TIROIDES

TRH

(+)
TSH

(-)

(+)

T3 y
T4

TIROIDES

cartlago tiroides
yugular
externa

TS

cartida
externa

TI

subclavia

venas

15 a 30 g

BOCIO
Bocio = crecimiento tiroideo
Bocio endmico: cuando afecta al 10% o ms de los
habitantes de una comunidad
Bocio espordico: se manifiesta en zonas no endmicas
DIFUSO O NODULAR
Bocio simple: crecimiento tiroideo sin causa identificable
en ese momento

BOCIO
Simple
Multinodular eutiroideo

Multinodular txico

BOCIO POR DEFICIENCIA DE YODO

Requerimiento mnimo: 150 g / da
Durante el embarazo: 200 g / da
Nios: 90 a 120 g / da
1940: La Organizacin Panamericana de
la Salud propuso yodacin de la sal en
pases latinoamericanos,
este programa se adopt
en Mxico en 1962.

HIPOTIROIDISMO
Astenia, adinamia
Bradipsia, bradilalia
Depresin

Piel seca, plida, gruesa, con

disminucin de la temperatura y
la sudoracin Intolerancia al fro

Edema palpebral
Fascies mixedematosa
Cabello spero y cada del cabello
Macroglosia
Disnea, disfona
disfagia

Aumento de peso
Hiporexia
Constipacin

Reflejo Aquileo
Piel seca
Intolernacia al fro
Piel gruesa
Edema
FC
Sudoracin
Peso
Parestesias
Piel fra
Constipacin
Evacuaciones
Disfona
Audicin

HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO:
congnito: agenesia
autoinmune
postablativo
tiroiditis subaguda
deficiencia de yodo

SECUNDARIO
tumor hipofisiario
iatrognico

TERCIARIO

HIPOTIROIDISMO CONGNITO

Frecuencia de 1:4000 nacimientos

Causa ms frecuente: disgenesia o agenesia

25 a 30% de los casos por dishormonognesis

Diagnstico clnico: difcil
se requiere medicin de TSH
tamiz neonatal
TSH > 30 mUI/ml = diagnstico

TAMIZ NEONATAL
Sangre de cordn: 30 min de VEU
Sangre de taln: 48 horas a 1 mes
de edad
> 15 mUI/L en cordn
> 10 mUI/L en taln

4 ml de
sangre
para PFT

TSH > 4.5 y T4 L < 0.8 ng/dl: iniciar tx

HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Mayor peso al nacer
Retraso en la eliminacin de meconio
Ensanchamiento de la fontanela posterior
Persistencia de ictericia neonatal
Macroglosia
Problemas respiratorios

HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Hernia umbilical
Hipotermia
Letargia
Dificultad para la succin
Constipacin
Llanto ronco

HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Abdomen globoso
Piel seca
Retraso en denticin
Retraso en el desarrollo
Cabello escaso
Crecimiento lento en uas

HIPOTIROIDISMO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO

La causa ms frecuente de bocio

en reas de suficiencia de yodo

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
1912: Hashimoto = infiltracin linfoctica
fibrosis
atrofia celular
cambios eosinoflicos
Autoinmune
HLA B8, DR5

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Acs anti fracciones microsomales
Acs anti Ag del coloide
Acs anti T3 y T4
Acs anti receptor
Acs estimulantes del crecimiento
inhibidores del crecimiento

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Asociacin con:
Anemia perniciosa
Sx de Sjgren
Hepatitis crnica activa
LES
AR
Enfermedad de Addison
DM

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

CUADRO CLINICO
Mujeres en 95% de los casos
Entre 30 y 50 aos

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
CUADRO CLINICO
Destruccin paulatina de la
tiroides

Inflamacin
Bocio, malestar en cuello, disfona.
Hipotiroidismo o hipertiroidismo iniciales
por Acs estimladores (Hashitoxicosis),
o bloqueadores
Hipotiroidismo subclnico
Hipotiroidismo con tiroides pequea y
aumentada de consistencia

Atrofia

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

o Acs anti-peroxidasa tiroidea (TPO) +

en 90% de los casos (ms sensibles)
o Acs antitiroglobulina +
20 a 50% (ms especficos)

HIPOTIROIDISMO
DIAGNSTICO
T4 y T3 bajas
TSH alta

HIPOTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Levotiroxina: 1.7 microg/kg /da
Ajuste con PFTs
y clnica.

