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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS


EXTENSIN BARINAS HOSPITAL GENERAL DR LUIS RAZETTI
CLNICA OBSTTRICA Y GINECOLGICA I

PELVIS FEMENINA
DRA. GUAYASMINA
FONSECA
BARINAS, JULIO DE 2015

IPG. Kristel Sarmiento

CINTURA PELVICA

Esta constituida por tres huesos: sacro,


coccix y hueso coxal ( ilion, isquion y
pubis)

Anatoma Humana de L. Testut y A. Latarjet

CARA INTERNA DEL HUESO


COXAL

Anatomia Humana de L. Testut y A. Latarjet

CARA EXTERNA DEL HUESO


COXAL

Anatoma humana de Testut y Latarjet

VISIN DEL NGULO


SUBPUBICO

DIFERENCIAS ENTRE PELVIS MASCULINA Y


FEMENINA

TIPOS DE PELVIS
CLASIFICACION DE CADWEL Y MOLOY (1939)

Obstetricia y Medicina Materno Fetal. Luis Cabero. Buenos Aires

PELVIS GINECOIDE

SACRO BIEN EXCAVADO,


ESPINAS CIATICAS ROMAS,
ESCOTADURA SACROCIATICAS
AMPLIAS, PAREDES LATERALES
DE LA PELVIS RECTAS. ANGULO
SUBPUBICO AMPLIO.

PELVIS ANDROIDE

SACRO RECTO, INCLINADO


HACIA ADELANTE,
PROMONTORIO ACCESIBLE.
ESTRECHO SUPERIOR
TRIANGULAR, PAREDES
PELVICAS CONVERGENTES.
ANGULO SUBPUBICO CORTO

PELVIS PLATIPELOIDE

SACRO CONCAVO, HACIA ATRS,


ESTRECHO SUPERIOR AMPLIO,
ESPINAS CIATICAS NO
PROMINENTES, ESCOTADURA
SACROCIATICA AMPLIA, PAREDES
PELVICAS RECTAS. ARCO
SUBPUBICO AMPLIO.

PELVIS ANTROPOIDE

SACRO RECTO, PROFUNDO.


ESTRECHO SUPERIOR AMPLIO,
ESPINAS CIATICAS PROMINENTES.
ESCOTADURA SACROCIATICA

PLANOS DE EXCAVACION PELVIANA


PLANOS DE HODGE
I PLANO: ENTRE SINFISIS
PUBICA Y PROMONTORIO
DEL SACRO( PRESENTACION
LIBRE)
II PLANO: DESDE EL BORDE
INFERIOR DE LA SINFISIS
PUBICA HASTA LA SEGUNDA
VERTEBRA
DEL
HUESO
SACRO (PRESENTACIN FIJA)
III PLANO: LINEA RECTA
ENTRE
AMBAS
ESPINAS
CIATICAS
(PRESENTACION
ENCAJADA)
IV
PLANO:
ENTRE
EL
VERTICE DE HUESO SACRO Y
PUNTA
DE
COCCIX
(PRESENTACION ENCAJADA)
Anatoma Humana de L. Testut y A. Latarjet.

VISION PELVICA GENERAL

PELVIS MAYOR
Limites: Superior: vertebra sacra
1 colon
Aloja
sigmoide y
Lateralmente: alerones del sacro

asas del leon

PELVIS MENOR

LIMITADA POR: RAMAS


ASCENDENTES
DEL
ISQUION Y AGUJERO
OBTURADO
Obstetricia y medicina materno
fetal L. Cabero 2007.

IMPORTANCIA OBSTETRICA:
PERMITE CONOCER
DIAMETROS VERDADEROS DE LA
PELVIS
SUS RELEVANCIAS OSEAS
PERMITEN CONOCER EL GRADO
DE DESCENSO DE LA
PRESENTACION FETAL Y TAMBIN
PARA LA PELVIMETRIA CLINICA
EJ: NGULO SUBPUBICO ( 90 )

PLANO DE ENTRADA
DIAMETROS PELVICOS

por qu es importante conocer los


dimetros?

DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
(CONJUGADO OBSTETRICO) 11.5CM : DESDE LA PORCION
POSTERO SUPERIOR DE SINFISIS PUBICA HASTA LAS LINEAS
INNOMINADAS DEL SEGMENTO SACRO.
DIAMETRO TRANSVERSO (CONJUGADO VERDADERO):
13cm DESDE LA PARTE POSTERO SUPERIOR DE SINFISIS
PUBICA AL PROMONTORIO DEL SACRO.
OBLICUO DERECHO E IZQUIERDO: 12.5cm DESDE LA ART.
SACROILIACA A LA EMINENCIA ILIOPECTINEA CONTRALATERAL.

