Enfermedad lcero Pptica

Integrantes:
Infante, Sarelis
Jurez, Armando
Martinez, Ibrahim

lcera Pptica
Definicin
El trmino de lcera se refiere a la
prdida de sustancia de cualquier parte
de la superficie del cuerpo humano.

As la lcera pptica sera aquella

prdida de sustancia que ocurre en las
zonas del aparato digestivo que estn
expuestas al cido y pepsina que se
secreta en el estmago.

Esta prdida de sustancia debe, al menos, afectar a la capa muscular de la

mucosa y no sobrepasar la serosa

lcera Pptica
Se pueden clasificar

Localizacin
Duodenal
Gstrica
Pilrica y Posbulbares
Esofgica
Marginal o de boca
anastomtica
En divertculo de
Meckel

Evolucin

La necrosis, la
exudacin y la
congestin

Agudas
Crnicas

La parte ms
profunda de este
tejido se
transforma
paulatinamente
en gruesas fibras
colgenas

lcera Pptica
La lcera crnica en actividad es el tipo clsico ms frecuente.
1) Una capa de exudado fibrinopurulento
2) Una zona de necrosis
3) Una zona de granulacin infiltrada por polimorfonucleares, linfocitos y
algunos eosinfilos, que evoluciona gradualmente hacia la fibrosis
4) Una zona fibrosclerosa, en la cual la muscular est completamente
interrumpida y muy deformada por la retraccin cicatrizal, que con frecuencia
contiene arterias de distinto dimetro con material trombtico

lcera Pptica

Epidemiologia

Aproximadamente
un 10% de la
poblacin presenta
sntomas de una
lcera pptica

La lcera
duodenal, es la
ms frecuente,
apareciendo
con mayor
frecuencia en
varones

No existen
diferencias en
la lcera
gstrica, en lo
que al sexo se
refiere

Al menos un 25%
de stos tienen
complicaciones
graves

La incidencia
mxima de la
lcera duodenal
se produce
entre los 35 y 55
aos de vida.

Prevalencia en
personas
infectadas por el
Helicobacter
pylori es del 10 al
20%.

En el caso de la
gstrica esta
incidencia
alcanza una
meseta a los 25
aos en el varn
y a los 45 en la
mujer.

lcera Pptica

Factores de Riesgo
Modificables
Infeccin por H. Pylori.
AINE
Tabaco
Estrs.
Corticoesteroides.
Sndromes de hipersecrecin
cida.
Alcohol.

No modificables
Edad
Sexo
Grupo Sanguneo

lcera Pptica
Patogenia
Entre los factores de
proteccin, se cuentan la
secrecin
mucosa
de
bicarbonato, la produccin
de
moco,
el
flujo
sanguneo, los factores de
crecimiento, la renovacin
celular
y
las
prostaglandinas
endgenas.

Entre los factores lesivos,

cabe citar la secrecin de
cido clorhdrico, las
pepsinas, la ingestin de
etanol, el tabaco, el reflujo
duodenal de bilis, la
isquemia, los AINE, la
hipoxia y, sobre todo, la
infeccin por H. pylori.

lcera Pptica
Infeccin por Helicobacter pylori
En la actualidad se considera que el 90% de las ulceras duodenales y
alrededor del 75% de las ulceras gastricas se asocian a infeccion por H. pylori.
Cuando el microorganismo es erradicado como parte del tratamiento de la
ulcera, las recidivas son muy poco frecuentes.
Lo ms destacado de esta
bacteria es que es un
potente productor de
ureasa,
capaz
de
descomponer la urea en
amoniaco y bicarbonato,
dando
lugar
a
un
microentorno alcalino en
un medio gstrico acido.
Slo puede vivir en
el epitelio gstrico

lcera Duodenal
La ulcera duodenal es una enfermedad que
puede tener diversas causas. Para su desarrollo
solo es necesario que se den circunstancias de
secrecin de acido y pepsina, en combinacin
con infeccin por H. pylori o ingestin de AINE.

lcera Duodenal
Anatoma Patolgica
La lcera duodenal es una lcera de caras, no de bordes.
Se ubica en una de las caras de la primera porcin del duodeno (con
mayor frecuencia en la posterior)
Siempre hay una franja de mucosa entre la lcera y el ploro, por lo cual el
trmino de lcera pilrica no es en todos los casos correcto
La retraccin fibrosa producida por el proceso cicatrizal que se desarrolla
simultneamente deforma el duodeno.
En el bulbo ulceroso se organizan, a partir del crter, bandas retrctiles a
modo de nervaduras, entre las cuales la pared duodenal se distiende en
fondo de saco y constituye un divertculo secundario (adquirido)
La irregularidad y asimetra del proceso cicatrizal son responsables del
desplazamiento del esfnter pilrico

lcera Duodenal
Presentacin Clnica

A: hambre dolorosa, ritmo relacionado al de las

horas de comida.
L: epigastrio.