TIROIDITIS

Tiroiditis aguda o infecciosa:

bacteriana

Tiroiditis subaguda:

viral o granulomatosa o de Quervan

autoinmune: linfoctica espordica
subaguda postparto
Tiroiditis crnica: de Hashimoto
de Riedel
post-radiacin

HIPERTIROIDISMO
Nerviosismo, fatiga, debilidad

Disnea, palpitaciones
Prdida de peso

Intolerancia al calor, hiperhidrosis,

Piel caliente, suave, hmeda,
Hiperreflexia, temblor distal

Taquicardia, FA

Hiperorexia, hiperdefecacin
diarrea

HIPERTIROIDISMO
Nerviosismo, fatiga, debilidad

Disnea, palpitaciones
Prdida de peso

Intolerancia al calor, hiperhidrosis,

Piel caliente, suave, hmeda,
Hiperreflexia, temblor distal

Taquicardia, FA

Hiperorexia, hiperdefecacin
diarrea

HIPERTIROIDISMO
CAUSAS
La ms frecuente es:
Enfermedad de Graves o
Bocio txico difuso o
Hipertiroidismo autoinmune

ENFERMEDAD DE GRAVES
Bocio
Hipertiroidismo
Oftalmopata
Anticuerpos estimulantes del
receptor de TSH
El tejido periorbitario llega a expresar receptores
de TSH

OFTALMOPATIA AUTOINMUNE
Inflamacin de tejidos blandos
Proptosis (exoftalmos)
Parlisis de msculos extraoculares
Ulceras corneales
Amaurosis x compresin del nervio
ptico

ENFERMEDAD DE GRAVES

DIAGNSTICO
TSH: 0.01 mU/L (0.4 4.5 mU/L)
T4t: 170 nmol/L (57 154)
T4l: 32 pmol/L (7 24)
T3t: 2.7 nmol/L (1.2 2.09)
T3L: 6.06 pmol/L (3 6.31)

ENFERMEDAD DE GRAVES

TRATAMIENTO
Drogas antitiroideas
metimazol 15 a 75 mg/da
propiltiouracilo 150 a 750 mg/da
durante 18 a 24 meses
40 a 60% de recadas
I 131
Ciruga
Sintomtico: bloqueo

NODULO TIROIDEO

Prevalencia: 3

a 7%
detectados a travs de exploracin fsica

20 a 76% por ultrasonido

50% en autopsias

NODULO TIROIDEO
ETIOLOGIA
Causas comunes
Causas raras
Quiste coloidal
Infecciones
Tiroiditis
Malignidad
Neoplasias benignas
Medular
Hrthle
Anaplsico
Folicular
Metastsico
Neoplasias malignas
Linfoma
Papilar
Folicular

NODULO TIROIDEO
FACTORES DE RIESGO DE CANCER

Edad: menor a 20 aos, mayores de 60 a.

Gnero: masculino (el doble en hombres).
Crecimiento rpido.
Presencia de disfagia o disfona.
Historia de radiacin externa en la infancia
o en la adolescencia
Linfadenopata cervical
Ndulos firmes, duros, irregulares y fijos
Historia familiar de NEM, poliposis, etc

NODULO TIROIDEO
DIAGNSTICO
TSH y T4 total
Acs antitiroideos si TSH est alta
Ultrasonido

NODULO TIROIDEO
FACTORES DE RIESGO DE CANCER
POR ULTRASONIDO

hipervascularidad (x doppler)
bordes irregulares
localizacin subcapsular
microcalcificaciones
hipoecogenicidad
linfadenopata cervical

HIPOFUNCIONANTE

BAAF
Diagnstica (85%)
Sospechosa (20%)

Maligna (5%)

Neoplasia folicular

Ciruga

TSH y gamagrama
TSH baja
Ndulo caliente
I131

TSH normal
ndulo fro

Benigna (75%)
Vigilancia o
Tx con T4

No diagnstica (15%)
No diagnstica

rebiopsia

Biopsia dirigida por US

No diagnstica
Quste < 4cm
Vigilancia

Slido

Quiste > 4 cm
Ciruga

CANCER DE TIROIDES
DIFERENCIADO

papilar

Clulas foliculares
Clulas parafoliculares
INDIFERENCIADO
OTROS

folicular
medular
anaplsico

Metstasis y linfoma

CANCER PAPILAR

50 - 89% de todos los Ca de tiroides

F:M 9:1 o 13:1 (EUA 64% son F)
4a a 5a dcadas de la vida
promedio:45 aos
Mets linfticas: locales, pulmn,
hueso, mediastino.
Mortalidad a 20 aos: 5.5%
Sobrevida a 10aos: 90%.

