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Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Departamento de Medicina Interna


Aspectos destacados y cambios de las Guas de la
American Heart Association (AHA) de 2010 para
reanimacin cardiopulmonar (RCP) y atencin
cardiovascular de emergencia (ACE).
Catedrtico: Dr. Rubn Antnez Trejo
Expositores: Carolina Interiano
20070000252
Fernando Misael Figueroa Silva 20051006455

Cadena de supervivencia de la ACE


de la AHA para adultos
Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia
de la ACE de la AHA para adultos son los siguientes:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y
activacin del sistema de respuesta de
emergencias
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones
torcicas

Cadena de supervivencia de la ACE


de la AHA para adultos

3.Desfibrilacin rpida
4.Soporte vital avanzado efectivo
5. Cuidados integrados posparo cardaco

RCP de alta calid


Una frecuencia de compresin de al menos
100/min (cambiado de
aproximadamente 100/min).
Una profundidad de las compresiones de
al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de
al menos un tercio del dimetro torcico
anteroposterior en lactantes y nios
(aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en
lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en nios).
Tenga en cuenta que ya no se utiliza el
rango de 1 a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) en

RCP
dealta
alta calid
calida
RCP
de

Permitir una expansin torcica completa


despus de cada compresin.
Reducir al mnimo las interrupciones de
las compresiones torcicas.
Evitar una excesiva ventilacin

Las Guas de la AHA Cambio de A-B-C a C-A


de 2010 para RCP y
ACE recomiendan
cambiar la secuencia
de los pasos de
SVB/BLS de A-B-C .
En la secuencia de
pasos A-B-C, las
compresiones
torcicas suelen
retrasarse Al
cambiar la
secuencia a C-A-B,
las compresiones
torcicas se inician

Cambio
deA-B-C
A-B-C a
a C-A
C-A
Cambio
de

2010 (nuevo):
Iniciar las
compresiones
torcicas antes que
2005
(antiguo): La
la ventilacin.

secuencia de RCP para


adultos empezaba
abriendo la va area,
para despus comprobar
si exista respiracin
normal, aplicando a
continuacin 2
ventilaciones de rescate

Motivo:

Aunque no
existen datos
publicados en
humanos que
demuestren que
iniciar la RCP con 30
compresiones en vez
que con 2
ventilaciones ofrezca
mejores resultados,
las compresiones
torcicas
proporcionan un
flujo sanguneo

Cambio
deA-B-C
A-B-C a
a C-A
C-A
Cambio
de

Mayor nfasis en las compresiones tor


Muchos adultos con
paro presenciado tienen
fibrilacin ventricular
(FV) o taquicardia
ventricular sin pulso
(TV) y requieren:
Compresiones
torcicas
Desfibrilacin
temprana

Mayor
nfasis
en las
compresiones tor
tor
Mayor
nfasis
en las
compresiones

Las compresiones
torcicas pueden
iniciarse
inmediatamente, (no
se requiere equipo).
Abrir la va area y
proveer ventilaciones
puede producir un
retraso significativo en
las otras acciones.
La ventilacin se
retrasa 18 segundos o

Mayor
nfasis
en las
compresiones tor
tor
Mayor
nfasis
en las
compresiones

2010 (nuevo): Si un
testigo presencial no tiene
entrenamiento en RCP, debe
aplicar RCP usando slo las
manos hasta la llegada del
personal de salud
capacitado, el cual debera
aplicar compresiones y
ventilaciones con una
relacin de 30 compresiones
por
2 ventilaciones.
2005cada
(antiguo):
Las Guas de la AHA de 2005 para
RCP y ACE no ofrecan distintas recomendaciones
para reanimadores sin entrenamiento.

Mayor nfasis en las compresiones tor

Motivo:

La RCP usando
slo las manos (nicamente
compresiones) es ms fcil
para un reanimador sin
Entrenamiento Adems, las
tasas de supervivencia a
paros cardacos de etiologa
cardaca con RCP usando
slo las manos y RCP usando
compresiones y ventilacin
de rescate son similares.

Eliminacin de Observar, escuchar y


sentir la respiracin

2010 (nuevo): Se ha
eliminado de la secuencia
de RCP la indicacin de
Observar, escuchar y
sentir la respiracin. Tras
aplicar 30 compresiones,
el reanimador nico abre
la va area de la vctima y
aplica
2 ventilaciones.
2005 (antiguo):
La
indicacin de Observar,
escuchar y sentir
la respiracin se
utilizaba para valorar la
respiracin una vez

Eliminacin de Observar, escuchar


y sentir la respiracin

Motivo:

Con la nueva secuencia que


indica compresiones torcicas
primero, se practica la RCP si el
adulto no responde y no respira o no
respira con normalidad La secuencia
de RCP comienza con compresiones
(secuencia C-A-B).

Eliminacin
de Observar,
escuchar
y
Eliminacin
de Observar,
escuchar
sentir la respiracin
y sentir la respiracin

Por lo tanto, se examina brevemente


la respiracin como parte de la
comprobacin de paro cardaco;
despus de la primera serie de
compresiones torcicas, se abre la va
area y el reanimador administra 2
ventilaciones.

Frecuencia de compresin
torcica: al menos 100 por
minuto

2010 (nuevo): Es

razonable que tanto los


reanimadores como los
profesionales de la
salud en general,
realicen compresiones
torcicas con una
frecuencia de al
2005 (antiguo):
menos
100/min Comprimir con
una frecuencia de 100/min
aproximadamente.

Frecuencia de compresin
torcica: al menos 100 por
minuto

Motivo:

El nmero de compresiones
torcicas aplicadas por minuto
durante la RCP es un factor de gran
importancia para restablecer la
circulacin espontnea y para la
supervivencia con una buena funcin
neurolgica.

Frecuencia de compresin
torcica: al menos 100 por
minuto

En la mayora de los estudios, la


administracin de ms compresiones
conlleva una mayor supervivencia,
mientras que la administracin de
menos compresiones conlleva una
supervivencia menor.

Profundidad de la compresin tor

2010 (nuevo):

El

esternn de un
adulto debe bajar al
menos 2
pulgadas, 5 cm.
2005 (antiguo): El
esternn de un adulto debe
bajar aproximadamente 1
-2 pulgadas, 4-5 cm.

Profundidad
la compresin tor
tor
Profundidad
de de
la compresin

Motivo: Las compresiones


crean un flujo sanguneo
principalmente al aumentar la
presin intratorxica y
comprimir directamente el
corazn. Las compresiones
generan un flujo sanguneo
vital, y permiten que llegue
oxgeno y energa al corazn y
al cerebro. Recomendar un
rango de profundidad puede
dar lugar a confusin, por lo
que ahora se recomienda una

Secuencia de reanimacin
bsica de adultos para
personal de la salud

Reconocer al adulto que no responde y


no respira o respira en forma anormal:

conseguir un desfibrilador
Verificar el pulso (no ms de 10 segundos)
Si no hay pulso comenzar con series de 30
compresiones y 2 ventilaciones.
Usar el desfibrilador apenas est disponible

Presin Cricoide
2010 (nuevo): No es
recomendable usar presin
cricoidea de manera habitual
en caso de paro cardaco.
2005 (antiguo): La
presin cricoidea slo
debe utilizarse si la
vctima est
completamente
inconsciente, y por lo
general requiere un tercer
reanimador que no est
participando en la

PresinCricoide
cricoide
Presin

Motivo:

La presin cricoidea es una tcnica


que consiste en aplicar presin al cartlago
cricoides de la vctima para empujar la
trquea y comprimir el esfago contra las
vrtebras cervicales.

PresinCricoide
cricoide
Presin

La presin cricoidea puede prevenir la


distensin gstrica y reducir el riesgo de
regurgitacin y aspiracin durante la
ventilacin con bolsa-mascarilla, pero
tambin podra dificultar la propia ventilacin.
Siete estudios aleatorizados han demostrado
que la presin cricoidea puede retrasar la
colocacin de un dispositivo avanzado para la
va area

El operador telefnico debe dar instrucc


para la

2010 (nuevo): se recomiendan con


mayor insistencia que los operadores
telefnicos de emergencias deben
dar instrucciones a los reanimadores
sin entrenamiento para aplicar la RCP
usando slo las manos a adultos que
no responden y que no respiran o no
respiran con normalidad.
2005 (antiguo): Las Guas de la
AHA de 2005 para RCP y ACE
sealaban que puede ser preferible
dar instrucciones telefnicas para
aplicar nicamente compresiones

El operador
telefnico
debe
darinstrucc
instrucc
El operador
telefnico
debe
dar
para la
la
para

Motivo: Lamentablemente ningn testigo


presencial no les practica la RCP a la
mayora de los adultos con paro cardaco
extrahospitalario, Un punto importante es
que para los operadores telefnicos es ms
fcil dar instrucciones a los reanimadores
sin entrenamiento para que realicen la RCP
usando slo las manos que la RCP
convencional.

