanizadoAmb.
Amb.Rural
RuralII,II,Urb.
Urb.I IIIII- -IIIIIIClnica
Clnica
Parto
Popularc/c/sala
salade
departo
parto yydisponibilidad
disponibilidadde
deincubadora
incubadora
Popular
de
transporte
y
ambulancia.
de transporte y ambulancia.

Partooocesrea
cesrea
Parto
segnevolucin,
evolucin,
segn
evaluacin,
evaluacin,
riesgoyycriterio
criterio
riesgo
obsttrico
obsttrico

ATENCIN PRENATAL

VIGILANCIAPRENATAL:
PRENATAL:Interrogatorio,
Interrogatorio,control
controlde
depeso
pesoyy
VIGILANCIA
talla, tensin
tensin arterial,
arterial, valoracin
valoracin clnica,
clnica, monitoreo
monitoreo de
de
talla,
curva de
de AU
AU yy FCF,
FCF,toma
toma de
de muestra
muestra para
para albuminuria
albuminuria yy
curva
pesquisa de
de violencia
violencia aa la
la mujer
mujer durante
durante el
el embarazo.
embarazo.
pesquisa
Ademsevaluacin
evaluacinde
deFactores
Factoresde
deRiesgo*
Riesgo*eeintegracin
integracin
Adems
de lala pareja
pareja en
en la
la consulta
consulta yy promocin
promocin de
de la
la Lactancia
Lactancia
de
Materna.
Materna.
er
Trimestre oo PRIMERA
PRIMERA CONSULTA:
CONSULTA: Exmenes
Exmenes de
de
11er. . Trimestre
laboratoriode
derutina,
rutina,toma
tomade
demuestra
muestrade
de11erer. .VDRL
VDRLyyVIH.
VIH.
laboratorio
er
Toxoide tetnico.
tetnico. Ecosonograma,
Ecosonograma, Citologa
Citologa yy
11er. . Toxoide
evaluacindel
delriesgo*.
riesgo*.
evaluacin
do
TRIMESTRE: Eco
Eco control,
control, 22dodo. . VDRL,
VDRL, Uroanlisis
Uroanlisis yy
22do. . TRIMESTRE:
Pesquisa de
de Diabetes**
Diabetes** (75
(75 gms.
gms. de
de glucosa
glucosa V.O.
V.O. yy
Pesquisa
glicemiaaalas
las22horas).
horas).
glicemia
er
.TRIMESTRE: Eco
Eco control,
control, 22dodo. . Toxoide
Toxoide Tetnico,
Tetnico, 33erer. .
33er.TRIMESTRE:
VDRL, 22dodo. . VIH
VIH yy Lab.
Lab. (Uroanlisis,
(Uroanlisis, TP-TPT,
TP-TPT, Hematologa
Hematologa
VDRL,
completa).
completa).

IDENTIFICACIN DEL RIESGO

EN EL EMBARAZO.
Clasificacin del riesgo
EMBARAZO DE BAJO
RIESGO:
Es la condicin de aquellas
embarazadas que evaluadas
integralmente presentan
condiciones ptimas para el
bienestar de la madre y el feto
y no evidencian factores
epidemiolgicos de riesgo,
antecedentes ginecoobsttricos o patologa general
intercurrente.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Tipo I:
Embarazadas
en
buenas
condiciones de salud pero
presentan uno o ms factores de
riesgo de tipo epidemiolgico
y/o
social:
analfabetismo,
pobreza crtica, vivienda no
accesible al establecimiento de
salud, unin inestable, trabajo
con esfuerzo fsico, estrs,
tabaquismo, alcohol u otras
drogas, embarazo no deseado,
control prenatal tardo, edad
materna igual o menor de 19
aos y mayor de 35 aos, talla
1,50 metros o menos, peso
menor a 45 kg u obesidad,
paridad menor de IV, intervalo
ntergensico menor de 2 aos y
mayor de 5 aos.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Tipo II:
Embarazadas
en
buenas
condiciones
de
salud
pero
presentan uno o ms antecedentes
de
patologa
gineco-obsttrica
perinatal o general, con o sin
morbilidad materna o perinatal:
peso inadecuado para la edad
gestacional,
malformaciones
congnitas
fetales,
trauma
o
infeccin fetal, retardo mental,
parlisis cerebral, edad de gestacin
desconocida, paridad mayor de IV,
parto
prematuro,
embarazo
prolongado,
preeclampsiaeclampsia, cesrea anterior, rotura
prematura de membranas, distocias
dinmicas, hemorragias obsttricas,
mola
hidatidiforme,
accidentes
anestsicos,
trastornos
neurolgicos perifricos.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Tipo III:
Constituye el riesgo mayor para las
embarazadas que ameritan atencin
especializada en casos de: prdida
fetal
recurrente,
infertilidad,
incompetencia
cervical,
malformaciones congnitas uterinas,
tumores
ginecolgicos,
cncer,
trastornos
hipertensivos
del
embarazo, hemorragias obsttricas,
presentaciones diferentes a la ceflica
de vrtice, desproporcin feto plvica,
placenta previa, anemia, diabetes u
otras endocrinopatas, cardiopatas,
nefropatas, colagenosis, prpura
hemoglobinopatas,
desnutricin
severa, psicopatas. Estas patologas
pueden
ser
antecedentes
de
morbilidad materna con o sin muerte
fetal o patologa con el embarazo
actual.

MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO

Dxde
deTrabajo
Trabajode
deParto
Parto
Dx
Hospitalizar
Hospitalizar

Satisfacernecesidades
necesidadesde
delalausuaria
usuaria
Satisfacer

Recomendacionesde
deOMS:
OMS:
Recomendaciones
Facilitaralivio
aliviodel
deldolor
doloryydeambulacin
deambulacin
Facilitar
Abolirprcticas
prcticasperjudiciales
perjudicialescomo:
como:
Abolir
Usoindiscriminado
indiscriminadoyyrutinario
rutinariode
delala
- -Uso
Oxitocina.
Oxitocina.
Roturarutinaria
rutinariade
delas
lasmembranas
membranas
- -Rotura
ovulares.
ovulares.
Maniobrade
deKristeller.
Kristeller.
- -Maniobra
Fomentareleluso
usode
deprcticas
prcticasbeneficiosas
beneficiosascomo
como
Fomentar
acompaamientodurante
duranteeleltrabajo
trabajo
elelacompaamiento
departo
partoyyparto.
parto.
de
Evitarepisiotoma
episiotomade
derutina.
rutina.
Evitar
Respetarlas
lasposiciones
posicionesde
delibre
libre
Respetar
eleccin de
delalaembarazada
embarazada
eleccin

MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO

Dxde
deTrabajo
Trabajode
deParto
Parto
Dx
Hospitalizar
Hospitalizar

Control del Trabajo de Parto. Uso del Partograma.

Evaluacin del bienestar materno - fetal

Amniorexisoportuna
oportuna
Amniorexis
hayalteraciones
alteracionesde
delala
sisihay
FCFcon
concabeza
cabezaencajada
encajada
FCF

Examen vaginal previa asepsia y

Examen vaginal previa asepsia y
antisepsiac/4
c/4horas
horassisidilatacin
dilatacin
antisepsia
es<< ==aa55cms
cmsyyc/2
c/2horas
horassisi
es
dilatacin
es
>
a
5
cms
dilatacin es > a 5 cms
..

haylquido
lquidomeconial,
meconial,
SiSihay
<
6
cm.
de
dilatacin
y/o
< 6 cm. de dilatacin y/o
sufrimientofetal
fetal
sufrimiento
Multpara:Dilatacin
Dilatacin1,5cm.
1,5cm.
Multpara:
por
hora
de
lo
contrario
despor hora de lo contrario descartarDistocia
Distociade
depresentapresentacartar
cin
o
anomala
fetal
cin o anomala fetal

Evolucin
Evolucin
desfavorable
desfavorable

Primpara:Dilatacin
Dilatacin1cm.
1cm.por
por
Primpara:
hora,
evaluar
contracciones,
hora, evaluar contracciones,
presentacinyydescartar
descartar
presentacin
desproporcin
feto
plvica
desproporcin feto plvica

Evaluarprogreso
progresodel
del
Evaluar
Trabajoyyriesgos
riesgos
Trabajo

Realizarcesrea
cesrea
Realizar

Evolucinfavorable
favorable
Evolucin

Atencindel
delParto
Parto
Atencin

DISTOCIA DE PRESENTACION
HacerDiagnstico
Diagnstico
Hacer
porevaluacin
evaluacinclnica
clnica
por
ReferiraaIIIInivel
nivelde
deatencin
atencin
Referir

Situacin
Situacin
Transversa
Transversa

Frente
Frente

Podlica
Podlica

Cara
Cara

Mento-posterior Mento-anterior
Mento-anterior
Mento-posterior

Cesrea
Cesrea

Aunen
encondiciones
condicionesfavorables
favorables
Aun
Partova
vavaginal
vaginal
Parto
depeso,
peso,pelvis
pelvisyytipo
tipode
de
de
presentacin.
presentacin.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

SIN TRABAJO DE PARTO Y SIN INFECCIN
37Semanas
Semanas
<<37

Hospitalizar
Hospitalizar

37Semanas
Semanasms
ms
>>37

Manejo expectante, el objetivo es alcanzar la mayor madurez posible

Manejo expectante, el objetivo es alcanzar la mayor madurez posible

Confirmar
Confirmar
diagnstic
diagnstic
o
o
de RPM
de RPM
Examen
Examen
Ginecogico,
Ginecogico,
Maniobra de
Maniobra de
Tarnier, Prueba
Tarnier, Prueba
de
de
arborizacin y
arborizacin y
Ph del lquido
Ph del lquido

Vigilar
Vigilar
signos
signos
de infeccin
de infeccin
Control de
Control de
Temperatura
Temperatura
Cuenta y frmula
Cuenta y frmula
blanca
blanca
Protena C Reactiva
Protena C Reactiva

Confirmar
Confirmar
Edad
Edad
gestacional y
gestacional y
Bienestar fetal
Bienestar fetal

Egreso segn
Egreso segn
criterio Institucional
criterio Institucional
y Social
y Social

Test de movimientos fetales

Test de movimientos fetales
Monitoreo fetal
Monitoreo fetal
Estudio
de
Lquido
Estudio
de
Lquido
amnitico
amnitico
Ultrasonido/Perfil biofsico
Ultrasonido/Perfil biofsico

Si existe: Leucocitosis >15.000 (Segmentados >

Si existe: Leucocitosis >15.000 (Segmentados >
80%)
80%)
Protena C reactiva y Temperatura >38C
Protena C reactiva y Temperatura >38C

