SERVICIO DE

ATENCION
NEONATOLOGIA

INMEDIATA
DEL RECIEN
NACIDO

Coordinadora

: Lic. Judith Uculmana

Interna de Enfermera : Erika Marrujo B.

OJETIVO PRINCIPAL
Brindar a todos los recin nacidos las condiciones ptimas para
la adaptacin inmediata a la nueva vida extrauterina,
interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten
situaciones que pongan en riesgo su vida o se asocien a
secuelas.

Cmo logramos este objetivo?

ATENCIN DEL RECIN

NACIDO
INCIDENCIA: 85 -90% son recin nacidos normales
OBJETIVOS:

Identificacin con anticipacin de los factores de

riesgo obsttrico (HC PERINATAL)
Brindar cuidados que Faciliten la adaptacin del recin
nacido a la vida extrauterina, eviten prdida de calor e
infecciones
Detectar alteraciones fsicas que deterioren la salud del
nio
Promover la lactancia materna exclusiva
Estimular la relacin psico-afectiva madre- nio

FASES
DE
INMEDIATA
1.

LA

ATENCIN

Anticipacin

2. Recepcin
3. Evaluacin: de estado vital
.

Examen fsico

Determinacin de la Edad Gestacional

Determinacin del estado nutricional

4. Registros e identificacin
5. Comunicacin

LA

ATENCIN

DEL

RECIN

NACIDO ES EMINENTEMENTE
PREVENTIVA POR LO QUE ES
NECESARIO ANTICIPARNOS A
LOS ACONTECIMIENTOS

1. ANTICIPACIN
Factores de riesgo
Preparto
Intraparto
Preparacin de los
equipos y materiales
Preparacin del
personal y coordinacin

Hacer una buena historia clnica

perinatal (SIP 2000)
Identificar los factores de riesgo
obsttrico
Intervenir sobre los factores de riesgo
Coordinacin entre el mdico GinecoObstetra y el Pediatra
Informar anticipadamente al esposo
sobre los factores de riesgo indicar
probable dao
Evaluar la capacidad resolutiva del

TAREAS GENERALES ANTES DEL

1. IDENTIFICAR FACTORES
DE RIESGO PERINATAL
NACIMIENTO

PREPARAR EL
MATERIAL

Sala de partos tener T >24-26C

Dos campos calientes
Aspirador de secreciones

Laringoscopio de hoja recta N 00,0,1

Tubos endotraqueales N 2,5,3,3.5 mm
Bolsa de reanimacion
Sonda Nasogtrica N 6 y 8
Oxgeno con blender
Estetoscopio neonatal
Medicamentos: adrenalina,, sueros, solucin salina, yodo, gasa,
guantes, etc.
Cinta neonatal, tallmetro, balanza, carnet de CRED
Reloj

SALA DE ATENCIN INMEDIATA

Temperatura >24 grados
(termometro ambiental)
Cuna radiante o mesa
con 3 lados libres
Calor radiante 2 focos de
100
Oxigeno con blender
Equipo de aspiracin
Oximetro de pulso

SALA DE PARTOS
Equipo de cateterismo umbilical.
Material para ligadura de cordn.
Material para estudios bacteriolgicos.
Balanza: Precisin de +/- 10 gr.
Tallmetro.
Cinta mtrica: Material flexible e inextensible.
Glucocintas o similares.
Equipo de transporte: Incubadora.

PREPARACIN DE MATERIAL
Se debe tener siempre preparado el material como si
el nio fuera a nacer deprimido

MATERIAL PARA
REANIMACIN
Sonda de
aspiracin

Mascarilla

Tubos endotraqueales

Bolsa de reanimacin

Laringoscopios

MATERIAL PARA
CATETERIZACIN UMBILICAL
Equipo de ciruga menor :
Bistur, pinzas, porta agujas
Catteres umbilicales
Seda 2 ceros
Aguja de sutura
Solucin para limpieza de piel.
Campos estriles

PREPARACIN DEL
PERSONAL
El personal debe estar capacitado en RCP
El equipo de salud debe coordinar sus acciones
Colocarse gorro, botas, mascarilla; lavarse las manos , colocarse
guantes estriles