I : moderada.
C: urente, si es constrictivo en cinturn puede
indicar ulceras penetrantes en pncreas.
nuseas/vmitos.
I: columna dorsal (penetracin en pncreas)

A:ingesta de alimentos, anticidos, agrava con el

stress, uso de analgsicos.

lcera Gstrica
Definicin
La lcera gstrica es una prdida de sustancia del
estmago que comienza en la mucosa, sobrepasa
la muscular de la mucosa y puede llegar a
interesar todas las capas del rgano.

lcera Gstrica
Al igual que la lcera duodenal, es consecuencia
del desequilibrio entre la agresin cido-pptica
y la defensa de la mucosa gstrica, desequilibrio
que constituye el mecanismo de todas las lceras
del aparato digestivo.
"no cido, no lcera''

lcera Gstrica
Las ulceras gstricas pueden aparecer en cualquier punto del
estmago, aunque suelen hacerlo en la curvatura menor. y se
clasifican como ulceras gastricas de tipo I. En general, estas
ulceras no se asocian a secrecion acida excesiva y pueden
aparecer con produccion acida normal o baja
Las ulceras gstricas de tipo II (~ 15%) se localizan en el
cuerpo del estmago, en combinacin con una ulcera
duodenal. Estos tipos de ulceras suelen asociarse a secrecin
acida excesiva.
Las ulceras gastricas de tipo III son ulceras prepiloricas y
son responsables de alrededor del 20% de las lesiones y se
asocian a hipersecrecion de acido gastrico.

lcera Gstrica
Las ulceras gastricas de tipo IV aparecen en posicin alta
en la curvatura menor, cerca de la UGE. y no se asocian a
excesiva secrecin acida.
Por ultimo, algunas ulceras aparecen en la curvatura
mayor del estomago, aunque su incidencia es menor del
5%.
TIPO
I

LOCALIZACION
NIVEL DE ACIDO
Curvatura
menor,
en
la Bajo a normal
escotadura
Cuerpo del estmago con ulcera
Aumentado
duodenal

FRECUENCIA
Constituye del 50 al 60% de las
lceras gstricas
Constituye el 20% de las lceras
gstricas

III

Prepilorica

Aumentado

IV

Alta, en la curvatura menor

Normal

En cualquier punto

Normal, inducido por AINE

Constituye el 20% de las lceras

gstricas
Ulceras con una frecuencia igual o
menor al 10%
lcera
con
alto
riesgo
de
perforacin
y
hemorragia,
habitualmente asintomtica

II

Clasificacin de Johnson

lcera Gstrica
Factores predisponentes.
En el estudio gentico de los ulcerosos gstricos se encontr que una
gran proporcin del tipo I pertenecen al grupo sanguneo A, mientras
que los de los tipos II y III pertenecen en su mayora, como los
ulcerosos duodenales, al grupo sanguneo 0.
La probabilidad de presentacin es mayor en las clases socioeconmicas mas bajas, y
tambin ligeramente mas alta en la poblacin de raza no blanca que en la de raza blanca.
Sigue sin conocerse la patogenia exacta de la ulcera gstrica benigna. Ciertas circunstancias
pueden predisponer a la ulcera gstrica, como:
- Edad superior a los 40 aos
- Sexo (cociente mujer-hombre de 2 : 1),
- Ingestin de frmacos que atraviesan la barrera como el acido acetilsaliclico o los AINE,
anomalas en la secrecin de acido y pepsina
- Estancamiento gstrico por retraso en el vaciamiento gstrico
- Ulcera duodenal coexistente
- Reflujo duodenogastrico de bilis,
- gastritis e infeccin por H. pylori.