Obstetricia y medicina materno fetal. L.Cabero . Buenos Aires .


2007

PLANO DE ENTRADA DE LA
PELVIS

Obstetricia y medicina materno fetal . L. Cabero 2007

PLANO MEDIO DE LA PELVIS


COMPRENDIDO DESDE LAS
ESPINAS CIATICAS HASTA EL
BORDE INFERIOR DE LA
SINFISIS PUBICA.
IMPORTANCIA
OBSTETRICA: DESPUES DEL
ENCAJAMIENTO DE LA
CABEZA DEL FETO DURANTE
EL TRABAJO DE PARTO PARA
CONOCER EL DESCENSO DE
LA PRESENTACION FETAL

Obstetricia y medicina materno fetal


L.Cabero 2007

DIAMETRO
INTERESPINOSO: 10cm
DIAMETRO ANTERO
POSTERIOR: 11.5cm

PLANO INFERIOR O DE SALIDA PELVICA

DISPUESTO ENTRE AMBAS


TUBEROSIDADES
ISQUIATICAS
DIAMETROS:
ANTERO POSTERIOR: 9 A
11.5cm
TRANSVERSO: 9 A 11 cm

Obstetricia y Medicina Materno fetal.


L. Cabero 2007

EXPLORACIN CLINICA DE LA PELVIS

Cuadriltero o Rombo de
Michaelis:
limites:
5ta vertebra lumbar
Surco intergluteo
Lateralmente: espinas
ciaticas posterosuperiores.
Interpretacin : de hallarse
alguna irregularidad en
alguno de sus lados, puede
estarse ante el caso de
alguna alteracin plvica.
Obstetricia de Gonzlez Merlo 6ta ed.

PELVIMETRIA

que es una pelvmetria ?


Es la medicin de las dimensiones
plvicas a partir de relieves seos como
puntos de referencia. Esta tiene dos
variedades:
PELVIMETRIA EXTERNA: palpacin de los
relieves seos a travs de la piel
PELVIMETRIA INTERNA: palpacin de
relieves seos a partir de un tacto
vaginal.
Obstetricia de Gonzlez Merlo 6ta ed.

PELVIMETRIA EXTERNA

Obstetricia de Gonzlez Merlo 6ta ed-

TECNICA

Se realiza con un pelvmetro ( compas graduado) se


coloca en los relieves seos y el valor de los
dimetros calculados se observan en el pelvmetro.
es confiable?
DIAMETROS A MEDIR:
Biespinoso: entre ambas espinas iliacas posterosuperiores ( 24 26cm)
Bicrestal: entre ambas espinas iliacas ( 26 28cm)
Bitrocantereo: entre ambos trocanteres mayores
( derecho e izquierdo) mide: 30 32cm
Conjugado externo Boudelocque: entre la apfisis
espinosa de la 5ta vertebra lumbar y borde superior
de la snfisis pbica. ( 20-22cm)
Obstetricia de Gonzlez Merlo 6ta ed

PELVIMETRIA INTERNA O
DIGITOPELVIMETRIA

CONJUGADO DIAGONAL: (12.5 cm) ES


LA DISTANCIA DEL PROMONTORIO A LA
SINFISIS DEL PUBIS. EL DEDO INDICE
DEBE TOCAR LA SINFISIS PUBICA
DIAMETRO INTERESPINOSO: DEBE
PALPARSE AMBAS ESPINAS CIATICAS Y
ESTABLECER
LA
DISTANCIA
SE
REQUIERE EL USO DE UN PELVIMETRO
VALORAR: CARA ANTERIOR
MOVILIDAD DEL COCCIX
SACRO, CARACTERISTICAS
PUBICO Y LA MEDIDA
SUBPUBICO ( EN GRADOS).
Obstetricia Gonzlez Merlo 6ta ed

DEL SACRO,
SOBRE EL
DEL ARCO
DEL ARCO

CARACTERISTICAS DE LA
DIGITOPELVIMETRIA
PELVIS VIABLE

PELVIS NO VIABLE

SACRO EXCAVADO
PROMONTORIO NO ACCESIBLE
ESPINAS CIATICAS NO PALPABLES
PAREDES VAGINALES DIVERGENTES
ANGULO SUBPUBICO MAYOR A 90

SACRO NO EXCAVADO O PALPABLE


PROMONTORIO ACCESIBLE
ESPINAS CIATICAS PALPABLES Y
PROMINENTES
PAREDES VAGINALES
CONVERGENTES
ANGULO SUBPUBICO MENOR DE 90

COMO MEDIR NGULO SUBPUBICO?