CANCER PAPILAR

Dx: ndulo fro.

Tx: tiroidectoma total o casi total

I 131
dosis supresivas de hormonas
tiroideas
Vigilancia: Tiroglobulina, rastreos

CANCER FOLICULAR

15 % de todos los Ca de tiroides

F:M 2:1 o 5:1
6a dcada de la vida

promedio: 52 aos
Mets hematgenas: pulmn, hueso
SNC
Mortalidad a 20 aos: 25%.

CANCER FOLICULAR

Dx: ndulo fro o crecimiento de

un ndulo en un BMN.
Tx: tiroidectoma total o casi total
I 131
tx supresivo con hormonas tiroideas,
Vigilancia: tiroglobulina y rastreos
tele de trax.

CANCER MEDULAR

10 % de todos los Ca de tiroides

Espordico (80%), familiar (20%)
Familiar: no NEM, NEM 2a, NEM 2b
F:M igual en NEM 2 o familiar no NEM
6a a 7a dcadas casos espordicos
Mets linfticas: mediastino, pulmn,
hueso, hgado

CANCER MEDULAR

Dx: bocio + calcitonina alta, adenomegalias, diarrea, ataque al estado

general.
Tx: ciruga. Rtx y Qtx son paliativos.
Vigilancia: calcitonina, radiologa, rastreos con MIBI.

CANCER ANAPLSICO

5% de todos los Ca de tiroides

Ms frecuente en mujeres.
7a dcada de la vida. Promedio: 65 a.
Clulas gigantes en palizada.
Extensin local y mets hematgenas.
Sobrevida: < 20% a 1 ao.

CANCER ANAPLSICO
Dx: bocio, crecimiento nodular,
disfona, disfagia, disnea.
Tx: ciruga radical. Rtx paliativa.
Seguimiento: clnico, radiologa.

TORMENTA TIROIDEA
Criterios de diagnstico
Disfuncin en la termorregulacin
hipertermia
Manifestaciones del SNC
delirio, crisis convulsivas, coma
Disfuncin heptica-gastrointestinal
diarrea, ictericia
Disfuncin cardiovascular
arritmias, insuficiencia cardiaca
Factor precipitante

TRATAMIENTO
1. Corregir la descompensacin sistmica
a. Correccin de la deshidratacin
- lquidos y electrolitos
- glucosa y vitaminas
- corticoesteroides y vasopresores
- tx de la ICC (digoxina, diurticos)

TRATAMIENTO
2. Tratamiento dirigido contra la tiroides
a. Inhibicin de sntesis de hormonas
- tionamidas (metimazol, PTU)
b. Inhibicin de la liberacin de hormonas
- yodo: solucin de Lugol, ipodato
- carbonato de litio

TRATAMIENTO
3. Tratamiento dirigido en contra de los efectos
perifricos de las hormonas tiroideas
a. Inhibicin de la conversin de T4 a T3
- PTU
- corticoesteroides
- propranolol
b. Bloqueo beta adrenrgico
- propranolol, otros cardioselectivos
c. Remocin del exceso de hormonas
- plasmafresis

TRATAMIENTO

4. Tratamiento del factor precipitante

- tx dependiente de la etiologa

ESTADO MIXEDEMATOSO
Criterios de diagnstico
Alteracin del estado de alerta
a. desorientacin, somnolencia, estupor,
coma o franca psicosis
Defectos en la termorregulacin
a. hipotermia absoluta o relativa
Enfermedad o evento precipitante
a. Infeccin, trauma, EVC, hipotermia,
diurticos, sedantes.
Edad

TRATAMIENTO
Asistencia respiratoria
- intubacin endotraqueal
(x retencin de CO2 e hipoxia)
- transfusin (x anemia)
Asistencia cardiovascular
- Monitorizacin de FC y TA
hipotensin = signo de fase irreversible
- transfusin sangunea
- dosis bajas de digitlicos en caso de IC
evitar aminas presoras

TRATAMIENTO
Otras medidas de apoyo
- cobertores
- soluciones glucosadas (de acuerdo a nivel de glucosa)
- restriccin de lquidos (hiponatremia)
- hidrocortisona 100 mg cada 8 horas

TRATAMIENTO
Hormonas tiroideas
- dosis IV de 500 microg (300 microg/m2)
dosis nica
- seguida de 50 micog IV / da
- si las hormonas en presentacin IV no
estn disponibles, se administra el doble
de la dosis por SNG