Madurez
Madurez
pulmonar
pulmonar

Interrupcin del
Interrupcin del
Embarazo
Embarazo

TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO

PRETERMINO CON MEMBRANAS INTEGRAS
Hospitalizacin
Hospitalizacin

Amenaza de parto
Amenaza de parto
prematuro
prematuro
Contracciones uterinas sin
Contracciones uterinas sin
modificaciones cervicales
modificaciones cervicales

Decbito lateral Izquierdo

Decbito lateral Izquierdo
Expansin volumtrica
Expansin volumtrica
Betamimticos
Betamimticos
Maduracin pulmonar
Maduracin pulmonar
Exmenes de Laboratorio
Exmenes de Laboratorio

Mejora
Mejora

No mejora
No mejora

Egreso segn criterio

Egreso segn criterio
Institucional y Social,
Institucional y Social,
con tto. Ambulatorio
con tto. Ambulatorio

Inicio de Trabajo de
Inicio de Trabajo de
parto pretrmino
parto pretrmino

Cs Us D con Borramiento < 30%

Cs Us D con Borramiento < 30%
dilatacin < 3 cmts. y Tarnier (-).
dilatacin < 3 cmts. y Tarnier (-).

Borramiento > 30%

Borramiento > 30%
Dilatacin > 3 Cmts.
Dilatacin > 3 Cmts.
Hemorragia vaginal,
Hemorragia vaginal,
Anomala fetal,
Anomala fetal,
Condicin materna Fetal
Condicin materna Fetal
que empeora al prolongar
que empeora al prolongar
embarazo con el tto.
embarazo con el tto.

tero inhibidores Fenoterol, Isoxutero inhibidores Fenoterol, Isoxuprina Sulfato de Magnesio,

prina Sulfato de Magnesio,
Betametasona (28-34 Sem)
Betametasona (28-34 Sem)

Dejar progresar
Dejar progresar
interrumpir el Embarazo,
interrumpir el Embarazo,
Notificar a Neonatologa
Notificar a Neonatologa

Infeccin Genital
Infeccin Genital

Evaluar Bienestar fetal

Evaluar Bienestar fetal
dos (2) veces x Sem
dos (2) veces x Sem
Ultrasonido y perfil Biofsico
Ultrasonido y perfil Biofsico

Tratamiento: Ampicilina Sulbactan, hasta

Tratamiento: Ampicilina Sulbactan, hasta
resultado Urocultivo Cultivo vaginal.
resultado Urocultivo Cultivo vaginal.
Ante Micosis vaginal: Clotrimazol.
Ante Micosis vaginal: Clotrimazol.

En > 34 Sem potenciar tero inhibicin con

En > 34 Sem potenciar tero inhibicin con
Ketoprofeno o Diclofenac sdico.
Ketoprofeno o Diclofenac sdico.

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

CON MEMBRANAS ROTAS
ReferiraaIIIIIInivel
nivelde
deatencin
atencin
Referir

> 34 Semanas
> 34 Semanas
Anomalas congnitas
Anomalas congnitas
> 3 Cmts. de dilatacin
> 3 Cmts. de dilatacin
Infeccin
Infeccin

34 Semanas menos
34 Semanas menos

< 28 Sem de Embarazo

< 28 Sem de Embarazo
Conducta
Conducta
expectante
expectante
evacuacin uterina
evacuacin uterina
segn criterio de
segn criterio de
Servicio.
Servicio.

28 a 34 Sem de Embarazo
28 a 34 Sem de Embarazo

tero
tero
Inhibicin
Inhibicin

Corticosteroide
Corticosteroide
s
s

Dejar progresar
Dejar progresar
Trabajo de Parto
Trabajo de Parto

Antibiticos
Antibiticos

Menor incidencia del

Menor incidencia del
Sndrome de Dificultad
Sndrome de Dificultad
respiratoria
respiratoria
Interrupcin al comprobar
Interrupcin al comprobar
madurez fetal, despus de las 24
madurez fetal, despus de las 24
Hrs. de la ltima dosis de
Hrs. de la ltima dosis de
esteroides y/o si hay signos de
esteroides y/o si hay signos de
infeccin,
infeccin,

HIPERTENSION Y EMBARAZO
Factoresde
deriesgo,
riesgo,evaluacin
evaluacinclnica
clnicayyTAS
TAS140
140mmHg
mmHgyy
I
Factores
TAD

90mmHg
(
2
veces
mnimo)
Laboratorio:
Hb,
Hcto,
uroanlisis,
TAD 90mmHg ( 2 veces mnimo) Laboratorio: Hb, Hcto, uroanlisis, Nivel
Acidorico.
rico.
Acido
Ingresoyyconducta
conductasegn:
segn:Edad
Edadgestacional,
gestacional,evaluacin
evaluacinclnica
clnicayylaboratorio
laboratorio
Ingreso
Laboratorio:
Hb,
Hcto,
Plaquetas,
Tipiaje,
Glicemia,
Acido
rico,
Creatinina,
Laboratorio: Hb, Hcto, Plaquetas, Tipiaje, Glicemia, Acido rico, Creatinina,
ALT(TGP),
(TGP),AST
AST(TGO),
(TGO),LDH,
LDH,Protenas
Protenas(T(TyyF),
F),Bilirrubina
Bilirrubina(T(TyyF),
F),PT,
PT,PTT,
PTT,
ALT
fibringeno,
Ex.
Orina,
Depuracin
de
Creatinina
y
Protenas
en
24
Hras.
fibringeno, Ex. Orina, Depuracin de Creatinina y Protenas en 24 Hras.

II
Nivel

Antesde
delas
las20
20Sem.
Sem.
Antes

SinPatologa
Patologacrnica
crnicaasociada
asociada
Sin
sincompromiso
compromisoorgnico
orgnico
yysin
(Cardaco,renal
renaluuotros).
otros).
(Cardaco,

Dietanormosdica
normosdica
Dieta
hiperproteica
hiperproteica
Controlde
deT.T.A.
A.yyLab.
Lab.
Control
EvaluacinObstetra
Obstetrayy
Evaluacin
Med.Interna
Interna
Med.

HTAcrnica
crnicano
no
HTA
complicada
complicada

20Sem
Semms
ms
20
III Nivel

Sin
Sin
Proteinuria
Proteinuria

Hipertensin
Hipertensin
gestacional
gestacional

Partoaatrmino
trmino
Parto

Proteinuria1+
1+<1gr
<1gr24
24hrs.
hrs.
Proteinuria
TA<150/100
mmHg.
TA<150/100 mmHg.
Sinfactores
factoresde
deriesgo
riesgopor
por
Sin
estado hipertensivo emb.
estado hipertensivo emb.
Asintomtica
Asintomtica

PreEclampsia
Eclampsialeve
leve
Pre

20Sem
Semms
ms
20

III Nivel

Proteinuria2,3
2,34+
4+ 1gr
1gr24
24hrs.
hrs.TA
TA150/100
150/100mmHg.
mmHg.
Proteinuria
confactores
factoresde
deriesgo
riesgopresentes
presentesSintomtica
Sintomtica(Neurolgica,
(Neurolgica,
con
Epigastralgiayyotros)
otros)Acido
Acidorico
rico5mg/dl.
5mg/dl.
Epigastralgia

PreEclampsia
Eclampsiasevera
severa
Pre

reade
deemergencia
emergencia
rea
enSala
Salade
departo
parto(24-48
(24-48hrs.).
hrs.).
en

Edadgestacional
gestacional
Edad

28Sem
Sem
<<28

>34Sem
Sem
>34

28aa34
34Sem
Sem
28

Compromiso
Compromiso
materno
materno
y/ofetal*
fetal*
y/o

Si
Si
Interrupcin
Interrupcin

Interrupcin
Interrupcin

No
No

Hospitalizacin
Hospitalizacin
enServicio
ServicioObst.
Obst.
en
paraExpectancia
Expectancia
para

*Compromisomaterno:
materno:
*Compromiso
SndromeHELLP
HELLP(LDH>600,
(LDH>600,TGO/TGP>70,
TGO/TGP>70,BT>1,2)
BT>1,2)
Sndrome
.Trombocitopenia100.000mm
100.000mm3
.Trombocitopenia

CID(PT>14,
(PT>14,PTT>40,
PTT>40,Fibringeno
Fibringeno>150)
>150)
CID
IRA(Creatinina
(Creatinina>1,2mg/dl,
>1,2mg/dl,Oliguria<100ml/4
Oliguria<100ml/4hrs.)
hrs.)
IRA
Eclampsia-Edema
-EdemaAgudo
Agudode
dePulmn-Cefalea
Pulmn-Cefaleapersistente>24hrs.
persistente>24hrs.
Eclampsia
Epigastralgia++ -Aumento
-Aumentoprogresivo
progresivoTGO/TGP
TGO/TGP
Epigastralgia
Hipertensinrefractaria
refractariaaapesar
pesarde
deTto.
Tto.con
con22antihipertensivos
antihipertensivos
Hipertensin
(Alfa-metilDopa
DopayyNifedipina)
Nifedipina)- -Ascistis
Ascistissevera
severa
(Alfa-metil
Patologacrnica
crnicadescompensada
descompensadaasociada
asociada
Patologa

*Compromisofetal
fetal
*Compromiso
DPPRCIU
RCIUSevero
Severo(PFE<p5)
(PFE<p5)Oligohidramnios
Oligohidramnios(MBV<2cm)
(MBV<2cm)
DPP
PBF0TA
TA6
6persistente
persistente(24
(24hrs.
hrs.despus)
despus)
PBF0
Doppler:PDB
PDBy/o
y/oFDR
FDRArt.
Art.Umbilical
Umbilical
Doppler:
MANF:Taquicardia(>180
Taquicardia(>180lpm)
lpm)Bradicardia
Bradicardia(<100
(<100lpm)
lpm)
MANF:
persistentes,desaceleraciones
desaceleracionesvariables
variablesprogresivas.
progresivas.
persistentes,

