You are on page 1of 17

APENDICITIS

NOOR ALIA CERINO HDEZ.

INFLAMACIN AGUDA DEL APENDICE CECAL.

ANATOMIA
8va semana protuberancia del ciego
Desarrollo desplaza de forma int hasta la vlvula ileocecal
-tubo cilndrico, flexuoso
-6-9 cm longitud
-rgano inmunitarioIgA
-Componente integral del sistema de tejido linfoide
relacionado con el intestino

Una alteracin en cualquier punto de la


formacin y migracin embriolgica es la base
de la presencia de un apndice en diferentes
lugares de la cavidad abdominal.

Obstruccin de la luz apendicular


Peditricahiperplasia de folculos linfoides submucosos infeccin viral o bacteriana (resp-int).
Oclusin por fecalito.
Cuerpos extraos.

Obstruccin de luz apendicular

Contenido de la luz,
Grado de obstruccin,
Secrecin continua por la mucosa.
Falta de elasticidad del apndice.

Retencin de secreciones
Distencin y edema de pared
Presin intraluminal
Obstruccin arterial
ISQUEMIA

La mucosa se ulcera, las bacterias invaden


la mucosa bloqueada y causa infeccin
intramural difusa con licuefaccin.
La combinacin de infeccin bacteriana e
infarto art gangrena y perforacin.

P
A
T
O
G

N
E
S
I
S

CLASIFIACIN

SIMPL
E o se
normal

El apndice parece
observa
una discreta hiperemia y edema, en la
serosa no hay evidencia de exudado.

SUPURATI
VA
y mesoapendice
estn

El apndice
edematoso, los vasos
estn congestionados, las petequias son visibles y se forman
laminas de exudado fibrinopurulento .
-Aumento de liq peritoneal (transparente/turbio)

GANGRENOS
A en la pared
-reas de necrosis o gangrena
-microperforaciones
-lquido peritoneal aumentado(lig purulento)
Datos iniciales de localizacin

PERFORA
perforacin evidente
DA y adyacente

-Pared con
a
un fecalito obstructivo
-liquido peritoneal es purulento y ftido
-puede causar obstruccin parcial/completa ilen

ABSCEDADA

-Se forma un absceso adyacente al


apndice perforado, por lo gral en fosa ID,
-Contiene pus espeso y ftido.

DIAGNOSTICO

100% CLNICO
1- Sintomas compatibles con apendicitia A.
2- Un examen fsico confiable.
3- Hallazgos de laboratorio que avalen los
hallazgos fsicos.

EVOLUCIN CLNICA
Comienza con dolor periumbilical, seguido de anorexia y nauseas.
Para despus localizarse en el CID. (vmitos)
Posteriormente desarrolla fiebre y leucocitosis.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor
Nauseas y Vomitos
Fiebre
Anorexia

Triada de
Murphy

Triada de
Dieulafoy

Hipersensibildad de la piel
Contraccion muscular refleja o
defensa muscular
Dolor a la presin (Mc burney)

Apendice en CID Dolor en CID


Apendice retrocecal Dolor en flanco o
dorso
Apndice plvico Dolor suprapubico
Apedice retroileal Dolor testicular

Signo de Donelly Dolor por la compresin sobre y por debajo del punto de McBurney,
estando la pierna derecha en extensin y aduccin (retrocecales).
Signo de Horn Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del testculo derecho.
Signo de AaronSensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la presin en
el punto de Mc burney.

ESCALA DE ALVARADO
Px con 7 o ms sern
intervebidos qx.
Px con 5 a 6 estarn en
observacin y se deber valorar
en 6 hrs para definir conducta.
Px con 4 o menos sern dados
de alta con cita abierta si
persiste el dolor o aparecen
otros sntomas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Laboratorios leucocitosis 10 000 a 15 000 con predominio de neutrfilos y
bandemia superior a 3% (no en todos los casos).
-TP prolongado por la sepsis
El examen de orina identifica infeccin urinaria; sin embargo, un apndice
inflamado sobre el urter o la vejiga puede producir leucocituria y eritrocituria leve.
Ecografia abdominal 85% sensibilidad, 90% especificidad para dx.
se encuentra:
- >= 7 mm de dimetro anteroposterior
-Estructura luminal no comprensible
-Paredes gruesas en seccin transversal
-Presencia de apendicolito
-En ocasiones: lquido periapendicular o masa.
-Disminucin de mov intestinal de ciego.
-lquido abundante en FID

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX de abdomen en posicin de pie y en decbito
muestra:
-Escoliosis antilgica
-Borramiento del psoas derecho(lquido)
-Niveles hidroareos en fosa ilaca derecha
-Ausencia de aire en CID
-Hilio segmentado
-Vidrio despulido
-Fecalito que aunque este ltimo se presenta en
tan
slo 20%, se considera patognomnico.
Tomografia computarizada.
Laparoscopia diagnostica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
- Quirurgico Apndicectomia
Ayuno
Controlar el dolor analgsicos/ibuprofeno
Si se sospechade una apendicitis complicada se
debe corregir su estadode deshidratacin:
- sonda nasogstrica permanente
Antibiticos ampicilina (100 mg/kg/da) y
un aminoglucsido (gentamicina 5 mg/kg/24 h, o
amikacina 15 mg/kg/24 h i.v.) y metronidazol (25
mg/kg/24 h i.v.), con lo que se cubren
gramnegativos y los anaerobios.