RA

DI
OL
OG
IA

CRANEO
CRANEO
POSICIONES (AXIALES Y
SEMIAXIALES)
POSICIONES ESPECIALES
ODO (ANATOMA, POSICIONES,
VENTANAS RADIOLGICAS)

VAMOS A COMENZAR
ESTUDIANDO LA PRIMER PARTE
DEL ESQUELETO HUMANO, EL
CRNEO, QUE AQU VEMOS DE
FRENTE.
EN ESTAIMAGEN ES POSIBLE VER
LOS HUESOS EXTERNOS DEL
CRNEO, MS ADELANTE
VEREMOS EL CEREBRO, LAS
CAVIDADES Y LAS POSICIONES
BSICAS USADAS EN
RADIOLOGA.

CRANEO
ANATOMIA RADIOLOGICA
El crneo es una estructura muy compleja para radiografiar, debido a la
distribucin de sus huesos. La cabeza sea esta formada por veintids huesos y se
la puede dividir en dos grandes regiones:
Crneo: que a su vez se divide en BASE y CALOTA
Cara: que a su vez se divide en
CARA SUPERIOR y CARA INFERIOR.
el hueso propio de
la nariz.
el unguis
los cornetes
el hueso malar
maxilar superior
Y la cara Inferior
esta conformada,
por el maxilar
inferior.

PUNTOS, LINEAS y PLANOS ESPECIALES

Los puntos especiales son ocho:

1 Glabela
2 Nasion
3 Acantion
4 Punto Mentoniano

1
2
6

5 Gonion
6 Trago

5
4

7 Vertex
8 Basion

Las lneas especiales son :

A Alemana o Infraorbitomeatal, que
se extiende desde el reborde orbital
inf. hasta el CAE.
B Americana u Orbitomeatal, que va
desde el punto medio de reborde
orbital al CAE.
C Acantomeatal, que va desde el
acantion hasta el CAE.
D Interpupilar, que cruza en forma
horizontal, por el centro de ambas
pupilas.

D
E

B
A
C

YA HEMOS DEFINIDO QUE EN EL CRNEO EXISTEN TRES PLANOS PRINCIPALES; EL

CORONAL, EL AXIAL Y EL SAGITAL.
EL PLANO CORONAL VA EN FORMA VERTICAL DIVIDIENDO AL CRNEO EN 2
PARTES, ANTERIOR Y POSTERIOR, TAL COMO SE VE EN LAS FIGURAS .
EL PLANO AXIAL CORTA LA CABEZA EN FORMA HORIZONTAL, DIVIDENDO LA
ZONA EN 2 PARTES, SUPERIOR E INFERIOR.
Y EL PLANO SAGITAL CORTA LA CABEZA EN 2 VERTICALMENTE DEFINIENDO
TAMBIN 2 ZONAS, DERECHA E IZQUIERDA.

POSICIONES
Las posiciones del crneo se pueden dividir en:
Axiales: Dentro de ella tenemos el FRENTE, PERFIL y BASE DE CRANEO o HIRTZ.
Semiaxiales: Como la posicin de GRANGER, CADWELL, TOWNE y SENOS PARANASALES.
Especiales: Como la de HUESOS PROPIOS, CAVUM, RHEESE, MAXILAR INFERIOR, ARCADA CIGOMATICA,
MANGABEIRA y SILLA TURCA.

POSICIONES AXIALES
CRANEO FRENTE
El crneo F se puede hacer tanto en decbito ventral o dorsal, de pi o sentado. En todos estos casos,
debemos tener en cuenta, que el plano frontal caiga paralelo a la mesa y el rayo pase por el nsion.
Colocamos al paciente en decbito ventral apoyando la frente y la nariz en el centro de la mesa.
Observamos que el plano sagital caiga perpendicular a la mesa y que la lnea OM tambin lo sea.
Esto har que los peascos queden dentro de las rbitas. El rayo central entrar por el occipital y saldr por
el nsion.
Si lo hacemos en decbito dorsal, el paciente deber recoger el mentn hasta tocar el pecho, para que la
lnea OM caiga perpendicular al chasis.
En este caso, el rayo central, entrar por el nsion y saldr por el occipital.
Para saber que no est rotado, debemos medir la escama del temporal, con el reborde orbital de un lado, y
compararlo con el homolateral.