TRATAMIENTO DE LA
PRE-ECLAMPSIA SEVERA
En el rea de emergencia de Sala de Partos (24-48 horas)
Dietaabsoluta.
absoluta.
Dieta
Sulfatode
deMagnesio*:
Magnesio*:66gs.
gs.diluidos
diluidosen
en100
100ml.
ml.Sol.
Sol.0.45%
0.45%
Sulfato
raznde
de20gotas
20gotasxxmin.
min.60
60micro
microgotas
gotasxxmin.
min.
aarazn
Mantenimiento:66gs.
gs.en
en500
500ml.
ml.de
deSol
Sol0.45%
0.45%alternando
alternando
Mantenimiento:
conSol.
Sol.Ringer
Ringerlactato
lactatoaarazn
raznde
de28
28gotas
gotasxxmin.
min.
con
Tto.de
deCrisis
Crisishipertensiva
hipertensiva: :
Tto.
Nifedipina:10mg
10mgsublingual
sublingualc/30min
c/30minMx.
Mx.40mg
40mgsisiT.T.A.
A.
Nifedipina:
160/110mmHgyyeleccin
eleccinde
defrmaco
frmacode
demantenimiento
mantenimiento
160/110mmHg
combinacinsisiT.T.A.
A.persiste
persiste150/100
150/100mmHg.
mmHg.
combinacin
Mantenimiento:Mximo
Mximo22medicamentos
medicamentossimultneos
simultneos
Mantenimiento:
paramanejar
manejarTAS
TAS140-150mmhg
140-150mmhgyyTAD
TAD90-100mmHg
90-100mmHg
para
Alfametil-dopa500
500250
250mg
mgc/6-8-12
c/6-8-12hrs.
hrs.V.O.
V.O.ajustando
ajustandodosis
dosis
Alfametil-dopa
(Mx.22gms/da)
gms/da)
(Mx.
Nifedipina10.30
10.30mg
mgc/6-8
c/6-8hrs.
hrs.V.O.
V.O.(Mx.
(Mx.120mg/da.)
120mg/da.)
Nifedipina
Atenolol50
50mg
mgc/12
c/12hrs.
hrs.V.O.
V.O.(Mx.
(Mx.100mg/da.)
100mg/da.)
Atenolol
Labetanol200
200mg
mgV.
V.O.
O.c/c/88hrs.
hrs.(Mx.
(Mx.600mg/da.)
600mg/da.)
Labetanol
Ranitidina50mg
50mgEV
EVc/12
c/12hrs.
hrs.
Ranitidina
Ciclonico
nicode
deesteroides:
esteroides:
Ciclo
Dexametasona66mg
mgEV
EVc/12
c/12hrs.
hrs.XX44dosis.
dosis.
Dexametasona
Betametasona12
12mg
mgEV
EVc/24
c/24hrs.
hrs.xx22dosis.
dosis.
Betametasona
Elbeneficio
beneficiodel
deltto.
tto.con
conesteroides
esteroideses
esaapartir
partirde
delas
las24
24hrs.
hrs.
El
hastalos
los77das
dasdespus
despusdel
delinicio)
inicio)
hasta

TRATAMIENTO DE LA
PRE-ECLAMPSIA SEVERA
En el rea de emergencia de Sala de Partos (24-48 horas)
Laboratorio:Hb,
Hb,Hcto,
Hcto,Plaquetas,
Plaquetas,Glicemia,
Glicemia,Urea,
Urea,Creatinina,
Creatinina,
Laboratorio:
Acidorico,
rico,fibringeno,
fibringeno,AIT
AIT(TGP),
(TGP),AST
AST(TGO),
(TGO),LDH,
LDH,electrolitos,
electrolitos,
Acido
PT,PTT,
PTT,ex.
ex.de
deorina
orinayyotros
otrosde
decontrol.
control.
PT,
ECOheptico
heptico
ECO
Colocarsonda
sondavesical.
vesical.
Colocar
Controlde
delquidos
lquidosadministrados
administradosyyeliminados
eliminados
Control
Vigilanciayyregistro
registrode
designos
signosvitales
vitalesc/2
c/2hrs.
hrs.yy
Vigilancia
sintomatologac/6
c/6hrs.
hrs.
sintomatologa
ECOobsttrico
obsttricoyyevaluacin
evaluacinde
deBienestar
BienestarMaterno
Maternofetal
fetal
ECO
permanente(PBF+MANE-Monitoreo
(PBF+MANE-Monitoreoantenatal
antenatalno
noestresante).
estresante).
permanente
Interrupcinde
deembarazo
embarazo
Interrupcin
a)Si
SiPerfil
PerfilBioFsico
BioFsico(PBF)
(PBF)4
4ptos;
ptos;sisies
es6
6ptos.
ptos.
a)
repetiraalas
las24
24hrs.
hrs.yysisipersiste
persisteinterrumpir
interrumpirembarazo.
embarazo.
repetir
b)Si
Sialal Doppler
Dopplerse
seobserva
observaFlujo
FlujoDiastlico
DiastlicoReverso
Reverso(FDR)
(FDR)
b)
FlujoDiastlico
DiastlicoBorrado
Borrado(FDB)
(FDB)en
enonda
onda
ooFlujo
develocidad
velocidadde
deflujo
flujode
dearteria
arteriaumbilical.
umbilical.
de
c)Si
SialalMonitoreo
Monitoreose
seevidencia
evidenciafrecuencia
frecuenciacardiaca
cardiaca
c)
180lpm(Taquicardia)
(Taquicardia)oo100lpm
100lpm(Bradicardia)
(Bradicardia)oosisi
180lpm
sepresentan
presentandesaceleraciones
desaceleracionesvariables
variablesootardas
tardaspersistentes.
persistentes.
se
Mantenerobservacin
observacinmnimo
mnimolas
las12
12primeras
primerashoras
horasde
depuerperio
puerperio
Mantener
sinretirar
retirarsonda
sondade
deFoley.
Foley.
sin
*Sulfatode
deMg.
Mg.4meq/ml
4meq/ml
6gr/25ml1meq/ml
1meq/ml
6gr/100ml
*Sulfato
6gr/25ml
6gr/100ml
enFsco/Amp.
Fsco/Amp.100ml
100mlooAmp.
Amp.10ml
10ml
en
Intoxicacinpor
porSulfato
Sulfatode
deMg;
Mg;presencia
presenciade
deHiporreflexia,
Hiporreflexia,
Intoxicacin
bradipnea.
bradipnea.
AntdotoGluconato
Gluconatode
decalcio
calcio11g.
g.EV
EVlentamente.
lentamente.
Antdoto

TRATAMIENTO DE LA
PRE-ECLAMPSIA SEVERA
En hospitalizacin del Servicio de Obstetricia para
Expectancia
Dieta completa (normosdica y rica en protenas).
Dieta
completa (normosdica y rica en protenas).

