FRACTURA DE

PLATILLOS TIBIALES
Docente: klgo. Hctor Morales P.
Alumno Int.: Felipe Daz F.
HRT anexo San Miguel.
rea de traumatologa.
Talca 2015.

Generalidades

Las fracturas de platillos tibiales daan la

funcin de la articulacin de la rodilla y
existen
con
frecuencia,
muchos
problemas durante el tratamiento

La anatoma sea y la de las partes

blandas son complicadas, la capacidad
de
cicatrizacin
de
los
tejidos
fasciocutaneos se compromete con
facilidad y las fracturas son difciles de

Generalidades

Un buen resultado funcional de la zona

lesionada requiere:

Congruencia articular correcta

Adecuada distribucin de carga

Estabilidad de ligamentos y un cartlago

normal

Generalidades
Pronstico
incierto:
Fracturas
intraarticulares, adems se afectan otros
elementos que ocasionan inestabilidad
articular.
Importancia del tratamiento: restablecer
ejes mecnicos y conseguir estabilidad.

Objetivo: mantener la funcin.

Epidemiologia

Varones. 30-70 aos. Edad media: 50

aos.

Equivale al 1% del total de las fracturas y

un
8% del total de las fracturas en
mayores de 65 aos.

Causas: accidentes de transito, atropellos

y cadas.

Las fracturas del platillo tibial lateral son

las ms frecuentes segn las estadsticas
de Holh, et al desde un 55% a un 70%,
continan en frecuencia las del platillo
medial con un rango que varia del 10% al
23% y la afeccin de los dos platillos de
un 10% a un 30%.

Anatoma

Los platillos tibiales medial y lateral junto

con los meniscos forma la superficie
articular para los cndilos femorales.
El platillo medial es el ms grande de los
dos y es cncavo en todos los sentidos.

Anatoma

Platillo tibial lateral es ms pequeo y

convexo.
Los dos platillos estn separados entre si
por la eminencia intercondlea.
El platillo medial es ms fuerte y resiste
mayor presin como resultado las
fracturas del platillo lateral son ms
frecuentes

Mecanismo de lesin
1) fuerza directa ya sea medial o lateral
(stress en valgo o varo)
2) fuerza en compresin axial.
3) fuerzas combinadas.

Mayora por combinacin de fuerzas:

compresin axial, abduccin forzada,
aduccin, torsin, arrancamiento.

Mecanismos de lesin

Contusin sobre cara externa de rodilla

extendida ( parachoques): valgo forzado
con
compresin
de
compartimento
externo. Fractura de cndilo tibial lateral
y distensin de LCM.

Mecanismos de lesin

Contusin cara interna ( menos

frecuente), varo forzado y compresin de
compartimento interno con distensin de
LCL.

Mecanismos de lesin

Compresin axial: cadas desde altura

con rodilla en extensin.
Si no se asocia ninguna otra fuerza:
fractura tibial bicondlea

Clnica

Historia: importante para entender el

mecanismo del trauma.

Dolor espontneo de gran intensidad que

aumenta al movilizar la rodilla.
Imposibilitado movimiento activo.

Bipedestacin imposible.

Hemartrosis, desplazamientos seos,

traumatismo partes blandas.

Clnica

Palpacin muy dolorosa, tanto en lado

afecto como en el opuesto por lesin
capsuloligamentosa

Desviacin angular ( ms frecuente en

valgo).

Posible acortamiento ( fractura bicondlea).

Percusin sobre el taln dolorosa.

Lesiones asociadas

Menisco: 20 a 50%

Ligamentos: 10 a 30%

Osteocondrales

Otras Fx (patela, cndilos femorales,

espina tibial, etc.)

Diagnostico

Antecedente de traumatismo.
Clnica.
Exploracin.
Rx.
RNM.
Artroscopia.
Exploracin neurovascular: importante el
citico poplteo externo ( dorsiflexin) y arteria
popltea (relleno capilar, color, temperatura y
pulsos).

Clasificacin

Segn la localizacin

Duparc y Ficat : Localizacin, tipo y

direccin de trazo. Tres grupos con tipos y
subtipos.