Desfibriladores externos automticos

2010: Para aumentar la tasa de


supervivencia tras un paro cardaco
sbito extrahospitalario, se recomienda
que los primeros respondientes
encargados de la seguridad pblica
practiquen la RCP y utilicen un
desfibrilador.

Desfibriladores externos automticos

Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE


recomiendan de nuevo establecer programas
de DEA en aquellos lugares pblicos en los
que haya una probabilidad relativamente alta
de presenciar un paro cardaco (por ejemplo,
aeropuertos, casinos e instalaciones
deportivas).

Prioridad de las descargas frente a la

2010 (recomendacin de 2005


reiterada): Si un reanimador
debidamente entrenado es testigo de
un paro cardaco extrahospitalario y
hay un DEA disponible, debe iniciar la
RCP con compresiones torcicas y
utilizar el DEA lo antes posible.

Prioridad
de las
descargasfrente
frente a
a la
Prioridad
de las
descargas
la

Los profesionales de la salud que


tratan paros cardacos en hospitales y
otros centros desfibriladores deben
practicar de inmediato la RCP y usar
el desfibrilador en cuanto est
disponible.
Estas recomendaciones se han
diseado para avalar la RCP y
desfibrilacin precoces,
especialmente si hay un desfibrilador
disponible en el momento de

Prioridad
de las
descargasfrente
frente a
a la
Prioridad
de las
descargas
la

Motivo: Cuando la FV dura ms que unos


pocos minutos, el miocardio se queda sin
oxgeno y sin energa. Un breve perodo de
compresiones torcicas puede aportar
oxgeno y energa al corazn, lo que aumenta
las posibilidades de que una descarga elimine
la FV (desfibrilacin) y vaya seguida de un
restablecimiento de la circulacin
espontnea.

Protocolo de 1 descarga frente a


la secuencia
de 3 descargas

2010 (sin cambios respecto a


2005): ya se haban publicado

dos nuevos estudios comparando


el protocolo de 1 descarga frente
al protocolo de 3 descargas
escalonadas para el tratamiento
del paro cardaco por FV,
encontraron que Si una descarga
no elimina la FV, el beneficio
aadido de otra descarga es bajo,
y es probable que reanudar la RCP
sea mejor que otra descarga

El
desfibrilador
Va disparar,
Alejarse!

Protocolo
dedescarga
1 descargafrente
frente a
a
Protocolo
de 1
secuencia
lala
secuencia
de 3 descargas
de 3 descargas

Este hecho, junto con los


datos obtenidos de los
estudios en animales
documentando los efectos
perjudiciales de
interrumpir las
compresiones
torcicas, y de los
estudios en seres
humanos que indican un
aumento de la

El
desfibrilador
Va disparar,
Alejarse!

Ondas de desfibrilacin y niveles de en

2010 (sin cambios respecto a 2005):


Los datos disponibles de estudios
extrahospitalarios e intrahospitalarios
indican que las descargas de ondas bifsicas
con niveles de energa similares o menores
que las descargas monofsicas de 200 J
tienen igual o ms xito a la hora de
eliminar una FV.

Taquicardia ventricu
2010 (nuevo): La TV monomrfica estable de
adultos responde bien a las descargas de
cardioversin con ondas bifsicas o monofsicas
(sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J. Si no
hay respuesta tras la primera descarga, sera
razonable aumentar la dosis

2005 (antiguo): No haba

suficientes datos para


recomendar una dosis bifsica
para la cardioversin de la TV

Golpe precordia
2010 (nuevo): El golpe precordial no debe
utilizarse en paros cardacos
extrahospitalarios no presenciados. Se
puede contemplar el uso del golpe
precordial en pacientes con TV presenciada,
monitorizada e inestable (incluida la TV sin
pulso) si no se puede usar inmediatamente
un desfibrilador, pero no debe retrasar la
RCP
2005 (antiguo): Anteriormente
no se haca ninguna
recomendacin.

Golpe
precordia
Golpe
precordia

Motivo:

Algunos estudios refieren


casos en los que un golpe precordial
ha conseguido revertir una
taquiarritmia ventricular. Sin embargo,
en dos series de casos ms extensas,
el golpe precordial no consigui
restablecer la circulacin espontnea
en los casos de FV.

Golpe
precordia
Golpe
precordia

Algunas de las complicaciones


descritas del golpe precordial en
adultos y nios son la fractura
esternal, la osteomielitis, el ACV y
la induccin de arritmias malignas
en adultos y nios. El golpe
precordial no debe retrasar el
inicio de la RCP o la desfibrilacin.