UN RECIN NACIDO DEPRIMIDO

AL NACER PUEDE PRESENTARSE
INESPERADAMENTE HAY QUE
ESTAR PREPARADOS

LAVADO
DE
MANOS
ANTES Y DESPUS DE
EXAMINAR AL RECIN
NACIDO

II. RECEPCION
PREVENIR LA HIPOTERMIA
LIGADURA TARDIA DEL CORDON UMBILICAL:
>2 A 3 MINUTOS O DEJE DE LATIR
CONTACTO PIEL A PIEL:30 MINUTOS E INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
PROFILAXIS OCULAR
PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA
EVALUACION INMEDIATADA DEL R.N.
EVALUACION: PESO, TALLA, P.C.
IDENTIFICACION DEL R.N.
COMUNICACIN A LOS PADRES
ALOJAMIENTO CONJUNTO

TERMORREGULACIN

TEMPERATURA AMBIENTAL 24-26C

PERIODO DE ESTABILIZACIN : OBSERVAR

HAY MAYOR PRDIDA DE CALOR SI EL CAMPO EST
HMEDO
NO BAAR AL RECIN NACIDO HAY MAYOR RIESGO
DE HIPOTERMIA

ATENCIN DEL RECIN NACIDO

NORMAL
NACIMIENTO
SECAR

APGAR: 1-5 MINUTOS

CONTACTO PIEL A PIEL

LIGADURA TARDIA
DEL CORDN
EXAMEN FSICO

SALA DE PARTOS
FACILITAR

LA

PRESENCIA

DEL

PADRE EN EL CONTROL PRENATAL

EL PADRE DEBE ESTAR
DE SU HIJO

PRESENTE

EN

EL NACIMIENTO

CONTROL
PRE NATAL
ACOMPAADO
POR EL ESPOSO

PRESENCIA DEL PADRE

EN SALA DE PARTOS

EN LA SALA DE PARTOS DEBE

ESTAR PRESENTE LA PAREJA O
FAMILIAR PARA DAR CONFIANZA
Y SEGURIDAD A LA ESPOSA
APOYO AFECTIVO EN EL INICIO
DE LA LACTANCIA MATERNA
APOYO EN EL CONTACTO PIEL A
PIEL

RECEPCIN
En el momento del parto tener
presente :
La edad gestacional,
Color del liquido amnitico,
El esfuerzo respiratorio
El tono
Con campos precalentados se
recibe al bebe.
Se seca y cambia de pao
Se coloca en el pecho materno

Realizar el contacto precoz piel a piel

Se coloca al RN boca abajo sobre el trax de
su madre, entre los senos, para realizar el
apego precoz.
Si la madre lo
desea se puede
dejar al beb
SOBRE SU
ABDOMEN para
que ste trepe
hacia el pecho e
inicie la lactancia
DE FORMA
INSTINTIVA en el
momento que lo
desee. La mayor
parte de los bebs
nacidos en partos

CONTACTO PRECOZ
CONTACTO PRECOZ
MADRE-HIJO-PADRE
INTERCAMBIO
AFECTIVO DEBE

PIEL A PIEL

PARTICIPAR EN EL
APEGO
PORQUE
FAVORECE
SU
RELACIN
A
LARGO
PLAZO CON SU HIJO

UNICEF/HQ92-0369/ Roger Lemoyne, Thailand

CONTACTO PIEL A PIEL

2/6

Curso de Promocin y
Apoyo a la Lactancia
Materna en un Hospital

Pinzamiento del cordn umbilical

La OMS recomienda desde 1996 el uso de la ligadura tarda
( pinzamiento de cordn entre 2 a 3 min de vida o cuando la
circulacin del cordn umbilical ha cesado, est aplanado y sin
pulso) en todos los nacimientos de embarazos normales, dado que
contribuye a prevenir la anemia en los nios, por lo que esta
prctica debera realizarse en todos los Servicios de Obstetricia
cuando las condiciones de la madre y del nio lo permitan
Se pueden ganar
hasta 50 mg de
hierro para llenar
los depsitos al
nacer
provoca un
aumento en el
volumen sanguneo
neonatal de 20 a 30
ml por Kg de peso
del neonato

*Si el recin nacido esta plido, flcido o no esta

respirando, es mejor mantenerlo al nivel del perin de la
madre, para permitir un flujo ptimo de sangre y
oxigenacin mientras se realizan las medidas de
reanimacin. Es importante advertir que un gran
porcentaje de recin nacidos (ms del 90%,) responde a
los pasos iniciales de la reanimacin, que incluyen el
secado y la estimulacin. De esta manera, en la mayora
de los casos, la reanimacin puede realizarse
simultneamente
el pinzamiento
tardo del cordn
PINZAMIENTO con
INMEDIATO
O PRECOZ(<30s)
umbilical. (publications.paho.org)
Indicado en el RN deprimido con lquido amnitico
meconial, circular irreductible, uso de anestesia general
materna, sangrado placentario grave por desprendimiento
prematuro de placenta o placenta previa sangrante.

