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M EC N IC A D E LA

V EN TILA C I N

Ciclo ventilatorio est conform ado por


com ponentes:la inspiracin y la espiracin.

dos

Fase inspiratoria:
La fase inspiratoria corresponde a la
movilizacin de gas desde la atmosfera
hacia los alveolos.
Ella es producida siempre por la accin
de los msculos de la inspiracin,
dentro de los que pueden caracterizarse
tres diferentes grupos: los msculos
productores de la fase, los facilitadores
de la fase, y los accesorios de la fase.

Al

producirse la contraccin de los msculos de la


inspiracin, el diafragma desciende hacia la cavidad
abdominal generando aumento en los dimetros longitudinal,
anteroposterior y transverso del trax. Simultneamente, los
intercostales Externos tienden a incrementar los dimetros
anteroposterior y transverso por el movimiento en "asa de
balde" que su accin produce en las costillas. Estos
Incrementos generan aumento en el volumen intratoracico,
lo cual por ley de Boyle-mariotte produce un descenso en la
presin intrapulmonar con respecto a la presin de reposo
(atmosfrica).
Se crea entonces un gradiente de presin Entre la atmosfera
y los pulmones, por lo cual el aire fluye libremente desde la
Primera hacia los segundos.
Los msculos accesorios de la fase intervienen en situaciones
patolgicas o durante el ejercicio. Su contraccin contribuye
al incremento en el volumen intratoracico con lo que ayuda a
la inspiracin con el incremento de la presin negativa. Sin
embargo, ellos nunca pueden sustituir la funcin de los
msculos productores de la fase.

Una vez fi
nalizada la inspiracin com ienza la
fase espiratoria. Para que esta se produzca,
deben existir tres condiciones iniciales:

1. El gradiente de presin de la Fase


inspiratoria debe haber desaparecido,
es decir, la presin intra-alveolar debe
ser atmosfrica.
2. El volumen intrapulmonar debe
ser superior al volumen de reposo;
3. Los msculos de la inspiracin
deben relajarse.

Posteriorm ente debe producirse un gradiente de presin


que prom ueva eldesplazam iento de gases desde elalveolo
hacia la atm osfera,es decir,debe generarse presin supraatm osfrica intratoracico para que se produzca elvaciado
pulm onar.
A diferencia de la fase inspiratoria,para la espiracin norm al
no existen m sculos productores de la fase aunque si
existen m sculos facilitadores y accesorios.

Concepto de elasticidad pulm onar,la cualse explica en elm arco de la


defi
nicin fsica de elasticidad, la cual expresa que: elasticidad es la
Propiedad que tiene un cuerpo de recobrar su posicin original, una
vez que desaparece la fuerza que previam ente lo ha deform ado.
El

pulmn posee fibras elsticas que permiten su


estiramiento en fase inspiratoria, pero una vez cesa la
Fuerza de los msculos inspiratorios, el pulmn recupera
su posicin de reposo debido al "rebote o retroceso
elstico", fenmeno que genera el gradiente de presin
para la produccin de la espiracin. Quiere decir, que en
condiciones de ventilacin normal, la fase es pasiva, lo
cual equivale a afirmar que no se requiere trabajo
muscular para su produccin. Sin embargo, durante su
transcurso, actan los msculos facilitadores (intercostales
internos), los cuales fijan la jaula torcica para posibilitar
la espiracin. Si bien, esta accin facilitadora ocurre en
condiciones normales, su ausencia no tiene efecto
significativo sobre ella y los msculos accesorios actan en
la espiracin forzada, durante el ejercicio
y/o en
condiciones patolgicas.

La curva presin tiem po en la fase espiratoria varia con


respecto a la de la fase inspiratoria por razones obvias en
la espiracin, esta se desplaza por la zona de presin
supra-atm osfrica (positiva),en tanto que en la inspiraci6n
com o ya se describi se desplaza par la zona de presin
Sub atm osfrica (negativa).

La dinm ica de la via area se m odifi


ca tam bin durante
la espiracin, puesto que la via intratoracico tiende a
colapsarse por efecto de la fuerza com presiva que se
ejerce sobre ella (generada en el retroceso elstico),
m ientras que la via extra torcica tiende a dilatarse por
efecto de la fuerza expansiva del volum en espirado en
una zona en la que esta no encuentra oposicin.

Presin intrapleural
En condiciones normales, el pulmn tiende a

colapsarse como consecuencia de sus


propiedades elsticas, en tanto que, la caja
torcica tiende a expandirse, lo cual
determina la existencia de dos fuerzas en
sentido opuesto que mantienen la posicin de
equilibrio y que generan presin negativa
dentro de la cavidad pleural; presin que se
incrementa (se hace ms negativa) durante la
inspiracin y que retorna a su valor normal
(de todas formas negativo) al final de la
espiracin.

La

presin intra-alveolar y la presin


intrapleural difieren durante el transcurso de
la fase inspiratoria. A esta diferencia se le
denomina presin transpulmonar (PTP), la
cual se expresa a travs de la frmula:

PTP = presin alveolar presin intrapleural


Siempre que la PTP sea positiva, la fuerza

ejercida sobre las estructuras ser expansora


como ocurre en el ciclo ventilatorio
fisiolgico (figura 1.14). Al contrario, si la PTP
es negativa, la fuerza ser colapsante como
ocurre durante la espiracin forzada.