COMO ESTABLESCO LA DISTANCIA ENTRE
TUBEROSIDADES ISQUIATICAS? PUO DE LA MANO.
Obstetricia Usandizaga de la Fuente editorial Marban.

RADIOPELVIMETRIA O PELVIGRAFA

Es el estudio de los dimetros de la


pelvis y el feto a travs de la radiografa
como mtodo auxiliar de exploracin, es
considerada un estudio que ofrece una
mayor precisin en los dimetros
plvicos y fetales
IMPORTANCIA
Conocimiento para la viabilidad de un
mejor trabajo de parto
Anticipa distocias y cesreas

Clnica Obsttrica de Itic Zighelboim y Domnico Guariglia. UCV .


3era ed

INDICACIONES

Presentacin podlica que se piense atender por


va vaginal
Trabajo de parto previo o prolongado o distcico
con aplicacin de frceps
embarazadas que hayan sufrido enfermedad o
traumatismo plvico
Edades extremas de la vida reproductiva
Sospecha de fetos macrosomicos
Cesrea anterior en la que se desconozca
indicacin
Embarazo producto de fertilizacin asistida
Clnica obstetricia de Zighelboim y Guariglia UCV 3era ed.

CONTRAINDICACIONES
RIESGO ENTRE I Y II TRIMESTRE (PERIODO DE
ORGANOGNESIS)
DOSIS DE RADIACION EXCESIVA

existen controversias?
Segn Juan Aller (2012) de acuerdo a la utilidad de una
Radiopelvimetria para una paciente a la que se le planee un
parto vaginal:
La pelvis sea no es un factor determinante, se deben tomar
en cuenta los dimetros de la cabeza fetal, presentacin,
variedad de posicin, tipo de contraccin, edad de la paciente
y la capacidad de la cabeza de adaptarse a los dimetros
plvicos
Tomar en cuenta el factor error que estas poseen
Esta proporciona una informacin limitada al mdico en cuanto
a tomar una decisin clnica del manejo obsttrico de una
paciente

Tcnicas radiolgicas aplicadas a la


radiopelvimetria

Existe el mtodo de Snow y el mtodo de Colcher, la


ms usada es la tcnica de Snow.
Colcher: Toma de dos placas radiograficas, que permite
hacer una medicion rapida de los diametros antero
posterior y transverso de pelvis superior y media.
Snow: conocida como radio cefalo pelvimetria ya
que ofrece informacion sobre los diametros pelvicos y
de la cabeza del feto, en la placa antero posterior se
mide el permetro ceflico y se hace un factor de
correccin confirmatorio con la placa lateral. Ofrece
informacin de:
Tipo de presentacin
Variedad de posicin
Grado de encajamiento
Obstetricia Moderna de Juan Aller 2012.

Tips clnico: ndice feto


plvico

Mtodo que identifica la desproporcin


feto plvica (DFP)
OBJETIVOS: Compara la CC y CA del feto
obtenidas por un equipo de ultrasonido
en tiempo real y se compara con los
dimetros antero posterior y transverso
del estrecho superior y medio a travs
de una Radiopelvimetria por mtodo de
Colcher.
Alta exactitud en el diagnostico de DFP.

TECNICA DE SNOW - LEWIS

son tcnicas de importancia en la radiologa, esta


consiste en colocar a la paciente en decbito
ventral para una placa anterior, y otra con la
paciente en decbito lateral izquierdo para una
toma de placa lateral.

DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO


()
DIAMETRO BICIATICO (BC)
D. BIISQUIATICO (BI)
D. BITROCANTERICO (BT)

SE COLOCA A LA PACIENTE EN
DECUBITO DORSAL, CON LAS
RODILLAS ELEVADAS A 10CM,
SOSTENIDAS POR UN RODILLO
DISTANCIA FOCO PLACA : 16
PULGADAS
FOCO DE RAYOS X: DE 2 A 3 CM
POR ENCIMA DE LA SINFISIS
PUBICA
Clnica obsttrica Zighelboim y
Guariglia UCV 3er ed