lcera Gstrica
Anatoma patolgica.
La lcera pptica tiene un ciclo evolutivo caracterstico:
- Perodo activo (A, acute)
- Perodo de curacin (H, healing)
- Perodo de cicatrizacin (S, scar)
Este ciclo se desarrolla habitualmente entre 30 y 60 das;
cuando se interrumpe y no llega a la cicatrizacin se
convierte en una lcera pptica crnica

lcera Gstrica
Con el microscopio se observan, en la etapa activa congestin y edema,
exudado fibrinopurulento que cubre reas de necrosis y zonas de
granulacin con polimorfonucleares. El tejido evoluciona hacia la
fibrosis y la esclerosis, y luego e epitelio que bordea la lcera prolifera
sobre el crter hasta cubrirlo y deja una cicatriz lineal.
En la biopsia de la lcera es de suma importancia descartar la
presencia de clulas neoplsicas y es de inters conocer la existencia y
cantidad de Helicobacter pylori. Marshall y Warren establecen la
siguiente graduacin:
0. Ausencia de bacterias
1. Bacterias ocasionales
2. Bacterias diseminadas
3. Gran nmero de bacterias

Clnica y Diagnostico
El dolor tiene caracteres anlogos al que hemos descrito en la lcera duodenal: es peridico y horario.
Los perodos dolorosos (crisis) duran de 10 a 15 das; pueden prolongarse 1 a 2 meses en las lceras
muy
antiguas y penetrantes, de tratamiento difcil. El dolor aparece ms o menos tempranamente despus
de las
comidas, a veces transcurridos 30 minutos o una hora.
Sin negar que esa sea la realidad en ciertos casos, nos ha parecido que, en la mayora, no pasa de ser
una sutileza clnica, difcil de comprobar.

Aparicin insidiosa
Localizado en epigastrio, ms precisamente subxifoideo
Intensidad: de moderada a fuerte intensidad
Concomitantemente presenta: pirosis y vmitos alimentarios.
Irradia hacia el trax, regin precordial y zona escapular izquierda
Acalmia: posterior a vomito, en las lceras vecinas al ploro, por lo
cual a veces los enfermos logran, cese de la molestias

lcera Gstrica
Imagenologia:
Rayos X de abdomen con contraste (nicho o
crter de Haudek) La imagen radiogrfica
de ste es producida por el relleno de la
lcera mediante la mezcla opaca.
Signo de rigidez segmentaria, zona de la
curvatura menor que ha perdido su
elasticidad y motilidad.
La convergencia de pliegues de la mucosa se
define por s misma es la expresin
radiogrfica de la disposicin de la mucosa
en la zona de la lcera

lcera Gstrica
Endoscopia
Permite valorar lesiones elevadas, deprimidas (escoriacin o
ulcera) o mixtas
Clasificacin de Murakami
1) Lesin mnima, que afecta el epitelio superficial y que por lo comn cura
espontneamente.
2) Ulcera poco profunda, que lesiona la muscular de la mucosa y es de bordes
netos uniformes, redondeados y regulares
3) Lesin que llega hasta la capa muscular del estmago y que con tratamiento
mdico puede curar sin secuelas
4) Prdida de sustancia que llega hasta la serosa (lcera penetrante), de difcil
curacin con tratamiento mdico y que, cuando lo hace, suele dejar secuelas.

lcera Gstrica
Tratamiento de la lcera gstrica crnica no
complicada

Ambulatorio
Omeprazol 20 mg C/12hrs
Reposo fsico
Disminuir estresores psicosociales
Dieta hipercalrica
Disminuir los hbitos tabquicos
Control endoscpico a las 4 semanas de tratamiento
Si hay evidencia de mejora al estudio endoscpico,
mantener terapia por 4 semanas y reevaluar.

lcera Gstrica
La lcera gstrica, una vez que se ha demostrado la ausencia de malignidad, debe ser
tratada en primera instancia mdicamente. Esto no quiere decir que se curar siempre
con tratamiento mdico para las cuales no existe an una teraputica mdica que las
prevenga.
La posibilidad de curacin disminuye a medida que aumenta la profundidad de la lcera;
cuando penetra en rganos contiguos es todava de ms difcil curacin.
En lneas generales, el tratamiento se basa en disminuir la agresin del cido y de la
pepsina y aumentar la defensa de la mucosa gstrica, as como en erradicar al
Helicobacter pylori.
l paciente debe ser controlado, de preferencia con endoscopia, a las 4 semanas de
tratamiento. En ese perodo la lcera debe estar curada o haber disminuido a menos del
50 %; slo si hay presuncin firme de benignidad se puede continuar con el tratamiento
mdico durante otros perodos de 2 a 4 semanas, con una nueva evaluacin.

En lneas generales, el tratamiento se basa en: disminuir la agresin del cido y de la

pepsina y aumentar la defensa de la mucosa gstrica, as como en erradicar al
Helicobacter pylori

lcera Gstrica
Cuadro Comparativo

lcera Gstrica

lcera Gstrica

lcera Gstrica