Reposo.
Reposo.

Antihipertensivode
deMantenimiento:
Mantenimiento:Mximo
Mximo22medicamentos
medicamentos
Antihipertensivo
Simultneospara
paramanejar
manejarTAS
TAS140-150mmhg
140-150mmhgyyTAD
TAD90-100mmHg
90-100mmHg
Simultneos
Alfametil-dopa500
500250
250mg
mgc/6-8-12
c/6-8-12hrs.
hrs.V.O.
V.O.ajustando
ajustandodosis
dosis
Alfametil-dopa
(Mx.22gms/da)
gms/da)
(Mx.
Nifedipina10.30
10.30mg
mgc/6-8
c/6-8hrs.
hrs.V.O.
V.O.(Mx.
(Mx.120mg/da.)
120mg/da.)
Nifedipina
Atenolol50
50mg
mgc/12
c/12hrs.
hrs.V.O.
V.O.(Mx.
(Mx.100mg/da.)
100mg/da.)
Atenolol
Labetanol200
200mg
mgV.
V.O.
O.c/c/88hrs.
hrs.(Mx.
(Mx.600mg/da.)
600mg/da.)
Labetanol
Ranitidina50mg
50mgEV
EVc/12
c/12hrs.
hrs.
Ranitidina
2do.ciclo
ciclode
deesteroides:
esteroides:Dexametasona
Dexametasona66mg
mgEV
EVc/12
c/12hrs
hrs
2do.
dosis.
XX44dosis.
(>7das
dasde
de1er
1erciclo)
ciclo) Betametasona
Betametasona12
12mg
mgEV
EVc/24
c/24hrs
hrsxx22dosis.
dosis.
(>7
Controlmaterno
maternode
demovimientos
movimientosfetales
fetales(min.
(min.10
10mov./2
mov./2hrs.).
hrs.).
Control
Controlde
designos
signosvitales
vitalesQID
QIDyyreportar.
reportar.
Control
EvaluacinClnica
Clnicayycontrol
controlde
depeso
pesodiariamente.
diariamente.
Evaluacin
Laboratoriocompleto
completo(bisemanal)
(bisemanal)oosegn
segncriterio
criteriode
deservicio.
servicio.
Laboratorio
Evaluacinde
deBienestar
BienestarMaterno
Maternofetal:
fetal:PBF
PBFyyDoppler
Dopplersemanal,
semanal,
Evaluacin
MonitoreoyyECO
ECOObsttrico
Obsttrico(patrn
(patrnde
decrecimiento)
crecimiento)bisemanal
bisemanal
Monitoreo

HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE

Condicionesque
quelalaocasionan:
ocasionan:
Condiciones
Embarazo ectpico, aborto y
Embarazo ectpico, aborto y
Embarazo
Molar
Embarazo Molar

Si hay dolor abdominal,

Si hay dolor abdominal,
lipotimia, no hay expullipotimia, no hay expulsin por vagina, dolor
sin por vagina, dolor
a la palpacin del tero
a la palpacin del tero
y anexos, con masa
y anexos, con masa
anexial.
anexial.

Si hay dolor abdominal,

Si hay dolor abdominal,
no hay expulsin de
no hay expulsin de
tejido por vagina y
tejido por vagina y
orificio cervical cerrado.
orificio cervical cerrado.

Si hay dolor abdominal

Si hay dolor abdominal
y expulsin de tejido
y expulsin de tejido
por vagina y orificio
por vagina y orificio
cervical abierto.
cervical abierto.

Ante sospecha referirla

Ante sospecha referirla
al Hospital de III Nivel de
al Hospital de III Nivel de
atencin.
atencin.

En Ultrasonido: PresenEn Ultrasonido: Presencia de actividad cardiaca

cia de actividad cardiaca
y saco gestacional normal
y saco gestacional normal

Si BhCG (+) en Sangre,

Si BhCG (+) en Sangre,
Ausencia de saco GestaAusencia de saco Gestacional en tero al Eco
cional en tero al Eco
y masa anexial.
y masa anexial.

Si se dispone de
Si se dispone de
Ultrasonido: no hay
Ultrasonido: no hay
frecuencia cardiaca
frecuencia cardiaca
fetal imagen de
fetal imagen de
tormenta de nieve.
tormenta de nieve.

Amenaza
Amenaza
de aborto
de aborto

Embarazo
Embarazo
ectpico(+)
ectpico(+)

BhCG > 8.500miu/ml

BhCG > 8.500miu/ml
y ausencia de saco
y ausencia de saco
gestacional.
gestacional.
Laparoscopia
Laparoscopia
Laparotoma
Laparotoma

Manejo expectante
Manejo expectante

Aborto: Legrado Uterino- Biopsia.

Aborto: Legrado Uterino- Biopsia.
Embarazo Molar: Legrado Uterino,
Embarazo Molar: Legrado Uterino,
biopsia por aspiracin.
biopsia por aspiracin.
Seguimiento de Enf. Trofoblstica
Seguimiento de Enf. Trofoblstica
en Consulta Externa, monitoreo
en Consulta Externa, monitoreo
BhCG en sangre.
BhCG en sangre.

