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INSUFICIENCIA CARDIACA

Dr. Luis Angel Coaguila C.


Medico Intensivista. UNFV
Maestra en Fisiologa UNMSM
Medico Auditor UNT
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Regional de Lambayeque

GC=VS x FC
Volumen Sistolico:
- Precarga: Fuerza que distiende el ventrculo al final
de la distole
- Poscarga: Fuerza que se opone a la eyeccin
ventricular
- Contractilidad
VN:
- VFDVI: 100 ml VS: 60 ml VFS: 40 ml
- PFDVI: 5 12 mmHg

PA= GC x RVP

PAM=Perfusin Tisular. PAS-PAD=Presin de Pulso

CLASIFICACION DE LA IC
EVOLUCION: AGUDA O CRONICA
DAO VENTRICULAR: DERECHO, IZQUIERDO
DE ACUERDO AL GC:
- GC REDUCIDO
- GC ALTO
DE ACUERDO A LA FE:
- ICFER (SISTOLICA) CON FE < 40%
- ICFEC (DIASTOLICA) CON FE > 50%

Metra M, Cotter G, Gheorghiade M, etal: The role of the kidney in heart failure. Eur Heart J 33:2135,
2012

Troponinas:

I : Gran afinidad por actina


T: Gran afinidad por tropomiosina
C: Gran afinidad por los iones de calcio

Jhon T. Hansen. Netters Atlas of Human Physiology.2002

Jhon T. Hansen. Netters Atlas of Human Physiology.2002

Banda A y H: Filamento miosina. Banda I: Filamentos finos actina.


Discos Z :Unidas a actinas adyacentes, continuidad entre sarcomeros.
Contraccin : La banda H desaparece y comprime la banda I.

Jhon T. Hansen. Netters Atlas of Human Physiology.2002

Berny y Levy. Fisiologa. Sexta Edicin. 2009

RECEPTORES ALFA Y BETA ADRENERGICOS


ADRENALINA:
0,01 um/Kg/min 0,02 um/Kg/min
0,02 um/Kg/min 0,07 um/Kg/min
0,07um/Kg/min 0,4 um/Kg/min
> 1 um/Kg/min
NOREPINEFRINA:
Hasta 0,5 um/Kg/min
0,5 um/Kg/min 1,5 um/Kg/min
> 3 um/Kg/min

( B2)
(B1 y B2)
(B1 y ALFA 1)
(ALFA 1)
(B1)
(ALFA 1 > B1)
( mas ALFA)

RECEPTORES ALFA Y BETA ADRENERGICOS


DOPAMINA:
Hasta 2 um/Kg/min
2 um/Kg/min 5 um/Kg/min
5 um/Kg/min 10 um/Kg/min
Mas 10 um/Kg/min
DOBUTAMINA:
Hasta 2,5 um/Kg/min
Hasta 10 um/Kg/min

(D1 D2)
(B1)
(mas B1/ALFA 1)
(mas ALFA 1)

(B2)
(Aumento progresivo B1)

ANTIARRITMICOS
CLASE I: Bloqueo canales de Na dependencia de voltaje.
IA: Prolongacion del Pot. Accion (Quinidina)
IB: Recuperacion tardia (Lidocaina)
IC: Prolong Periodo refractario (Propafenona)
CLASE II: Bloqueo de recep B adrenerg
(Propanolol, atenolol)
CLASE III: Bloqueo de salida de K. Prolong del Pot.
Accion y periodo refractario (Amiodarona)
CLASE IV: Bloquea canales de Calcio, acorta la fase 2.
(Verapamilo y Diltiazen)
CLASE V: Aumenta la actividad vagal. Disminucin de la
conduccion del nodo AV. (Digoxina y adenosina)

Jhon T. Hansen. Netters Atlas of Human Physiology.2002

Arthur C Guyton. Tratado de Fisiologia Medica. 12va Edicin. 2011

DIASTOLE: FASE DE LLENADO

CONTRACCION ISOVOLUMETRICA

PERIODO DE EYECCION

RELAJACION ISOVOLUMETRICA

Gaasch WH, LeWinter MM. Left ventricular diastolic dysfunction heart failure. Philadelphia:
Lea and Febiger, 1994; p. 3-140.

PRECARGA Y POSTCARGA

CURVA PRESION VOLUMEN

VALORES HEMODINAMICOS

GC = VS x FC
EQUILIBRIO ENTRE DO2 Y VO2
DO2 = IC x CAO2
CAO2= (Hb x SATO2x1,39)+(0,0031xPaO2)
VO2= IC x (CAO2- CVO2)
CVO2=(HbxSVO2x1,39)+(0,0031xPVO2)
DO2= 700 1400 ml/min
VO2= 180 280 ml/min

CONSUMO DE OXIGENO

Berny y Levy. Fisiologa. Sexta Edicin. 2009

CONSUMO DE OXIGENO

Berny y Levy. Fisiologa. Sexta Edicin. 2009

DISNEA

CIANOSIS

Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014

ACTIVACION DEL SRAA

PEPTIDO NATRIURETICO

HIPERTROFIA MIOCARDICA

REMODELADO INVERSO

CLINICA DE IC

CLINICA DE IC

CLINICA DE IC
IC IZQUIERDA:
- Disnea: de esfuerzo, Ortopnea
Paroxstica Nocturna, de reposo
- EAP: Estertores y crepitantes
- Derrame Pleural
IC DERECHA:
- Ingurgitacin Yugular
- Hepatomegalia
- Edema de MMII
- Derrame Pleural

ESTADIO A: FALLA
CARDIACA SIN
ENFERMEDAD
ESTRUCTURAL DEL
CORAZON O SINTOMAS DE
FALLA CARDIACA

ESTADIO B: ENFERMEDAD
ESTRUCTURAL DEL
CORAZON PERO SIN
SINTOMAS DE FALLA
CARDIACA

ESTADIO C: ENFERMEDAD
ESTRUCTURAL DEL
CORAZON CON SINTOMAS
DE FALLA CARDIACA

ESTADIO D: FALLA
CARDIACA REFRACTARIA

J Card Fail 16:475, 2010. Executive Summary; J Card Fail 16:e 1, 2010. Complete Guideline; y McMurray JJ, Adamopoulos
S, Anker SD, et al: ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task
Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.
Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 33:1787, 2012.)

HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE