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COMPLICACIONES AGUDAS

Diabetes mellitus tipo 1 = cetoacidosis


Diabetes mellitus tipo 2 = estado hiperosmolar
hiperglucmico

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
hiperglucemia

diuresis
osmtica

deshidratacin

hipotensin

choque

poliuria
capacidad para
reponer lquidos

IRA o
IRC agudizada

METABOLISMO DE PROTENAS
insulina

protelisis
aminocidos

PHG

productos
nitrogenados

hiperglucemia
dao renal

acumulacin

METABOLISMO DE LPIDOS
insulina

liplisis
ac.grasos

PHG

glicerol

carnitin-acil-transferasa
ac.grasos

Acetil CoA

oxidacin
Acil Co-A

aceto-acetato
acetona

OH butirato

ESTADO HIPEROSMOLAR-H
Y CETOACIDOSIS
KA = 4.6 a 8 episodios x 1000 diabticos
4 a 9% de las altas en diabticos
EHO = < 1 % todas las admisiones de
diabticos.

Kitabchi. Diabetes Care 2001.

FACTORES PRECIPITANTES
INFECCION. . . . . . . . . . . 37%
ERROR DE TX. . . . . . . . . 21%
DESCONOCIDA. . . . . . . .14%
OH Y DROGAS. . . . . . . . .10%
ENDOCRINAS. . . . . . . . . . 8%
IAM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5%
PANCREATITIS. . . . . . . . . 5%

CUADRO CLNICO
CETOACIDOSIS

Historia de 1 a 3 das de evolucin


Cuadro de infeccin de vas respiratorias altas
Gran ataque al estado general, hiporexia, nusea,vmito
Deshidratacin, hipotensin
Dolor abdominal
Respiracin de Kussmaul
Estado de alerta normal somnolencia estupor

CUADRO CLNICO
CETOACIDOSIS

Dx diferencial

Pueden predominar los datos de infeccin de vas


respiratorias altas
Si predomina la hiperventilacin confusin con infeccin de vas respiratorias bajas
Cuadro de abdomen agudo

DIAGNSTICO: glucosa capilar, cetonas en orina y


gasometra

CUADRO CLNICO
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

Historia de 1 a 2 semanas de evolucin


Infeccin de vas urinarias, a veces asintomtica
Gran ataque al estado general, hiporexia, poliuria,

polidipsia, visin borrosa, nusea vmito


Deshidratacin importante, hipotensin, choque
Estado de alerta normal somnolencia estupor

coma

CUADRO CLNICO
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

Diagnstico diferencial

Problemas neurolgicos agudos: isquemia, infarto


trombosis, hemorragia cerebrales
Traumatismos craneoenceflicos
Hipoglucemia
Infarto miocrdico

Diagnstico: glucosa capilar y corroborar con glucemia,


gasometra arterial

CRITERIOS DE DIAGNSTICO
KA

Glucosa plasmtica
>250
pH arterial
<7.3
Bicarbonato
<18
cetonas urinarias
positivas
cetonas sricas
positivas
Osmolaridad
variable
Angion gap
>10
Alteracin del alerta
alerta

EHH

>600
>7.30
>15
trazas
trazas
>320
<12
estupor o
coma

FRMULAS

OSMOLARIDAD
2 (Na+ + K+) + glucosa
18

SODIO CORREGIDO
Na+ medido + (1.6 x glucosa +100)
100

TRATAMIENTO
EN EL ADULTO

1. MEDIDAS GENERALES
2. LIQUIDOS IV
3. INSULINA
4. POTASIO.
5. VALORAR USO DE HCO3
6. FACTOR PRECIPITANTE.

MEDIDAS GENERALES
CETOACIDOSIS
Intubacin
Cnula de Guedel
Sonda Foley
Sonda Nasogstrica
Catter central
Va perifrica

KA

EHH

MEDIDAS GENERALES
LABORATORIO Y GABINETE

TA, FC, FR volumen horario


Glucosa capilar
Qumica sangunea
Electrolitos sricos
Gasometra arterial
EKG, tele de trax, cultivos

KA
cada hora

EHH
cada hora

cada hora
cada 4 h

cada hora
cada 4 h

cada 2-4 h
cada 4 h

cada 4 h
al inicio

Iniciar con lquidos IV: 1L de solucin fisiolgica/ h


(15-20 mL/kg/h)
Choque
hipovolmico

Hipotensin
leve

Choque
Cardiognico

Monitoreo
hemodinmico

Sol fisiolgica
1L /hora

Evaluar corregir el Na srico


Na alto

Na normal

Na bajo

Na alto

Na normal

Solucin al
medio (0.45%
(4-14 ml/kg/h

Na bajo

Solucin
fisiolgica
(4-14 mL/Kg/h

Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL en KA o


300 en EHH
Cambiar a glucosa al 5% con solucin fisiolgica
(0.45%) a 150 o 250 mL/h

LINEAMIENTOS GENERALES
DE SOLUCIONES
Choque, oliguria
o anuria

Solucin
fisiolgica.

Hipotensin leve
hipernatremia, sin
ninguna condicin
previa

Solucin
hipotnica

Glucosa < 250

Solucin
glucosada al 5%

INSULINA
Ruta IV

Ruta SC o IM

Insulina rpida
0.15U /kg como
bolo

Insulina rpida
0.4 U/kg 1/2 IV +
1/2 IM o SC

IR =0.1 U/kg/h IV
en infusin

IR=0.1 U/kg/ h SC
o IM

Si la glucosa no cae 50-70 mg/dL


Doblar la dosis

Dar bolos IV (10U)

Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL

Cambiar a glucosa al 5% con solucin fisiolgica


(0.45%) a 150 o 250 mL/h

POTASIO
Si K+ > 5.5 mEq/L
no dar K+ pero revisarlo
cada 2 horas

Si K+ es < 3.3 mEq/L


dar 40mEq de K+ por h
(2/3 KCL y 1/3 KPO4)
hasta K >3.3 mEq/L

Si K+ es > 3.3 pero


< 5.5 mEq/L dar 20 a
30 mEq K+ en cada litro
de solucin hasta K+ de
4-5 mEq/l

EVALUAR NECESIDAD DE HCO3


pH < 6.9

pH 6.9 - 7

Diluir NaHCO3
(100 mmol en 400 mL
de H2O. Infusin a
200ml/h

Diluir NaHCO3
(50 mmol en 200mL
de H2O. Infusin a
200ml/h

pH > 7

No HC03

CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR


Paciente hidratado, conciente, sin vmito y
sin acidosis y en ayuno
* Glucosa capilar cada 4 horas
* Insulina rpida SC
* Aplicar el 2% del resultado de la glucosa
capilar si es 200 mg/dl

CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR


Paciente que tolera la va oral
* Inicio de insulina de accin intermedia o
prolongada o bien hipoglucemiantes orales
* Glucosa capilar preprandial
* Insulina rpida SC
* Aplicar el 2% del resultado de la glucosa
capilar si es 200 mg/dl