Hohl

SCHATZKER: Clasificacin ms usada en

la actualidad.

Baja energa tipo I

Fracturas Desplazadas del Platillo Tibial

Lateral: se observan en pacientes
jvenes, no existe hundimiento de la
superficie articular debido a la fortaleza
del hueso esponjoso, cuando esta
fractura es desplazada el menisco lateral
es desgarrado y puede desplazarse
dentro del foco de fractura.

Baja energa tipo II

Fracturas Desplazadas y Deprimidas:

ocurre en pacientes generalmente por
encima de la cuarta dcada de la vida
donde existe debilidad del hueso
subcondral

Baja energa tipo III

Fracturas Deprimidas o con Hundimiento

de la Superficie Articular: ocurre como
resultado de un trauma de baja energa
en pacientes ancianos con presencia de
osteoporosis, la incidencia de lesin
ligamentosa es muy baja.

Alta energa tipo IV

Fracturas del cndilo medial: usualmente

afecta todo el cndilo, es causada por un
mecanismo de varo forzado y compresin
axial. Esta fractura tiene una alta
incidencia de dao de ligamentos
(cruzado anterior y laterales), distensin
del nervio peroneo, dao de la arteria
popltea y del menisco interno.

Alta energa tipo V

Fracturas Bicondilares: en estas fracturas

existen deslazamiento de los dos cndilos
tibiales, el patrn caracterstico es la
fractura del cndilo medial con fractura
deprimida o deslazada del cndilo lateral,
al ser una fractura causada por un
mecanismo de alta energa, se debe
realizar
un
examen
neurovascular
minucioso.

Alta energa tipo VI

Fracturas con Disociacin MetafisoDiafisiaria: son fracturas conminutas con

la apariencia radiogrfica de una
explosin. Presentan una alta incidencia
de Sndrome Compartimental y dao
neurovascular. La aplicacin de traccin
produce distraccin metafiso-diafisiara en
vez de lograr la reduccin de la superficie
articular.

Fractura tipo I, reduccin con

placa y tornillos canulados

Fx schatsker tipo II, reduccin

con placa y tornillos canulados

Fractura tipo V, y fractura fbula

Fractura de meseta tibial Schatzker tipo VI,

resuelta con placa y tornillos por un doble
abordaje anterolateral y posteromedial. Se
consigue una superficie articular equilibrada y
un balance articular completo del paciente.

Tratamiento

Lograr una articulacin estable, alineada,

mvil e indolora.

Tratamiento conservador

Tratamiento quirrgico

Tto. Conservador

Fx sin desplazamiento
desplazadas.

muy

poco

Que no exista inestabilidad axial.

Osteoporosis grave.

Contraindicaciones locales y generales.

Tto. Quirrgico.

Lesin vascular
Fracturas expuestas
Gran desplazamiento
Rodilla flotante
Poli traumatizado.
Fx con mas de 8 mm de depresin
Fx con mas de 5 de laxitud en extensin
Paciente menor de 60 aos

Accesos

Longitudinal anterior

Postero interno

Externo

Mnimamente invasivo

Resolucin fractura tipo I

Resolucin fractura II

Resolucin fractura tipo V

Resolucin fractura tipo VI

Complicaciones

Rigidez articular.
Desviaciones angulares.
Artrosis secundaria
Inestabilidad articular.
Complicaciones neurovasculares
Infeccin aguda

Tratamiento general

Objetivo: rodilla estable con buena

movilidad y potencia muscular adecuada

Objetivo inicial Qx: reduccin firme de los

fragmentos, correccin de desviaciones
angulares y reparacin de elementos
capsuloligamentosos. Arco de movilidad
temprano ( 0 a 110). Eje mecnico con
alineacin en valgo de 5 a 7.

Tratamiento general

Reduccin anatmica en lmites aceptables.

De todas formas la funcin de la rodilla tiene
prioridad sobre el aspecto radiolgico.

Mantenimiento estable de la reduccin, que

permita una movilizacin precoz para evitar
rigideces y favorecer la nutricin cartilaginosa.

Descarga prolongada para proteger el tejido

condral y evitar el colapso seo secundario
durante el periodo de consolidacin.