Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez .

Facultad de Ciencias de la Salud.

C.A.P. Medicina Humana.
Curso : Oncologa Medica

TUMORES OSEOS
DOCENTE: Dr. Luis Cervera Farfan
PRESENTADO POR:
Ccosi Vilcanqui Wilver
Cutimbo Colque Flor Maria del Carmen
Helizalde Ccama Meyer
Hospital
Guy.Moller
Londres,
Mercado
Celso

Inglaterra 1832

Los huesos se dividen en cuatro

clases:

TUMORES OSEOS
Un tumor seo es una proliferacin anormal
de clulas dentro de un hueso y puede ser
( benigno) o (maligno).
Los tumores seos son relativamente poco
frecuentes, siendo los benignos el doble
ms frecuentes que los malignos. La
mayora se presentan en los huesos que
ms crecen (fmur, tibia, hmero), en los
sitios que ms crecen (metfisis), y a la
edad en que ms se crece (14 a 20 aos).
En estas condiciones, los tumores adoptan
sus caractersticas tpicas.

EPIDEMIOLOGIA
La Sociedad Americana Contra El Cncer estima que en el ao 2014
Se diagnosticarn alrededor de 3,020 nuevos casos de cncer de huesos y
articulaciones.
Alrededor de 1,460 muertes a causa de estos tipos de cncer.
Los casos de cncer de hueso primario representan menos del 0.2%.
En los adultos, ms del 40% de los cnceres de hueso primarios son
condrosarcomas, seguidos por osteosarcomas (28%), cordomas (10%), tumores
de Ewing (8%) e histiocitomas fibrosos malignos/fibrosarcomas (4%). Los casos
restantes son varios tipos de tumores de hueso poco comunes.

EPIDEMIOLOGIA
En nios y adolescentes (menores de 20 aos), el osteosarcoma (56%) y
los tumores de Ewing (34%) son mucho ms comunes que el
condrosarcoma (6%).
Los condrosarcomas se desarrollan en adultos con ms frecuencia, con
una edad promedio de 51 aos al momento del diagnstico. Menos del 5%
de los casos ocurren en pacientes menores de 20 aos.
Los cordomas son ms comunes en los adultos. Menos del 5% de los
casos ocurren en pacientes menores de 20 aos.
Tanto los osteosarcomas como los tumores de Ewing ocurren con ms
frecuencia en nios y adolescentes.

FACTORES DE RIESGO
Trastornos geneticos
Sindrome Li fraumeni
gen p53 y CHEK2
Sindrome de Rothmuhnd Thomsen
gen REQL4
Retinobalstoma
gen RB1
Sindrome exostosis multiple (osteocondroma multiple)
EXT1, EXT2 o EXT3
Cordomas
cromosoma 7.
Enfermedad de Paget
Radiacion
Transplante de medula osea
Lesiones

3 genes

CLASIFICACION
Tumores benignos

Tumores malignos

Otros

Osteoma osteoide.
Osteoblastoma.
Osteocondroma.
Encondroma.
Fibroma

Osteosarcomas
Condrosarcomas
Tumor de Ewing
Histiocitomafibroso
maligno
Fibrosarcoma
Tumores de celulas
gigantes
Cordoma

Linfoma no hodking
Mieloma multiple

Segn la OMS
Tumores formadores de hueso
A) Benignos:
1. Osteoma.
2. Osteoma osteoide y
osteoblastoma.
B) Intermedio:
1. Osteoblastoma agresivo
(maligno).
C) Malignos:
1. Osteosarcoma
a) Central (medular)
b) Superficial (perifrico)
1. Parostal
2. Periostal
3. Superficial de alto grado

Tumores formadores de cartlago

A) Benignos:
1. Condroma.
a) Encondroma.
b) Periostal (yuxtacortical).
2. Osteocondroma (exostosis
osteocartilaginosa).
a) Solitario.
b) Mltiple hereditario.
3. Condroblastoma (c. epifisiario).
4. Fibroma condromixoide.
B) Malignos:
1. Condrosarcoma (convencional)
2. Condrosarcoma desdiferenciado3.
Condrosarcoma yuxtacortical (periostal)
4. Condrosarcoma mesenquimal
5. Condrosarcoma de clulas claras
6. Condroblastoma maligno

Tumores medulares (de clulas

redondas)
Malignos (todos):
1. Sarcoma de Ewing seo.
2. Tumor neuroectodrmico seo.
3. Linfoma seo maligno.
4. Mieloma.
Tumor de clulas gigantes
(osteoclastoma)

Tumores vasculares
A) Benignos:
1. Hemangioma.
2. Linfangioma.
3. Tumor glmico (glomangioma).
B) Intermedio o Indeterminado
1. Hemangioendotelioma (hemangioma
epitelioide, hemangioma histiocitoide).
2. Hemangiopericitoma.
C) Malignos:
1. Angiosarcoma (hemangioendotelioma
maligno, hemangiosarcoma,
hemangioendoteliosarcoma).
2. Hemangiopericitoma maligno.