Corte del cordn umbilical

Realizar la
ligadura del cordn
umbilical a ms o
menos 2 a 3 cm de
la piel, utilizando un
clamp umbilical.
Seccionar el
excedente
Verificar presencia
de los 3 vasos.
Luego aplicar
alcohol puro a 70

PREVENIR INFECCIN
OCULAR
Usar gotas oftlmicas con antibitico o solucin de Cred
(Nitrato de plata al 1%) aplicando una gota en cada saco
conjuntival. Procedimiento no indicado en nacimientos
de parto por cesrea.

PREVENIR LA ENFERMEDAD
HEMORRGICA
Aplicar Vitamina K, intramuscular 1mg en recin nacidos
a trmino y 0.5 en recin nacidos pretrmino.

VERIFICAR LA PERMEABILIDAD ANAL

Mediante la introduccin de la sonda de

polietileno N 10 a 1 o 2 cm del orificio anal.

ASPIRACION
Utilizando una sonda de polietileno. Solo en caso de
encontrar meconio, sangre o lquido purulento-ftido,
aspirar el contenido y realizar el lavado gstrico.

Verificar la permeabilidad de las

vas areas
No se debe aspirar rutinariamente.
Slo si hay obstruccin de la vas
ereas. Usar perilla de goma o
aspirador mecnico. Primero boca
luego fosas nasales.

ANTROPOMETRIA

Pesar
Tallar

Medir Permetro
cefalico

VALORACIN GENERAL
Realizar el examen fsico:
A.- Inspeccin General
Global: proporciones, simetra, facies, edad gestacional.
Piel: color, tejido subcutneo, defectos, marcas de
nacimiento.
Neuromuscular: movimientos respuestas, tono (Flexor).

Realizar el examen fsico:

B.- Cabeza y cuello:
Cabeza: forma, permetro, modelaje, tumoraciones,
depresiones, fontanelas y suturas, tamao y tensin.
Ojos: tamao, separacin, cataratas.
Orejas: localizacin, conformacin, apndices, senos
preauriculares.
Boca: simetra, tamao, hendidura, integridad del
paladar.
Nariz: simetra, narinas permeables.
Cuello: tumoraciones, fistulas.

Realizar el examen fsico:

C.- Trax
Pulmones y respiracin: retraccin quejido,
entrada de aire.
Corazn y circulacin: frecuencia cardiaca,
ritmo, soplos, ruidos cardiacos.
Abdomen: musculatura, ruidos intestinales,
vasos umbilicales, distensin, masas
palpables.

Realizar el examen fsico:

D.- Ano y Genitales: localizacin, testculos, labios vulvares,
cltoris, pene, permeabilidad anal.
Extremidades: tono muscular, movilidad, bandas, dedos
(nmero y superposicin).

CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL:

Calcular la edad gestacional, aplicando el test de
Capurro; calificarlo de acuerdo al peso y edad
gestacional.
Se suman las puntuaciones obtenidas (sumatoria = P) y se
aplica la siguiente formula para obtener la edad gestacional
estimada (que llamaremos E):

METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR

LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO.
Forma
de la
OREJA
Tamao
de
Glndula
MAMARIA
Formaci
n del
PEZON

Aplanada,
informe,
incurvacin

Pabelln parcialmente

escasa o nula
del Pabelln

Incurvado en el
borde Superior

No Palpable

Pliegues
PLANTAR
ES

Palpable menor
de 5 mm.

0
Apenas visible
sin areola

Palpable entre
5 y 10 mm.