BhCG < 8.500 miu/ml

BhCG < 8.500 miu/ml
y ausencia de saco
y ausencia de saco
gestacional
gestacional

Repetir Eco y BhCG

Repetir Eco y BhCG
Si no hay cambios
Si no hay cambios
Laparoscopia o
Laparoscopia o
Laparotoma
Laparotoma

Nota: Ante BhCG(+) y clnica, la

Nota: Ante BhCG(+) y clnica, la
Culdocentesis corrobora diagnstico.
Culdocentesis corrobora diagnstico.

HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO Y TERCER

TRIMESTRE
Hospitalizar.Colocar
ColocarAnti-D
Anti-DaaRh(-)
Rh(-)
Hospitalizar.
nosensibilizadas,
sensibilizadas,evaluar
evaluarHematologa
HematologaCompleta,
Completa,
no
Pruebasde
deCoagulacin,
Coagulacin,Bienestar
Bienestarfetal
fetalDiario,
Diario,
Pruebas
corregirlalaanemia
anemiayyadministrar
administrarEsteroides
Esteroidesentre
entre26
26yy34
34Sem.
Sem.
corregir

Placentaprevia
previa
Placenta
Evitartactos
tactos
Evitar
Ultrasonido:Insercin
Insercinde
delala placenta
placentaen
en
Ultrasonido:
segmentoinferior
inferiordel
deltero.
tero.
elelsegmento
Dopplerpara
para descartar
descartaracretismo
acretismoplacentario
placentario
Doppler

Sufrimientofetal
fetalyy
Sufrimiento
sangradoimportante
importante
sangrado

Placentaprevia
previa
Placenta
Centro-oclusivayy
Centro-oclusiva
embarazoaatrmino.
trmino.
embarazo

Cesrea
Cesrea

Oxitcicosyyvigilar
vigilar
Oxitcicos
sangradopost
post-cesrea
-cesrea
sangrado

Placentaprevia
previa
Placenta
marginal
marginal

Partovaginal
vaginalsisi
Parto
haycondiciones
condiciones
hay
Cervicales.
Cervicales.

HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO Y TERCER

TRIMESTRE
HospitalizarColocar
ColocarAnti-D
Anti-DaaRh(-)
Rh(-)
Hospitalizar
nosensibilizadas,
sensibilizadas,evaluar
evaluarHematologa
HematologaCompleta,
Completa,
no
Pruebasde
deCoagulacin,
Coagulacin,Bienestar
Bienestarfetal
fetalDiario,
Diario,
Pruebas
corregirlalaanemia
anemiayycolocar
colocarEsteroides
Esteroidesentre
entre26
26yy34
34Sem.
Sem.
corregir

Abruptoplacentae
placentaedesprendimiento
desprendimiento
Abrupto
Prematurode
dePlacenta
Placentanormo-inserta
normo-inserta
Prematuro

tero:tono
tonoaumentado
aumentadodoloroso
doloroso
tero:
Fallarenal,
renal,SFA
SFAmuerte
muertefetal.
fetal.
Falla

Corregiranemia
anemiayytrastornos
trastornosde
dela
la
Corregir
coagulacin
coagulacin

Partovaginal
vaginalsisiembazada
embazada
Parto
fetoestn
estnen
enbuenas
buenas
yyfeto
condiciones,elelcuello
cuellolo
lo
condiciones,
permiteyyse
sepuede
puedemonitorizar.
monitorizar.
permite

Cesreapor
porcausa
causa
Cesrea
obsttricamaterna
materna
obsttrica

HEMORRAGIA POST-PARTO
reapostpost-parto
parto
rea
reingreso.
ooreingreso.

TraumaCervico
Cervicovaginal,
vaginal,
Trauma
rupturauterina
uterina
ruptura

Revisarcervix
cervixyyvagina
vagina
Revisar

Reparacin
Reparacin
quirrgica
quirrgica

Ligadurade
dearterias
arteriasuterinas.
uterinas.
Ligadura
De persistir hemorragia

Ligadurade
dearterias
arteriashipogstricas
hipogstricasooHisterectoma
Histerectoma
Ligadura
(individualizarlos
loscasos
casosconsiderando
considerandocondiciones
condiciones
(individualizar
hemodinmicas,edad
edadmaterna,
materna,paridad
paridady/o
y/o
hemodinmicas,
deseosde
delalapaciente
pacientede
deembarazo
embarazoposterior)
posterior)
deseos

HEMORRAGIA POST-PARTO
reapostpost-parto
partoooreingreso.
reingreso.
rea

AtonaUterina
Uterina
Atona

Separacinparcial
parcial
Separacin
delalaPlacenta
Placenta
de

Retencinde
derestos
restos
Retencin
placentarios
placentarios

Extraccinde
delalaplacenta
placentayy
Extraccin
revisinuterina
uterinabajo
bajo
revisin
anestesiaperidural.
peridural.
anestesia
Legradouterino
uterino
Legrado
poraspiracin
aspiraciny/o
y/o
por
Curetade
dePinard.
Pinard.
Cureta

Revisinuterina,
uterina,
Revisin
masajeuterino,
uterino,
masaje
empleode
deoxitocina*
oxitocina*
empleo
prostaglandinas.
yyprostaglandinas.