CRANEO FRENTE EN DETALLE

2
4

EN ESTA PAGINA PODEMOS VER:

5

6
7

A LA IZQUIERDA EL CRNEO VISTO DE FRENTE

ARRIBA A LA DERECHA, LA PROYECCIN QUE
DEBE TOMAR EL RAYO CENTRAL CUANDO SALE
DEL TUBO DE RAYOS X Y ATRAVIESA EL
CRANEO EN POSTURA POSTEROANTERIOR CON
RESPECTO AL RAYO HASTA LLEGAR A LA
PLACA.

8
9

10

1 TABLAS - 2 FRONTAL - 3 SENO FRONTAL - 4

ESCAMA DEL TEMPORAL - 5 ORBITAS - 6
PEASCO 7 SENO ETMOIDAL - 8 CORNETES 9 MAXILAR SUPERIOR - 10 MAXILAR
INFERIOR

CRANEO PERFIL
En esta posicin siempre tenemos
que tener en cuenta, el tamao, la
forma , el grosor y la densidad de los
huesos. Y como segunda medida, la
forma y el tamao de las suturas,
huellas vasculares y la base del
crneo.
En cuanto al tamao y la forma,
sabemos que en el adulto, la cara
corresponde a la mitad del crneo y
en el nio, el rea facial, es menos
del 50% que la del crneo.
En cuanto al crecimiento, aquellos
que crecen en forma longitudinal, se
llaman Dolicocfalos y los que crecen
en forma transversal se llaman
Braquicfalos.
En cuanto a las suturas, decimos que
se ven mejor en los adultos que en los
nios, debido a que en el recin
nacido la osificacin del hueso se va
adelgazando a medida que se acerca
a la sutura.
Y en cuanto a las huellas vasculares,
en el perfil, podemos observar los
surcos vasculares, que son
depresiones localizadas en la tabla
interna, dejadas por las arterias y
venas meningea media.

12

1Sutura lambdoidea - 2 Pterion - 3 Bregma- 4

Conducto auditivo - 5 Lmina basilar - 6 Apfisis
clinoides posterior - 7 Apfisis clinoides anterior - 8
Silla turca - 9 Atlas - 10 Axis - 11 Mandbula o maxilar
inferior - 12 Protuberancia occipital externa 13
Seno esfenoidal -14 Seno frontal 15 Seno maxilar
- 16 Protuberancia occipital interna

CRANEO PERFIL EN DETALLE

VISTA INTERNA

CRANEO PERFIL EN DETALLE

VISTA EXTERNA

Dentro de estas estructuras vasculares encontramos a los canales o venas de Breschet, localizadas en la
regin frontoparietal.
Tcnica: Se hace con el paciente en decbito ventral, parado o sentado en el Buky.
En todos estos casos se debe tener en cuenta que el plano sagital caiga paralelo a la mesa, y el rayo
central, debe incidir en el punto medio entre la cola de la ceja o reborde orbital externo y el trago.
Una vez en el decbito correspondiente, apoya la cabeza sobre uno de sus lados. El brazo opuesto a
donde mira el paciente va estirado hacia atrs y el otro, se flexiona hacia adelante. El muslo y la pierna
del lado que mira el paciente se flexiona haciendo un cuatro, para facilitar la posicin y para que el
paciente quede inmovilizado.
Si el paciente no puede ponerse en posicin, ya sea porque tiene mamas grandes, problemas de
flexibilidad en la columna cervical etc, se deber elevar la cabeza con material radiolcido, hasta tanto
alcanzar la posicin.
Tambin se puede angular el
tubo, tantos grados, como le
falte ala posicin para quedar de
perfil estricto.
Si el paciente no puede movilizar
la cabeza, se lo deja en decbito
dorsal y se lateraliza el tubo,
haciendo un perfil con el haz de
rayos horizontal, en un chasis
comn o grillado.
Para obtener un buen perfil,
debe haber una correcta
superposicin de los techos
orbitales, la silla Turca no debe
tener doble piso y ambos CAE
deben estar superpuestos.

ANATOMIA DE LA BASE DE CRNEO

El lmite entre la calota y la base del crneo, es una lnea imaginria, que comienza en la
sutura frontonasal, se contina por la base de la mastoides, llega a la protuberancia occipital
externo y de ah, da toda la vuelta hasta llegar y cerrarse en la sutura frontonasal del lado
contralateral.
La base del crneo tiene dos caras:
Una interna, tambin llamada cerebral, que constituye el piso del endocrneo, esta formada
por tres fosas: Anterior, Media y Posterior
La fosa anterior est compuesta por el etmoides, esfenoides y el frontal. La media tiene como
estructura central a la silla turca, y podemos visualizar al agujero oval, el redondo menor, el
redondo mayor y el rasgado anterior.
Por el agujero oval pasan el nervio trigmino y la arteria meningea media. Lo localizamos en
el ala mayor del esfenoides.
Por el menor pasa la vena meningea media. Por el mayor pasa el nervio del maxilar superior,
y en realidad no se lo puede ubicar en la posicin de Hirtz. Debemos realizar la posicin de
Cadwell, donde generalmente se lo ubica dentro de los senos paranasales, cerca del techo.
La fosa posterior se encuentra por detrs de la silla turca, y encontramos como estructura
mas sobresaliente al agujero occipital, las fosas cerebelosas y al agujero rasgado posterior
cuya localizacin es en el borde posterior del peasco, y por el pasan, los pares craneales
glosofarngeo, neumogstrico y espinal . Adems la vena yugular interna.
La mejor manera de radiografiarlo es la Submentovertex.
La cara externa de la base, presta insercin a los msculos y tendones del cuello.

3
5
1

4
12

6
14

1 SENO MAXILAR - 2 MAXILAR INFERIOR - 3 AGUJERO OVAL - 4 AGUJERO

REDONDO MENOR - 5 AGUJERO RASGADO ANTERIOR - 6 PEASCO - 7
AGUJERO RASGADO POSTERIOR - 8 FORAMEN MAGNO - 9 ARCO
ANTERIOR DEL ATLAS - 10 ODONTOIDES - 11 FOSAS CEREBELOSAS -12
SENO ESFENOIDAL - 13 CONDILO MAXILAR - 14 MASTOIDES

8
9
10

11
13
7

BASE DE CRANEO O HIRTZ

BASE DE CRANEO Y
HIRTZ EN DETALLE

BASE DE CRANEO EN
DETALLE
VISTA INTERNA

BASE DE CRNEO O METODO DE HIRTZ

A esta posicin la podemos hacer en forma DIRECTA o INDIRECTA.
Para una directa, ponemos al paciente en decbito ventral, con la cabeza deflexionada al
mximo, cuidando que la lnea OM quede perpendicular a la mesa o podemos hacerla
indirecta, con el paciente en decbito dorsal deflexionado la cabeza hasta que la lnea OM
quede perpendicular a la mesa, y el vrtex apoye directamente sobre ella.
Para facilitar esta posicin, el paciente debe tener entre la espalda y la mesa, almohadas u
otros materiales radiolcidos que le permitan arquearse para apoyar el vrtex en la mesa.
En esta figura vemos en detalle la A fosa media y B fosa posterior de la base del crneo en
posicin de Hirtz.
Mucho mas fcil es hacerla
sentado o de pie y hasta es
necesario ayudarse con la
inclinacin del rayo para
alcanzar la posicin
deseada.
Se pide para ver las fosas
anterior, media y posterior
del crneo y tambin para
hacer el Cavum con
contraste, en caso de
tumores del mismo.

--------------------------A
--------------------------B
------------------------

POSTURAS SEMIAXIALES
Para explicar con mayor claridad estas 4 posturas, conviene dibujar un crneo perfil y ver la proyeccin
del rayo central con respecto al chasis. Hay que tener en cuenta que en este caso el rayo est dibujado en
proyeccin anteroposterior, pero estas posiciones tambin pueden hacerse al revs, con el paciente de
cbito ventral.
25
30

10
25

45

LINEA ORBITO MEATAL

POSICIONES SEMIAXIALES
Dentro de las semiaxiales tenemos:
METODO DE GRANGER: Se puede hacer
con el paciente en ambos decbitos. Si se
realiza en decbito dorsal, el crneo debe
estar en frente estricto y con una
inclinacin del rayo de 10 grados podlico.
Vemos que el haz del colimador, que cruza
la mesa, pase a traves de la lnea
interauricular o biauricular.