Dimetro menor
de 7.5 mm.
Areola lisa y
chata

Muy fina
gelatino
sa
0
Sin pliegues

Fina
lisa
5
Marcas mal
definidas en la
mitad anterior

Puntuacin

24
Palpable mayor
de 10 mm.

10

15

Dimetro mayor
de 7.5mm.
Areola punteada

Dimetro mayor
de 7.5mm.
Areola punteada

Borde No
levantado

Borde
levantado

10

Mas gruesa
discreta
descamaci
n
superficial10
Marcas bien
defini-das en la
anterior, Surcos
en anterior

Pabelln
Totalmente
Incurvado

16

TEXTURA
de la PIEL

Pabelln
Incurvado todo el
borde superior

10

Se suma
204 +
Puntaje
Parcial
y se divide
entre 7

mitad anterior

____

____

15

Gruesa
grietas
superficiales
descamacin
de manos 15
y
piesen la
Surcos

____

Gruesa
grietas
profundas
apergamina
20
Surcos en mas de
das
la mitad anterior

____
____

15

Puntaje Parcial = ____

Postmadu
ro

42
Semana
s o ms

A trmino

37 a 41
semana
s

Prematur
o Leve

35 a 36
semana
s

Prematur
o
Moderado

32 a 34
semana
s

Prematur
o Extremo

< 32
semana
s

EVALUACIN DEL ESTADO

NUTRICIONAL
Se utilizan las tablas del Centro Latinoamericano de Perinatologa
Recin nacido puede ser
Adecuado para edad gestacional
Pequeo para edad gestacional
Grande para edad gestacional

ATENCIN INMEDIATA
Clasificacin por el peso:
1. EMBP
2. MBP
3. BP

4. Macrosmico

VALORACIN DE VITALIDAD
Realizar de forma retrospectiva la evaluacin del APGAR
al minuto y 5 minutos de vida.

SIGNO
Frecuencia
Cardiaca
(latidos
pulsos)
Esfuerzo
Respiratorio
Tono muscular

Irritabilidad
Refleja
(estmulo
nasal)

0 puntos
Ausente

1 punto
Menos de 100

2 puntos
100 o ms

Ausente

Dbil,
irregular
Cierta flexin
de
extremidades
Reaccin
discreta
(muecas)

Llanto
vigoroso
Movimientos
activos

Flacidez total

No hay
respuesta

Llanto, tos o
estornudos

APGAR
Signos

Puntaje
0

Frecuencia
Cardiaca

Ausente

Esfuerzo
Respiratorio

Ausente

Irritabilidad
refleja

Sin
respuesta

Tono
muscular

Cianosis

Flaccidez

Cianosis/Pali
dez

1
< 100 X

2
> 100 X

Llanto,
respiracin
dbil

Bueno,
llanto fuerte

Muecas

Movimientos
activos

Flexin leve
de
extremidade
s

Llanto

Cuerpo
rosado,
extremidade

Rosado

REGISTROS E
IDENTIFICACIN
En la historia clnica
Se coloca un brazalete de identificacin
Se toma la huella de planta de pie
La enfermera llena la tarjeta

ATENCIN INMEDIATA
Transicin:
1.Primer periodo de reactividad
2.Periodo de poca respuesta
3.Segundo periodo de reactividad

RN DURANTE LA
TRANSICIN
Quienes deben proveer el Cuidado ?
Personal entrenado: Debe estar disponible las 24 hs del da.
Debe estar familiarizado con los cambios transicionales que
ocurren despus del nacimiento.
Seguimiento ptimo : Depende bsicamente de una
observacin constante del RN por personal calificado.

COMUNICACIN
A la madre
Al gineco obstetra
A los familiares

ALOJAMIENTO CONJUNTO

Para facilitar la lactancia a libre demanda.

El impacto existencial que tiene el nacimiento de un

hijo en los padres es uno de los eventos de mayor
intensidad en su vida.

SIGNOS DE ALARMA

SIGNOS DE ALARMA
CIANOSIS

Trastornos pulmonares, atelectasia

Neumona, neumotrax, M. Hialina
Cardiopatas congnitas,
hipotermia, hipoglucemia, sepsis