Via area
La boca es una via alterna a que se utiliza tan solo si

alguna circunstancia ha eliminado la permeabilidad de


las fosas nasales. Estas determinan proximalmente el
inicio de la "via area superior (vas)", estructura que se
extiende distalmente hasta la glotis, cuyas funciones -de
la vas- ademas de la conduccin del gas, se relacionan
con la limpieza, la humidificacin y la regulacin de la
temperatura de los gases inspirados, funciones de capital
importancia en la adecuacin del gas inspirado para que
este
sea
tolerado
por
los
alveolos.
A partir de la glotis, y aproximadamente hasta la

decimosexta generacin bronquial, se extiende la "via


area intermedia (val)" cuya funcin es primordialmente
conductora. No obstante, cumple tambin funciones de
limpieza debido a la Presencia de estructuras
involucradas en tal funcin (cilios, glndulas mucosas).

Elconjunto de la vas y la vaiconform an elespacio m uerto anatm ico,


zona denom inada asi, porque en ella no ocurre intercam bio gaseoso.
A partir de la decim osptim a generacin bronquialy hasta elalveolo,se
encuentra la "via area periferica (vap)", denom inada tam bin zona
respiratoria, llam ada asi porque en ella ocurren los fenm enos de
intercam bio. En esta se encuentran proxim alm ente los bronquiolos
respiratorios, m edialm ente los conductos alveolares y distalm ente los
sacos alveolares.

Flujo:Elm ovim iento de m olculas de


lquido o gas a travs de un conducto a
una velocidad dada se denom ina fl
ujo.
Fsicamente pueden existir tres tipos

de flujo:
I. Flujo laminar
2. Flujo turbulento
3.Flujo transicional

Flujo lam inar


Es un tipo de flujo conformado por

lneas de corriente paralelas a las


paredes del conducto, capaces de
deslizarse unas sobre otras, las
lneas de corriente del centro del
conducto se mueven ms
rpidamente que las cercanas a las
paredes, con lo cual el perfil del
movimiento es parablico.

Flujo turbulento
Existe en este tipo de flujo, una

desorganizacin completa de las


lneas de corriente. Las molculas de
gas pueden moverse en direcci6n
lateral colisionando entre si y contra
las paredes del conducto, variando la
velocidad. Se presenta en sitios
donde el volumen de gas es grande.

Flujo transicional
En este, las lneas de corriente estn

separadas y es posible que se


provoque una formacin turbulenta
de menor intensidad provocada por
el choque contra elementos que
obstruyen el conducto o, contra
bifurcaciones.

Las molculas del lquido que tapizan el alveolo ejercen una

fuerza en direccin centripeda que promueve el cierre


alveolar.
Lo que ocurrira si la tensin superficial fuera la nica
fuerza presente en el alveolo seria que irremediablemente
este se colapsara.
La tensin superficial permite optimizar el vaciado alveolar
en fase espiratoria, desde una posicin de mxima
apertura hasta su volumen crtico. Esto quiere decir
ademas, que la tensin superficial es mxima cuando los
alveolos estn insuflados, y mnima cuando no lo estn.
Entonces, a medida que el alveolo se insufla durante la
inspiracin, la tensin superficial aumenta.
El volumen crtico se refiere ampliamente al contenido
gaseoso del alveolo normal en condiciones de reposo. En la
inspiracin, la unidad funcional se insufla con facilidad
desde este (si no existiera, las fuerzas expansivas desde
una posicin de colapso debern ser enormes) y durante la
espiracin, el alveolo se vaca hasta el sin sobrepasarlo.

Los neum ocitos tipo IIsegregan una sustancia denom inada elfactor el
liquido surfactante elcualest com puesto por fosfolpidos,lpidos
neutros y protenas.Los fosfolpidos constituyen cerca del85% del
surfactante alveolar hum ano siendo la fosfaditilcolina (foc)el
com ponente m s im portante,la foc es la m ayor determ inante en la
dism inucin de la tensin superfi
cial.
Alalcanzar elvolum en critico alveolar en fase espiratoria la fuerza
ejercida por elsurfactante,anula la fuerza contraria (tensin
superfi
cial)estabilizando elalveolo.
D esde elpunto de vista de m ecnica respiratoria,elsurfactante:
1.Contribuye alm antenim iento y m ejoram iento de la
distensibilidad pulm onar.
2.Anula las fuerzas de tensin superfi
ciala un volum en
crtico confi
riendo estabilidad alalveolo.

alveolar

Otro

fenmeno que contribuye al


mantenimiento de la estabilidad de los
millones de alveolos existentes en el
pulmn, es la interdependencia alveolar
fenmeno que se refiere a la transmisin
de fuerzas expansivas de gran magnitud
entre grupos de alveolos vecinos;
fuerzas que se originan por la presin
negativa intrapleural, la cual se propaga
a travs de la totalidad del pulmn, en
principio a alveolos prximos a la pleura,
y de estos, a alveolos vecinos, y as
sucesivamente a la totalidad de alveolos.

Siun alveolo pierde estabilidad por cualquier causa,la


tendencia alcolapso aum enta notablem ente.En estas
circunstancias la ventilacin colateralpuede obrar com o un
factor im portante de apertura debido a que esta,posibilita
elpaso de gas desde unidades estables a unidades
inestables por gradiente de presin a travs de los poros
de kohn (com unicaciones interalveolares),los canales de
Lam bert (conexiones broncoalveolares),o los canales de
m artin (com unicaciones Interbronquiolares).

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