El rayo central debe entrar por el centro

de la cabeza, sobre el plano sagital medio.
Se pide para ver apfisis clinoides
anteriores y el seno esfenoidal. Si la
realizamos en decbito ventral, tambin lo
posicionamos en crneo F, pero la
inclinacin del rayo ser ceflica.

1 SUTURA CORONAL
2 CLINOIDES ANTERIORES
3 SENO ESFENOIDAL

METODO DE CADWELL: Tambin se puede hacer en

ambos decbitos. Si lo hacemos en dorsal,
colocamos al crneo en frente estricto, la lnea OM
perpendicular al chasis e inclinamos el rayo 25
grados crfalico, entrando por el labio superior. Si la
hacemos en ventral, igual se parte de un crneo F,
pero inclinamos el rayo 25 grados podalico, saliendo
por el labio superior.Se pide para ver senos
frontales, apofisis cristagali y hendidura esfenoidal.
1 SENO FRONTAL

2 APOFISIS CRISTAGALLI

3 TECHO DE LAS ORBITAS 4 HENDIDURA ESFENOIDAL

5 ALA MAYOR DEL ESFENOIDES 6 REDONDO MAYOR

CALDWELL, DETALLE

1
3

1
2
4

METODO DE TOWNE: Para esta posicin hay tres angulaciones distintas:

1 PEASCOS

Incompleta: Paciente en decbito dorsal, lnea OM paralela al chasis, e

inclinamos el rayo 25 grados podlico. El haz horizontal debe pasar por el
eje biauricular (linea imaginaria que cruza horizontalmente por ambos
oidos).

2 OCCIPITAL

Completa: Igual a la anterior, pero con 30 a 35 grados podlicos.

5 AGUJERO OCCIPITAL

Exagerada: Igual a la anterior, pero con 45 podlico.

6 ARCO ANTERIOR DEL

ATLAS

La incompleta se pide para ver traumatismos y tumores del peasco. La

completa, para el estudio del occipital y el maxilar inferior. Tambin para
radiografiar el dorso de la silla turca.Y por ltimo, la exagerada, para ver el
agujero occipital y dentro de el, la odontoides y el arco anterior del atlas.

3 DORSO DE LA SILLA TURCA

4 FOSAS CEREBELOSAS

7 APOFISIS ODONTOIDES

45

2
1
1

25

30

MENTONASOPLACA:
Hay varios tipos de mentonaso. En primer lugar,
tenemos el mento comn con boca abierta, que se hace
apoyando el mentn en el Potter o en la mesa separando
unos centmetros la nariz del mismo. Se pide para ver
niveles dentro de los senos, por ese motivo, siempre
debe hacerse de pie.
Radiolgicamente debemos tener en cuenta que el rayo
central entre perpendicular al chasis, y forme un ngulo
de 45 con respecto al plano OM, y que el haz horizontal
del colimador que cruza el Potter pase a travs del labio
superior.

2
3

1
4

Otro tipo de mentonaso, es la posicin de Waters, la cual

haremos igual que la anterior, pero con la boca cerrada,
ya que se quiere ver el macizo facial.

En ambos tipos de mento, los peascos deben estar por

debajo del piso de los senos maxilares. Si quedan dentro,
se consideran apeascados, ya que si hay niveles, no se
podrn ver.
Estas posiciones tambin pueden hacerse con el
paciente sentado frente al Potter y en casos extremos,
en decbito dorsal o ventral (por ejemplo una tomografa
lineal). En decbito ventral, se apoya el mentn en la
mesa, separando la nariz de la misma y el haz del
colimador que cruza la mesa debe pasar a travs de los
senos.
Con el paciente en decbito dorsal, deflexionamos la
cabeza, hasta que la lnea OM forme 45 con respecto a
la entrada del rayo, que caer perpendicular a la mesa,
por el labio superior.

7
1 TABIQUE NASAL
2 TECHO DE LAS ORBITAS
3 LINEA INNOMINADA
4 SENOS MAXILARES
5 AGUJERO INFRAORBITARIO
6 SENO ESFENOIDAL
7 NIVEL HIDROAEREO

Otro tipo es la Submentovertex, que se

hace a partir de un MNP, pero mucho mas
deflexionado, unos 75 entre la lnea OM y
el rayo central. El rayo debe caer
perpendicular al chasis y entrar por el labio
superior, o salir por el, de acuerdo a si el
paciente fue colocado en decbito dorsal o
ventral; o en el caso de haberlo hecho de
pie, mirando al tubo de rayos o la potter
buky mural.

1
3

Se pide para ver malar,seno esfenoidal,

atlas, odontoides y agujero yugular.

4
1 TABIQUE NASAL
5

2 AGUJERO INFRAORBITARIO
3 SENOS MAXILARES
4 APOFISIS CORINOIDES

5 MAXILAR INFERIOR
8

6 AGUJERO YUGULAR
7 APOFISIS ODONTOIDES
8 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS
9 APOFISIS TRANSVERSA

POSICIONES ESPECIALES
HUESOS PROPIOS:
Se hacen en un perfil estricto de cara, con el paciente parado o acostado. Generalmente se
hace acostado apuntando el rayo a la raz nasal, en un chasis 13 x 18 o 18 x 24 colimado para
dos cortes. En uno se hace un perfil y luego, el otro.
Cuando el paciente no se puede movilizar, esta posicin se puede realizar con rayo horizontal.
Tambin se puede hacer contactografa, con una placa dental, colocada sobre el ala de la
nariz mientras el paciente la sostiene con un dedo.

1 HUESO NASAL
2 ESPINA NASAL

DERECHO

IZQUIERDO

CAVUM:
Se llama as al techo de la rinofarnge.
Aqu el paciente es colocado en perfil estricto parado, sentado o
acostado, entrando el rayo dos traveses de dedo por encima del
trago.
El contraste del cavum estar dado por el aire que entra a la
cavidad, dicindole previo al disparo, que respire por la nariz sin
mover la cabeza.

Puede estar indicado con boca abierta o cerrada.

El cavum tambin puede hacerse contrastado( con yodo), en el

caso de que el paciente se mueva o, se sospeche un tumor in
situ. En este caso lo hacemos en posicin de Hirtz.(fig 10)
Paredes del cavum:

Posee una pared anterior contituda por el paladar blando. Otra

posterior, formada por la primera y la segunda vrtebras
cervicales. Y una superior, formada por el piso del esfenoides.

1 TECHO DEL CAVUM

2 PALADAR DURO
3 ATLAS Y AXIS
4 ESPACIO AEREO DEL CAVUM
A CAVUM CON CONTRASTE (PEDIATRICO)

METODO DE RHEESE:
Se pide para ver el conducto ptico, el cual mide 5 mm de
largo. Su eje longitudinal esta oblicuado hacia abajo y afuera,
ubicado en el cuadrante inferoexterno del contorno orbital.
El paciente debe girar la cabeza, hasta que la rbita del lado
a radiografiar, apoye en la mesa evitando que la pnta de la
nariz toque la misma.
El rayo debe caer perpendicular, saliendo a travs de la
rbita. Tambin se le puede dar inclinacin al rayo de 17 a
20, haciendo su salida, a travs de la rbita.

1
2
Arriba, posicin de Rhesse
A la izquierda, detalle de la
rbita.

1 REBORDE ORBITAL
SUPERIOR Y LATERAL
2 TECHO DE LA ORBITA

3 CONDUCTO OPTICO

Posicin para Maxilar

Inferior:

Hay tres maneras de

hacerlo: Frente, perfil y
oblicua.
El frente se puede
hacer con una Towne de
30. Tambin se puede
hacer en decbito dorsal,
en crneo F, con la boca
bien abierta.

El perfil se hace
igual al crneo P pero
focalizado en el maxilar.

Y la oblicua se puede hacer de dos formas: La

primera es un crneo de perfil con una
angulacin de 15 a 25 ceflico, para
desproyectar el maxilar sano del lesionado. Y la
otra posibilidad es parado de perfil, apoyando
el parietal en el Potter, de modo que una rama
del maxilar quede arriba y la otra por debajo (la
lesionada)
A FRENTE
B PERFIL
C OBLICUA

METODO DE MANGABEIRA:
Esta posicin sirve para ver fracturas en las arcadas cigomticas y senos paranasales.
Colocamos al paciente en Hirtz, pero mas deflexionada, y el punto focal va 2,5cm por detrs de
la punta del maxilar inferior.
En la imagen, el mentn se debe proyectar por delante del frontal y en cuanto a la tcnica, debe
ser mas blanda, por lo menos( 10Kv).
ARCADA CIGOMATICA

BILATERAL 1

UNILATERAL 2

1
1

SILLA TURCA:
Se realiza en caso de traumatismos, tumores, transtornos en el crecimiento y problemas ginecolgicos.
Se coloca al paciente de perfil estricto, se colima, y se utiliza una placa 18 por 24 apaisada.El rayo central se
dirige 2 cm. por delante y 1 cm. por arriba del meato auditivo externo.
La imagen no debe presentar a la silla con doble piso

FRENTE

PERFIL
1 PEASCO
2 SILLA TURCA
3 CLIMOIDES
ANTERRIORES
4 CLINOIDES
POSTERIORES

3
5

5 PISO DE LA
SILLA TURCA

ANOMALAS DE LA SILLA TURCA

Cuando observamos y decimos que la silla es normal, es por que tiene un dimetro
anteroposterior de 4 a 16 mm, y una profundidad de , entre 4 y 12 mm.
Tambin es cierto que puede tener todo un aspecto normal, pero vemos que tiene doble piso,
lo cual nos sugiere una silla con un tumor intraselar.
Otra observacin es encontrar neumatizado el dorso de la misma, lo que corresponde, a un
gran desarrollo del seno esfenoidal. Pero cuando vemos que la silla esta ensanchada y tiene
doble piso, estaramos frente a un Craneofaringioma (tumor).
Cuando observamos destruccin del dorso de la silla, entonces decimos, que estamos frente
a un tumor hipofisario.
1

1 GLOBO OCULAR
2 TABLAS
6

3 LOBULO FRONTAL DEL CEREBRO

4 LOBULO OCCIPITAL
5 CEREBELO
6 CRANEOFARINGIOMA
4

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
FISIOLGICOS Y PATOLGICOS
Los hallazgos fisiolgicos en el crneo, son aquellos que son compatibles con la vida.
Dentro de este tipo encontramos:
Calcificacin de la glndula Pineal: Es muy frecuente en los adultos. No debe medir mas de
1 cm. porque ya podra considerarse patolgica.
En un crneo F la encontramos en la lnea media, por encima de los senos frontales.
Cuando vemos la imagen desplazada hacia algn lateral, nos indica, que alguna lesin la
esta desplazando.
En el crneo P, la encontramos a tres centmetros,por encima de la elevacin mas alta de
los peascos.
Calcificacin de la Habnula: Se localiza unos centmetros por delante y por encima de la
Pineal, en el crneo de perfil, y superpuesta con la Pineal en el crneo de frente.
Calcificacin de los plexos coroideos: Son estructuras que pertenecen a los ventrculos
laterales.
En el crneo F se proyectan, tres centmetros hacia un lado de la lnea media,y por encima
de la Pineal.
En el crneo de P los encontramos por detrs y debajo de la Pineal.
Calcificacin de la Hoz del cerebro: En el crneoF la localizamos en la zona del vertex, como
una imagen en forma de V.

Esta, se prolonga por la lnea media hasta llegar casi en contacto con la Pineal.
En el crneo P se la ve sobre la tabla interna de los huesos parietales y occipital.
Calcificacin del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imgenes, son frecuentes en
los ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la punta del peasco.
El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.
Los hallazgos patolgicos se clasifican en: TUMORALES y NO TUMORALES

NO TUMORALES:
Cierre precoz de las suturas: Tambin llamado
Craneosinostosis, se da en el recin nacido y produce
deformidad craneal.
Platisbasia: Es el aplanamiento de la base del crneo.
Meningoencefalocele: Es la abertura anormal, en la
lnea media del crneo, por la cual se hernian las
meninges.
Hiperostosis: Es el crecimiento del hueso, desde la
tabla interna, hacia el interior del crneo. A

A
A
A

TUMORALES
Oligodendroglioma: Este tumor se ve como una calcificacin en el lbulo frontal, por encima del ala
mayor del esfenoides.
Meningioma: Se ve una calcificacin tumoral engrosando la tabla interna del crneo.
Teratoma Pineal: Se observa una calcificacin muy grande en la lnea media del crneo.

2
1 OLIGODENDROGLIOMA
2 MENINGIOMA DEL
CLIVUS
3 PINEALOMA
4 OSTEOMA
3

MENINGIOMA, SECUENCIA TOMOGRAFICA

TAUMATISMOS DE CRANEO
Un paciente que recibimos traumatizado, no solo tiene golpes y lesiones en el crneo,
adems , puede que tenga en otros lugares del cuerpo. Esto significa, que no se le debe
dar prioridad al estudio de las lesiones craneales, siempre primero debe investigarse la
columna cervical, luego el trax y el abdomen. Entonces s, ahora procedemos a investigar
las lesiones craneales.
Solamente puede ser tema urgente, cuando la lesin incluya un seno paranasal o sea una
una fractura deprimida, con la inclusin de un cuerpo extrao.
El examen debe comenzar con un crneo F, en el cual tenemos que observar todo el
reborde craneal (tablas externa, media e interna), luego los rebordes orbitales, los senos
frontales y etmoidales, alas mayores y menores.
Seguimos con el crneo, donde repasamos toda la calota, las suturas y las mismas
estructuras que en el frente.
Tipos de fracturas:
En primer lugar tenemos las fracturas lineales, muy difciles de ver mediante la radiologa
plana, ya que cualquier movimiento del paciente hace que desaparezcan en la placa.
Otro tipo son las fracturas abiertas, muy fciles de observar, ya que logramos ver el aire a
lo largo de la misma. Tambin, las fracturas por depresin, que suelen ir acompaadas de
fracturas conminutas. Este tipo de fracturas, se pueden identificar muy bien, como
pequeas depresiones o pozos en un crneo de perfil.
Por ltimo, tenemos a las fracturas por herida de bala, donde podemos identificar el lugar
del impacto y por otro lado, la zona por donde atraves el proyectil.

A FRACTURA LINEAL
C FRACTURA CON HUNDIMIENTO

B FRACTURA CONMINUTA
D FRACTURA FRONTAL

TRAUMATISMO DE CARA
La cara es otra de las estructuras que no presenta urgencia, salvo, que el paciente llegue con
una hemorragia severa.
Esto se debe a que el fundamento principal de esta estructura, es devolverle al paciente la
esttica, y aliviar las lesiones nerviosas u oculares.
Los estudios radiolgicos de la cara pueden realizarse mediante estudios MEDIATOS e
INMEDIATOS.
Los inmediatos, son aquellos que se realizan, en el momento de llegada del paciente
traumatizado.
Aqu se debe comenzar con un crneo F y P, completando el estudio con una Waters. Si es
posible se debern realizar sin movilizar al paciente.
Como complemento, debemos saber, que hay regiones de la cara que pueden ser operadas
mientras se operan otras, simultneamente y que en el caso de traumatismos de maxilar
Superior e Inferior, este ltimo, es el que se trata primero.
Los mediatos se realizan cuando las heridas del paciente se han estabilizado, depus de un
tiempo de recuperacin.
Los estudios que debemos realizar, segn el tipo y lugar de la lesin, son Waters, Towne,
Submentovertex, Rhesse etc. Con respecto a esta ltima, cuando hay una lesin en la rbita,
sta puede ser producida por un golpe directo cuyo impacto har aumentar la presin
intraorbital, y romper o no el ojo.
Otro traumatismo importante es la fractura de la arcada cigomtica, la cual, se lesiona cuando
la zona, es impactada por un golpe oblicuo ascendente o descendente.

Esta fractura , tambin puede ser parte de otra, mucho mas importante llamada FRACTURA
TRIMALAR, la cual incluye:
La pared de la rbita
La pared lateral del seno maxilar y el arco cigomtico
Para tratarla radiolgicamente contamos con la posicin de Mangabeira, lateralizada hacia
el lado a radiografiar, cuyo nombre propio es la posicin de RUNSTROM IV. (con la tcnica de
Mangabeira)
Fracturas de Le Forte
Este mdico francs clasific a las fracturas de la cara en tres tpos:
Le Forte I o Transversa
Le Forte II o Piramidal
Le Forte III o Craneofacial
La primera, comienza en maxilar superior, apfisis pterigoides y culmina en el paladar duro.
La segunda, toma los huesos nasales, rbita y tambin la pterigoides.
Y por ltimo, la craneofacial como su nombre lo indica, es una 4 fractura que separa el
crneo de la cara (llamada comnmente la lesin del gomero).