Dificultad
Respiratoria

Neumona, T Transitoria,
Neumotrax, M. Hialina, SAM

Apnea

Obstruccin va area, sepsis

t. metablicos, hipotermia,
distensin brusca del estmago

Vmitos

Sepsis, obstruccin intestinal

T. metablicos, gastritis

SIGNOS DE ALARMA
Distensin
Abdominal

Sepsis, obstruccin intestinal

Hipokalemia, hipermagnesemia

Hipoactividad

Sepsis, T. Metablico

Succcin dbil

Sepsis, Hipoglucemia

Llanto dbil

Sepsis, alteraciones SNC

Palidez

Anemia, hemorragia, transfusin

gemelo-gemelo

SIGNOS DE ALARMA
Ictericia

Incompatibilidad Grupo Rh
Policitemia, TORCHS,
cefalohematoma

Pltora

Policitemia

Tremores

Hipoglucemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia

Convulsiones

Hiponatremia, hipernatremia,
asfixia

CAUSAS DE MUERTE NEONATAL

ASFIXIA
HEMORRAGIA
SEPSIS
HIPOTERMIA
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
MALFORMACIONES CONGNITAS

FUNCIN CARDIOPULMONAR
Durante el sueo, pausas breves en la respiracin ( de
5 seg. o menos).
Presin Arterial: RNT

Sistlica-------65 95 mmHg
Diastlica-----30 - 60 mmHg

FUNCIN
GASTROINTESTINAL
Eliminacin de meconio:
70% --------primeras 12 hs
25% -------entre las 12 y 24 hs
5% -------aprox a las 48 hs

Eliminacin de meconio > de 36 hs evaluar posibilidad de

obstruccin
Registrar el tiempo de inicio

FUNCIN GASTROINTESTINAL
Respuesta a la primera alimentacin
Observacin cuidadosa por la presencia
de anomalas ( atresia de esfago/ FTE )

FUNCIN URINARIA
Eliminacin de orina:
aprox 68%------primeras 12 hs

93%------24 hs

100%------48 hs

Registrar el tiempo de la miccin

Eliminacin de orina > de 24: alerta .

TRANSICIN ANORMAL
Observacin de signos y sntomas que
puedan sugerir desarrollo de problemas.
Si la transicin es complicada, el RN
debe ser transferido a una UCIN

FACTORES DE RIESGO PARA

UNA TRANSICIN ANORMAL
Factores Maternos: Hipertensin crnica ,diabetes mellitus, enf
renal, infeccin, abuso de alcohol o drogas,toxemia,isoinmunizacin
Rh.
Factores Obsttricos: RCIU, gestacin mltiple, RPM, cesrea,
HTT, oligo o polihidramnios, SFA.

FACTORES DE RIESGO PARA

UNA TRANSICIN ANORMAL
Factores Neonatales :

Prematuridad, post-trmino, PEG, GEG,

infeccin, trauma obsttrico,
malformaciones congnitas mayores,
apgar <o= 4 al minuto o la necesidad de
reanimacin neonatal, anemia, etc

MEDICAMENTOS MATERNOS
QUE INDUCEN DEPRESIN
Narcticos, barbitricos y magnesio
NEONATAL
Efectos Neonatales:
Al nacimiento pueden o no requerir reanimacin
neonatal.
Despus del primer periodo de reactividad :
respiracin irregular, T inestable, succin pobre,
actividad espontnea disminuida, retardo en la
eliminacin de meconio y orina, tono aumentado.

NACIMIENTO POR CESREA

En general, el primer periodo de reactividad es
prolongado y las manifestaciones clnicas son ms
acentuadas.
RN a menudo tiene un volumen de lquido pulmonar
mayor: taquipnea aleteo nasal, quejido retracciones
costales, necesidad de oxigeno durante las primeras hs
de vida.

INSUFICIENCIA
UTEROPLACENTARIA
Etiologa : diversa
Efecto sobre el embarazo : Flujo sanguneo disminuido,
Funcin de la placenta disminuida
Efectos sobre el feto y neonato : Muerte fetal, RCIU, SFA y
asfixia perinatal, Transicin anormal con adaptacin
cardiopulmonar alterada, Morbilidad neonatal:
( hipoglicemia, SAM, policitemia, depresin neonatal etc )

MANIFESTACIONES CLNICAS
TRANSICIN ANORMAL
Taquipnea persistente, aleteo nasal, quejido y
retracciones
Rales difusos y persistentes
Cianosis persistente y O2 prolongado
Episodios de apnea persistente
Palidez marcada
Inestabilidad en la T
Llenado capilar lento
Presin arterial inestable
Secreciones orales excesivas

LA FAMILIA
Cuando nace un hijo
Nace una MADRE
Nace un PADRE
Nace los ABUELOS
Nacen los TOS
NACE UNA FAMILIA

MUCHAS
GRACIAS