De persistir hemorragia
Ligadurade
dearterias
arteriashipogstricas
hipogstricasooHisterectoma
Histerectoma
Ligadura
(individualizarlos
loscasos
casosconsiderando
considerandocondiciones
condicioneshemodinmicas,
hemodinmicas,
(individualizar
edadmaterna,
materna,paridad
paridady/o
y/odeseos
deseosde
delalapaciente
pacientede
deembarazo
embarazo
edad
Posterior)
Posterior)

*Recordar el uso racional de oxitocina, considerando que dosis

mayores de 40 uds no garantizan mayor contraccin de la fibra
muscular uterina y si condiciona aparicin de efectos secundarios .

ABORTO SPTICO
Criterios de Hospitalizacin:
Criterios de Hospitalizacin:
Fiebremayor
mayorde
de38.5
38.5C,C,secrecin
secrecinvaginal
vaginalhemopurulenta
hemopurulentayyftida,
ftida,
Fiebre
Leucocitosismayor
mayorde
de15.000.
15.000.con
conNeutrofilia
Neutrofiliayyantecedentes
antecedentesde
de
Leucocitosis
maniobras
abortivas
Solicitar:
Hemocultivo,
cultivo
de
secrecin
antibiograma
maniobras abortivas Solicitar: Hemocultivo, cultivo de secrecin yyantibiograma
Rxde
deTrax
Traxyyde
deabdomen
abdomensentada
sentada
Rx

DarOxitocina
Oxitocina20
20UUen
en500cc
500ccaarazn
raznde
de20
20gotas
gotaspor
pormin.
min.
Dar
ClindamicinayyGentamicina.
Gentamicina.
Clindamicina

LegradoUterino
Uterino
Legrado
por
aspiracin
por aspiracin

Signosvitales,
vitales,
Signos
excretaurinaria
urinariayy
excreta
hematologanormal
normal
hematologa

Egresoaalas
las72
72horas
horas
Egreso
contto.
tto.ambulatorio
ambulatorio
con

Oliguriaee
Oliguria
Hipotensin
Hipotensin

ManejoMdico
Mdico
Manejo
Mejorarvolemia
volemiacon
con
Mejorar
solucinsalina
salina
solucin

Mejora
Mejora

ShockSptico
Sptico
Shock

Rx. de Trax y abdomen

Rx. de Trax y abdomen
EcosonogramayyHematologa
Hematologa
Ecosonograma

Sinmejora
mejora
Sin

Histerectoma
Histerectoma
abdominaltotal
total
abdominal

ENDOMETRITIS PUERPERAL
Factoresde
deriesgo:
riesgo:
Factores
Rupturaprecoz
precozde
demembranas,
membranas,exmenes
exmenesvaginales
vaginales
Ruptura
mltiples,diabetes,
diabetes,inmunocompromiso
inmunocompromisomaterno
materno
mltiples,
Infeccionesascendentes,
ascendentes,parto
partoprolongado,
prolongado,etc.
etc.
Infecciones
Manifestacionesclnicas:
clnicas:
Manifestaciones
Fiebre,dolor
doloren
eneleltero,
tero,involucin
involucin
Fiebre,
uterinaretardada,
retardada,descarga
descargavaginal
vaginal
uterina
purulentay/o
y/oftida.
ftida.
purulenta

Hospitalizar
Hospitalizar
Ecoplvico
plvico
Eco
Cultivotranscervical
transcervicalde
decavidad
cavidaduterina,
uterina,urocultivo,
urocultivo,
Cultivo
hemocultivoyyHematologa
Hematologacompleta
completa. .
hemocultivo

Clindamicina600
600mg
mgIV
IVc/6
c/6horas.
horas.
Clindamicina
Gentamicina60-80
60-80mg
mgIV
IVc/8
c/8horas,
horas,
Gentamicina
Penicilina22Millones
MillonesIV
IVcada
cada2-4
2-4horas.
horas.
Penicilina
Mientrasse
seespera
esperaresultado
resultadode
decultivo
cultivo
Mientras

Reposo,analgsicos,
analgsicos,
Reposo,
oxitcicosoometil-ergovina
metil-ergovina
oxitcicos
(Methergin)C/8
C/8horas
horas
(Methergin)

Legradouterino
uterinosisiexisexisLegrado
tenrestos
restosplacentarios
placentarios
ten

INFECCION URINARIA Y BACTERIURIA

ASINTOMTICA EN EL EMBARAZO
Nitrofurantoina:100
100mgs.
mgs.VO
VOC/6
C/6horas,
horas,por
por10
10das
das
Nitrofurantoina:
Ampicilina-sulbactan:375
375mgs.
mgs.VO
VOc/8
c/8horas,
horas,por
por77das
das
Ampicilina-sulbactan:
Cefadroxilo:500
500mgs.
mgs.VO
VOc/8
c/8horas
horaspor
por77das
das
Cefadroxilo:
Urocultivoaalos
los55das
daspost-tratamiento
post-tratamiento
Urocultivo
Negativo
Negativo

Positivo
Positivo

Examende
deorina
orina
Examen
mensual
mensual

Tratamientosegn
segnAntibiograma
Antibiograma
Tratamiento

Urocultivoaalos
los55das
daspost-tratamiento
post-tratamiento
Urocultivo

Negativo
Negativo

Positivo
Positivo

Iniciaresquema
esquemade
desupresin
supresintodo
todoelelembarazo:
embarazo:
Iniciar
Nitrofurantoina:100
100mgs.
mgs.VO
VOdiario
diario
Nitrofurantoina:
Ampicilina:500
500mgs.
mgs.VO
VOdiario,
diario,referir
referiralalIIIIIIIIIInivel
nivelyyaa
Ampicilina:
urologapost-parto.
post-parto.
urologa