ESQUEMA DE LAS FRACTURAS DE LE FORT

LE FORT 1

LE FORT 2

LE FORT 3

Anlisis radiolgico de las fracturas del crneo y la cara

Ortopanradiografia: Este estudio se utiliza para examinar
el maxilar superior, inferior y adyacencias, en una sola
placa.

Perfil de crneo o Cara: Sirve para examinar los huesos

del crneo, de la cara y en ocasiones, el tejido blando de la
cara y fracturas en los huesos propios y mandibulares.

Maxilar en Oblicua: Esta proyeccin nos muestra

fracturas del cuerpo del maxilar inferior y sus ramas
descendente y horizontal.

Cadwell: Esta exposicin nos demuestra posibles fracturas

en los rebordes orbtales superior e inferior, senos frontales
y los huesos malares.

Waters: Esta proyeccin se pide para evaluar fracturas

nasales, en el, techo y suelo de la orbita y la arcada
zigomtica.

Mangabeira: Esta posicin es requerida para evaluar la

fractura de las arcadas zigomticas.

Hirtz: Esta proyeccin se utiliza para evaluar las fracturas de

los huesos malares, para ubicar la posicin de los condilos
mandibulares, base de crneo, senos esfenoidales y
etmoidales y asimetra del maxilar inferior.

Towne: Esta exposicin nos demuestra las fracturas del

condilo de los maxilares, ramas descendientes y horizontales

CRNEO EN PEDIATRIA
El crneo neonatal posee una bveda relativamente grande, mientras la porcin frontal y la
base, son pequeas.
El hueso frontal se encuentra dividido en dos mitades por la sutura metpica o frontal. El
occipital esta formado por cuatro masa seas sin articular, dispuestas alrededor del hueso. El
esfenoides, en realidad esta formado por tres huesos separados entre si, con dos masas
laterales.
El maxilar inferior es relativamente grande y esta dividido en su parte media, por una masa
gelatinosa, que no debe confundirse con una lnea de fractura.
Suturas
Metpica: Esta sutura divide al hueso en dos mitades y comienza a cerrarse a los dos aos. En
algunos casos puede persistir toda la vida.
Coronaria o frontoparietal: Esta ubicada entre ambos huesos.
Sagital o interparietal: Separa ambos parietales.
Lamboidea: Se encuentra entre el parietal y el occipital.
De todas estas, la coronal, lamboidea y sagital, son las que persisten toda la infancia y
comienzan a cerrarse a los 30 aos aproximadamente.
La primera sutura en osificarse es la sagital, luego la coronal y por ltimo la lamboidea.
Debido a esto, se debe tener en cuenta al valorar una fractura, la presencia de lneas de sutura
completas e incompletas, que a veces nos pueden confundir.
Desarrollo y crecimiento.
El crecimiento del crneo post-natal tiene lugar durante los dos primeros aos de vida. Durante
la infancia, se hace lento, para acelerarse en la pubertad y alcanzar su mximo desarrollo a los
20 aos.

A los dos aos, se crea la tabla interna y externa, las huellas vasculares y surcos que
corresponden a los senos de la duramadre.
Fontanelas:
Las fontanelas son seis; anterior, posterior, anterolaterales y posterolaterales y se pueden
definir como espacios membranosos no osificados, conformadas por tres capas de las cuales
la media, es la encargada de comenzar la osificacin despus del nacimiento.
Es muy posible que en algunos casos existan dos fontanelas mas llamadas metpica
(ubicada por encima de la glabela) y cerebelosa ( ocupa la parte media de la base del
occipital).
POSICIONES RADIOLGICAS
Las posiciones de crneo en los chicos no son distintas a las de los adultos.
La diferencia radica en el manejo del paciente ya que debemos valernos de la colaboracin
del familiar, para su realizacin.
Por ejemplo:
Si hacemos un crneo F, la madre del nio, tendr que sostenerle la cabeza, utilizando
almohadillas (una en cada mano) y apoyarlas a cada lado de la cara del nio, con los codos,
apretando los brazos del nio al costado de su tronco.
Para el perfil, la madre sostiene los codos del nio y otro familiar mantiene la cabeza de
perfil, sujetndola firmemente con una azalea. Tambin se puede hacer en decbito dorsal,
lateralizando la cabeza del nio, y los dedos de la madre sostenindole el mentn bien hacia
abajo, para que no se mueva.