PACIENTE EN DECUBITO LATERAL, CON


LAS PIERNAS EXTENDIDAS, CENTRADO EL
TUBO DE RAYOS X EN EL TROCANTER
MAYOR. PARA MEDIR:
DIAMETROS ANTERO POSTERIORES
CONJUGADO VERDADERO ( CV)
ANTEROPOSTERIOR
DEL
ESTRECHO MEDIO (AP- EM)
SAGITAL POSTERIOR DEL ESTRECHO
INFERIOR (SP)
PROMONTORIO EN LA LINEA DE LA
BASE ( P-LB)
CABEZA LINEA BASE (CA-LB)
BICIATICO LINEA BASE ( B- LB)
DIAMETROS
CEFALICOS
EN
RELACION A (CA.LB)
Clnica obsttrica de Zighelboim y Guariglia UCV 3era ed.

DIAMETROS CEFALICOS DEL


FETO
APORTA
INFORMACION
SOBRE

DIAMETRO
APROXIMADO DE
LA CABEZA
TIPO
DE
PRESENTACION
VARIEDAD DE
POSICION
GRADO
DE
ENCAJAMIENTO

DIAMETROS DE UNAPELVIS SUFICIENTE

Placa antero posterior:


Dimetro transverso de estrecho superior( 11
a 13.5cm)
D.T de estrecho medio (10- 11cm)
D.T de estrecho inferior ( 9.5 a 10cm)
Placa lateral
D. A-P de estrecho superior ( 10.5 a 11.5cm)
D.A-P de estrecho medio ( 11 a 12cm)
D. A- P de estrecho inferior( 9.5 a 11cm)
D. sagital posterior ( 6.5 a 8cm)
Clnica Obsttrica Zighelboim y Guariglia UCV 3era ed.

TECNICA DE COLCHER SUSSMAN

Placa antero posterior: paciente en


decbito dorsal, rodillas semiflexionadas
y separadas.
Se miden los D. transversos, biciaticos y
biisquiaticos paralelos a la placa.
Placa lateral: colocando una regla en el
surco intergluteo.
Se miden los diametros anteroposteriores
Clnica Obsttrica de Zighelboim y Guariglia 3era ed. UCV

PELVIS SUFICIENTE

Suma de los dimetros transversos y


antero posterior del estrecho superior
= 22cm
Suma de los dimetros transversos y
antero posterior del estrecho medio
=20cm.

RADIOPELVIMETRIA:
VISIN ANTERIOR

IMGENES DE UNA RADIOPELVIMETRIA

MODELO DE INFORME DE UNA RADIOPELVIMETRIA


PACIENTE:
FECHA:
ESTUDIO:
EDAD:
REFERENCIA DR. (A):
INFORME:
SE REALIZA ESTUDIO DE RADIOPELVIMETRIA SEGN METODO DE SNOW:
FETO UNICO, PRESENTACION CEFALICA, DORSO ALA IZQUIERDA EN OIIA, DE
APROXIMADAMENTE
39-39 SEMANAS:
DIAMETRO CONJUGADO VERDADERO
C-V 12,5
DIAMETRO ANTERO POSTERIOR
A-P 15,2
DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR
S-P 10,5
DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO
T-M 13,2
DIAMETRO BI-CIATICO
B-C 11,0
DIAMETRO BI-ISQUIATICO
B-I 11,8
DIAMETROS CEFALICOS CORREGIDOS
D-C 10,1
DC-BC = 10,1 11,0 = - 0,9
PELVIS: CON ESPINAS CIATICAS PEQUEAS. SACRO: CURVO.
PELVIS: SUFICIENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA RADIOLOGICO, A
CORRELACIONAR CON EXAMEN FISICO.

Y as lograr saber si ser o no


viable la salida del feto a travs
del canal de parto

DEJEN ESPACIO PARA LA IGNORANCIA Y AS TODA LA


VIDA ESTARN RELLENANDO RECNDITOS CIRCUITOS
NEURONALES QUE AL INFLUJO DEL DESEO Y LA
CONSTANCIA SE IRN MULTIPLICANDO Y ATESORANDO
MS Y MS CONOCIMIENTOS QU SIRVAN PARA
ENTREGARLOS A OTROS, A QUIENES LO NECESITEN, A
QUIENES MENOS SABEN PERO TENGAN EL DESEO DE
APRENDER, SIN RESERVAS, CON DESPRENDIMIENTO,
PARA QUE LUEGO ELLOS ENSEEN Y AYUDEN A
OTROS
RAFAEL MUCI MENDOZA.