Tumores Benignos
CARACTERISTICAS HABITUALES DE LOS TUMORES OSEOS
TUMOR

EDAD MAYOR FRECUENCIA

OBSERVACIONES

Condroma

10-40

Manos y pies

Puede ser mltiple; (M=F)

Osteocondroma

< 30

Rodilla, hmero

Puede ser mltiple

Condroblastoma

< 20

Hmero, fmur, tibia

Frecuencia mayor en varones

Tibia, fmur, tarso

Puede recidivar

Fibroma
condromixoide
Osteoma

< 20

< 25

Osteoma osteoide < 30

Osteoblastoma
Hemangioma

Huesos faciales, calota No en otros huesos

Huesos largos,
vrtebras

< 30

Vrtebras, huesos
largos
variable Vertebras, calota

(M>F)

Tumores Malignos
Osteosarcoma

10 30

Condrosarcoma

50-60

Paraostal

> 25

Fmur, hmero

Posradiacin

muy
variable

Sitio de radiacin

Sarcoma de Ewing

3-20

Fmur, tibia, pelvis,

humero,diafisis

Linfomas

20-45

Variable

Mieloma

> 40

Variable

Tumor de clulas gigantes

> 20

Rodilla, extremo inferior del

Recidiva. (M<F)
radio

Histiocitoma fibroso maligno > 20

Fmur, tibia
Humero
Metafisis

Huesos largos, pelvis

Cordoma
jvenes < 20

Regin cervical

adultos > 40

Regin sacrococcgea

(M>F)

Rx tpico
> 3 aos
A veces mltiple (M<F)

(M>F)

LOCALIZACION

LOCALIZACION

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor:
La queja ms comn de los pacientes con cncer de hueso es dolor en el hueso afectado.
Al principio, el dolor no es constante. Puede llegar a ser peor por la noche o al caminar. A
medida que crece el cncer el dolor ser constante y aumenta con la actividad.
Inflamacin:
Es posible que la inflamacin en el rea de dolor no se produzca hasta varias semanas
despus. A veces, se puede sentir un bulto o una masa, segn la ubicacin del tumor.
Fracturas:
El cncer de hueso puede debilitar el hueso en el que se desarrolla. Las personas que
sufren una fractura junto al sitio del cncer de hueso, por lo general hay dolor repentino
e intenso.
Otros sntomas:
El cncer en los huesos de la columna vertebral puede presionar los nervios, ocasionando
entumecimiento y hormigueo o incluso debilidad.
Tambin causar prdida de peso y agotamiento. Si el cncer se propaga a los rganos
internos, tambin puede causar otros sntomas. Por ejemplo, si el cncer se propaga al
pulmn, es posible que cause problemas para respirar.
Cualquiera de estos sntomas son ms frecuentemente causados por afecciones distintas
al cncer, como lesiones o artritis.

TUMORES OSEOS
Puesto 14 entre tumores del

cuerpo

Mas frecuentes las metstasis y

los originados en medula sea

Depende de las clulas que

generan el tumor

CLASIFICACION - OMS

CLASIFICACION - OMS

TUMORES BENIGNOS OSEOS

OSTEOMA
Tejido seo maduro bien
diferenciado con una estructura
predominantemente laminar de
crecimiento lento.

Morfologa:
Masa que protruye,
generalmente son
solitarias.

Sndrome de
Gardner

OSTEOMA OSTEOIDE Y
OSTEOBLASTOMA
Lesin osteoblastica con tamao <1 cm
Cuadro clnico: dolor nocturno, mejora con

aspirina.
Frecuente en >25 aos
Morfologa: nido formado por trabeculas Oseas

rodeadas por osteoblastos en medio de un

estroma vascularizado.

TUMORES MALIGNOS OSEOS

OSTEOSARCOMA
Formacin de tejido osteoide por clulas
tumorales
Cuadro clnico: 20% de los tumores seos

75% ocurre en jvenes <20 aos, frecuente en

hombres
Masa dolorosa de crecimiento progresivo y
fracturas radiolgicas.

OSTEOSARCOMA
Radiologa: compromete metafisis de los

huesos largos.

Formacin de espculas--- Signo del sol

naciente
Levantamiento del periostio-- triangulo de
codman

Morfologa:

masas grises con reas de

hemorragias necrosadas, qusticas.

OSTEOSARCOMA

INVACION DE PARTES BLANDAS

Exstosis osteocartilaginosa
(Osteocondroma)
Alteracin del desarrollo por una falla en la
direccin del crecimiento del cartlago
epifisiario .
La mayora son asintomticos
Pueden solitario o mltiples
1 % se puede malignizar y el 10% se puede

fracturar.

Exstosis osteocartilaginosa
(Osteocondroma)
Radiologa: Forma de champin el que se

proyecta sobre el contorno seo de los huesos

largos
Morfologa:

Lesin recubierta por cartlago

maduro y un cuerpo con tejido seo normal que
puede ser ssil o pediculada.

CONDROMA
Cuadro clnico: si se localiza dentro de

la
cavidad
medular
ENCONDROMAS

Radiologa:

mineralizado

ndulos

de

se

llama

cartlago

no

Morfologa: masas translucidas, firmes,

lobuladas, color gris azulado

Condrom
a

CONDROSARCOMA
Formador de cartlago hipercelular con

pleomorfismo, ncleos grandes,

voluminosos.
Cuadro clnico: 2 tumor mas frecuente. Masa de

crecimiento lento.
Esqueleto central, cintura escapular plvica y

costillas

CONDROSARCOMA
Radiologa: masas metafisiaria o epifisiario

con reas de destruccin sea que expande

el contorno del hueso con engrosamiento
cortical y calcificaciones
Morfologa: masas voluminosas con lbulos

gris blanquecino con aspectos qusticos y

calcificacin.

CONDROSARCOMA

TUMOR DE EWING
Aspecto histolgico uniforme, constituido
por pequeas clulas redondeadas y
azules dispuestas en conglomerados
compactos.
Sntoma dolor local en 50%, fiebre, aumento de
la sedimentacin, leucocitosis y anemia
RX: Lesin ltica expansiva o con patrn
infiltrativo

TUMOR DE CELULAS
GIGANTES
Rayos x muestran reas lticas que rodean el

hueso subcondral con reas de esclerosis.

El tejido es blando, color rojo con reas

qusticas amarillas

TUMOR DE CELULAS
GIGANTES

Hombre de 32 aos

Mujer de 27 aos

DIAGNOSTICO DE TUMORES
OSEOS
DESCANZA SOBRE TRES BASES:

LA CLINICA
LA RADIOLOGIA
HISTOPATOLOGIA

LABORATORIO
El hemograma completo con velocidad de sedimentacin

y protena C reactiva pueden dar informacin sobre

procesos infecciosos que simulan neoplasias
Muchos de los tumores cursan con anemia por infiltracin
medular.
La fosfatasa alcalina es til en los tumores de reacciones
blsticas como el osteosarcoma
La electroforesis de protenas que es diagnostica en el
mieloma mltiple por la presencia de una gamapatia
monoclonal
Adems de una gama de pruebas como el antigeno
especifico de prstata, antgeno carcinoembrionario etc.
que ayudan a la evaluacin de compromiso seo
metastsico

BIOPSIA
PROCEDIMIENTO INELUDIBLE PARA ARRIBAR

AL DIAGNOSTICO FINAL
PLANIFICACION CUIDADOSA
REALIZADA POR EL MISMO EQUIPO
VIA DE ABORDAJE DE ACUERDO A LA
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVO

TIPOS:

QUIRURGICA: INCISIONAL, ESCICIONAL

PUNCION ASPIRACION (PAF)
PUNCION CON TREFINA O AGUJA ACERO RAPIDO

RX

DIAGNOSTICO:
CLINICA:

DOLOR
MASA

CRECIMIENTO RAPIDO: MALIGNO

CRECIMIENTO LENTO: BENIGNO

FRACTURA PATOLOGICA

ENCONDROMA

RX
CARACTERISTICAS: AGRESIVIDAD
APROXIMACION DX
EXTENSION:

LOCAL
CORPORAL

DX HISTOLOGICO

RX SIMPLE
CARACTERIZAR

TAMAO
BORDES
REACCION PERIOSTICA
CALSIFICACION

LITICA MAYOR AL 30 50 %

ECOGRAFIA
VALORACION DE TEJ BLANDOS:

SOLIDA
QUISTICA

VENTAJAS: ACCESIBLE, BARATA,

COMPARATIVA

TAC
RUPTURA CORTICAL
GRADO DE CALSIFICACION

INTERPOSICION

ENCONDROMA

RM
ELECCION: ESTADIAJE LOCA
SENSIBLE
POCO ESPECIFICA

HIPOINTENSA EN T1
HIPERINTENSA EN T2 Y STIR

GAMMAGRAFIA OSEA
ESTADIAJE CORPORAL:
IDENTIFICA LESIONES OSTEOBLASTICA

ANTES DE LA RADIOGRAFIA SIMPLE

LOCALIZACION
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL

EPIFISIARIA
METAFISIARIA

CONDROBLA
STOMA

OSTEOSAR
COMA

DIAFISIARIA
ENCONDROMA

TRANSVERSAL
CENTRAL
EXCETRICA
CORTICAL
TEJ BLANDO

CENTRAL
EXCENTRICA

CONDROBLASTOMA 1/3
DISTAL FEMUR

OSTEOCONDROMA

TEJ BLANDO
NEUROFIBROMA

MARGENES
GEOGRAFICO: SUBDIVISION
MOTEADO Y
DESTRUCTIVO

GEOGRAFICA: SUBDIVISION
1 CONTORNO ESCLEROTICO

1B CONTORNO NO ESCLEROTICO

QUISTE SIMPLE

GEOGRAFIA: SUBDIVISION
1C

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

PARCIALMENTE DEFINIDOS

MOTEADOS

NO SE PUEDE DEFINIR LOS BORDES

SIN EMPIEZO NI FIN

GEOGRAFIA: SUBDIVISION
DESTRUCTIVO

GAMMAGRAFIA
la gammagrafa sea es un excelente medio para

detectarlas cuando an no pueden ser identificadas

en la radiografa convencional.
Es particularmente til en la evaluacinde pacientes
con enfermedad sea metastsica, mieloma mltiple.
No sirve en el diagnstico diferencial entre un
encondroma y un condrosarcoma, ambas lesiones
tienen actividad gammagrficamente aumentada.

RMN
Representa la mejor modalidad para valorar la

extensin focal y estadiaje local de una lesin.

Por su resolucin de contraste y capacidad
multiplanar nos permite evaluar la extensin intra
y extracompartimental de la neoplasia.
Abarca tejido muscular y graso, estructuras
neurovasculares y el grado de afeccin de la
mdula sea,lo
determina la existencia de metstasis o
establece el lmite quirrgico de la neoplasia a
resecar.

PET
Puede ser til en la etapificacin de una

lesin, para evaluar la respuesta a la

quimioterapia preoperatoria.
Ayuda a dirigir el tratamiento subsecuente y
en la deteccin de
recurrencia local o actividad metastsica
durante el seguimiento.

ANGIOGRAFIA
La angiografa puede asistir en la planeacin

quirrgica y para evaluar la respuesta del tumor

cuando se ha dado quimioterapia neoadyuvante.
La angiografa biplanar ayuda a determinar la
relacin de
los vasos sanguneos con el tumor.
Identifica anormalidades vasculares, lo que es
especialmente importante al identificar una
arteria tibial posterior adecuada,
previo a ligar la tibial anterior en resecciones de
la tibia proximal

LABORATORIO
Con fines preoperatorios
Parmetros hemticos simples: la frmula roja, la frmula

blanca y los elementos que intervienen en la coagulacin.

Con fines de diagnstico diferencial.
La velocidad de sedimentacin globular puede ser de
gran ayuda.
Elevacin del calcio srico, as como de la fosfatasa
alcalina o la fosfatasa cida, son sugestivos de
malignidad.
La elevacin de deshidrogenasa lctica en pacientes con
sarcoma de Ewing parece asociarse a mal pronstico

HISTOPATOLOGIA
As como para el patlogo es de suma importancia la

recopilacin de informacin clnica y paraclnica del

paciente, para el cirujano o el mdico tratante,
resulta necesario contar:
con un reporte del anlisis histopatolgico completo.
Es importante conocer las caractersticas macro y
microscpicas de la lesin
El tamao de la muestra enviada.
peso (cuando esto aplique); tambin es fundamental
conocer su grado histolgico.
Administracion quimioterapia neoadyuvante, hacer
hincapi en el
porcentaje de necrosis tumoral logrado

Estadiaje

Estadiaje

Estadiaje

Estadiaje

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
RESECCION ONCOLOGICA

existen 4 tipos de reseccin

quirrgica y se definen en funcin del margen (plano de diseccin quirrgica
en relacin con la seudocapsula y la propia neoplasia)

1-resecciones intralesionales- corresponden con los legrados. El plano de

diseccin quirrgica atraviesa el tumor en si mismo y puede dejar tumor
macroscpico.

2- resecciones marginales- generan un plano de diseccin en la periferia del

tumor que atraviesa la seudocapsula (un ejemplo es puede ser la diseccin
subperiostica de un hueso largo) en teora puede ver tumor microscpico.

3-reseccion quirrgica con mrgenes amplios- tiene un plano de diseccin a

travs de un manguito de tejido normal, el manguito puede estar alejado del

tumor 1cm o 1 m. en teora solo deberan quedar clulas satlites malignas.

4-reseccion radical con margen- se reseca todo el compartimiento que alberga

el tumor por ejemplo en un tumor originado en el extremo distal del fmur se

debera quitar todo el fmur desde la articulacin de la cadera hasta la rodilla.

TRATAMIENTO
Solo existen 2 mtodos de conseguir estos 4

tipos de mrgenes quirrgicos:

1- la ciruga de
amputacin
2- la ciruga que conserva el miembro

TRATAMIENTO
RECONSTRUCCION ESQUELETICA
El esqueleto es un rgano dinmico que recibe el 20% del gasto cardiaco y puede

cicatrizar en la mayora de los casos.

Los nios pueden regenerar el hueso a mayor velocidad que los adultos. En hueso

de pequeo tamao los defectos de 5 cm o menores suelen someterse a injerto seo

con hueso autologo derivado de la cresta iliaca o aloinjertos obtenidos del banco de
hueso.
La protena morfogenica sea 2 (BMP2) y BMP7 son factores de crecimiento para
potenciar la osteoinduccion.
Si la articulacin esta cerca la reconstruccin implicara a menudo el uso de una

artroplastia o artrodesis.
FUNCION

los implantes metlicos consiguen una buena funcin de forma inmediata pero

pueden acabar fallando a largo plazo.

Los autoinjertos o aloinjertos seos consiguen una estabilidad parcial a corto plazo

pero aportan muchas ventajas a largo plazo.

Tratamiento
TUMORES OSEOS BENIGNOS
ONCOLOGIA QUIRURGICA
La mayora se reseca de forma segura con un margen

de reseccin intralesional.
reconstruccin de los tumores seos tras el legrado se
suele realizar una combinacin de injerto seo y
estabilizacin de las posibles fracturas.
El objetivo es inducir la osteogenia, conservar el

crecimiento esqueltico aumentar la potencia en pocos

meses.

Tratamiento
ENCONDROMAS

Enfermedad de Ollier es un encondroma mltiple.

El sndrome de Maffuci es una enfermedad de

Ollier asociada a mltiples hemangiomas

subcutneos.
Los legrados intralesionales con injerto seo
dejan buenos resultados en los encondromas.

Tratamiento
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
los tumores seos benignos y posiblemente

sea el mas agresivo

En el tratamiento incluye una exploracin
radiolgica de pulmn, el tratamiento local
agresivo con una incisin quirrgica amplia y
la exposicin de la cavidad sea y una
reseccion intralesional local agresiva

Tratamiento
SARCOMAS ESQUELETICOS
ONCOLOGIA QUIRURGICA
Para el tratamiento se los sarcomas
esquelticos se prefieren mrgenes quirrgicos
amplios

Tratamiento
OSTEOSARCOMA
El tratamiento estndar de los pacientes con
osteosarcoma convencional incluye una
combinacin de quimioterapia y ciruga.

Tratamiento
OSTEOSARCOMA

Tratamiento
SARCOMA EWING
El tratamiento preferido es la extirpacin
quirrgica asociada a la quimioterapia
CONDROSARCOMA
Su tratamiento es una reseccion masiva

Tratamiento
METASTASIS ESQUELETICAS
Los tumores ostefilos incluyen prstata,
tiroides, mama, pulmn y rin
El seguimiento de un carcinoma con
metstasis esquelticas de origen desconocido
incluye una tomografa axial computarizada
torcica, abdominal y plvica, una gammagrafia
sea, una electroforesis de protenas sericas y
la determinacin del antigeno prosttico
especifico.

Tratamiento
METASTASIS ESQUELETICAS
ONCOLOGIA QUIRURGICA
La reseccion intralesional tras la confirmacin
histolgica del diagnostico reduce el riesgo de
recidiva local.
Los objetivos del tratamiento incluye profilaxis
sea global con clavos largos intramedulares
cerrados, la radioterapia postoperatoria debe
incluir todo el hueso de una articulacin a otra

Tumores formadores de
hueso

Tumores formadores de
cartlago

Otros tumores

BIBLIOGRAFIA
Acta Ortopdica Mexicana 2012; 26(1): Ene.-

Feb: 57-65 El arte de diagnosticar tumores

seos Snchez-Torres LJ,* SantosHernndez M**
Bone Tumors: Epidemiology,
Classification, Pathology Lars Gunnar
Kindblom http://www.springer.com