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, Urologia
General de Smith. Editorial Manual
Moderno 14va edicion. 2009 Mexido
DF; Cap 22 pag 363 - 370
HIPERPLASIA
PROSTATICA
OBSTRUCTIVA
SERVICIO DE UROLOGIA
DR. EDUARDO SANCHEZ PEREZ
MEDICO RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
INTRODUCCION
La glandula prostatica es el organo masculino aquejado mas
a menudo por tumores
La prostata mide aprox de 3 a 4 cm de la base, 4 a 6 cm en
sentido cefalocaudal y de 2 a 3 cm anteroposteriormente
Anatomicamente situada en la pelvis verdadera, separada
en su porcion anterior de la sinfisis pubica por el espacio
retropubico, la posterior separada de la ampula rectal por la
aponeurosis de Denonvilliers
INTRODUCCION
El aprote sanguineo lo recibe de ramas de la arteria iliaca
interna
El drenaje venoso es por la via del complejo venoso dorsal
que recibe a la vena dorsal profunda del pene y las ramas
vesicales, posteriormente a las venas iliacas internas
Inervado por los nervios del plexo pelvico
HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
La HPB es el tumor benigno mas comun en los varones y la
incidencia esta realcionada con la edad
A la edad de 55 aos 25% de los hombres tienen
sintomatologia miccional obstructiva; y a la edad de 75 aos;
aumenta al 50%
Alrededor de 50% de los hombres menores de 60 aos que
se someten a cirugia por HPB pueden padecer una forma
hereditaria de la enfermedad
ETIOLOGIA
La etiologia de la HPB parecer ser multifactorial y estar
controlado por causas endocrinas
Esta demostrado una correlacion positiva entre las
concentraciones de testosterona y estrogeno libre y el
volumen de HPB
PATOLOGIA
La HPB se desarrolla en la zona de transicion, siendo un
proceso verdaderamente hiperplasico
Tiene un patron de crecimienmto nodular que se compone
de cantidades variables de estroma y epitelio}a su vez el
estroma esta constituido por cantidades variables de
colageno y musculo liso
Conforme los nodulos de la HPB en la zona de transicion se
agrandan, comprimen las zonas exteriores de la prostata, de
modo que se forma la llamada capsula quirurgica
FISIOPATOLOGIA
A medida que aparece agrandamiento prostaatico, la
obstruccion mecanica puede ser consecuencia del
crecimiento hacia la luz uretral o cuello vesical, conduciendo
asi a una mayor resistencia de salida hacia la vejiga
El componenete dinamico de la obstruccion prostatica
explica la naturaleza variable de los sintomas
experimentados por los pacientes
El estroma prostatico, compuesto de musculo liso y colageno,
esta profudsamente inervado por los nervios adrenergicos
El nivel de estimulacion autonomica establece un tono para la
uretra prostatica
DATOS CLINICOS
Sintomas obstructivos
Sintomas irritativos
Urgencia
Poliaquiuria
nicturia
Signos
Lo mas importante es la Exploracion digital rectal
Se palpa tamao y consistencia de la prostata
La HPB usualmente da por resultado un crecimiento liso, firme y
elastico de la prostata
La induracion, si se advierte, debe alertar al medico sobre la
posibilidad de cancer y valoracion dirigida
Datos de laboratorio
Examen general de orina
Presencia de infeccion o hematuria
Creatinina serica
Determinar si existe Insuficiencia renal
Imagenologia
La imagenologia del tracto superior como lo son la
pielografia IV o el USG renal se recomienda unicamente en
presencia de enfermedad concomitante del tracto urinario o
de complicaciones derivadas de la HPB
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Estrechez uretral
Contraccion del cuello vesical
Calculo vesical
Ca prostatico
Infeccion de vias urinarias
Ca de vejiga
Vejiga neurogenica
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Despues de que los pacientes han sido evaluados, deben
ser informados de las diversas opciones terapeuticas para la
HPB
Pueden ofrecerse recomendaciones especificas de
tratamiento a determiandos grupos de pacientes
Pacientes con sintomas leves se aconseja unicamente
conducta expectante
TRATAMIENTO
Indicaciones absolutas de cirugia
Tratamiento medico
Alfa bloqueadores
La prostata y la base de la vejiga contienen receptores
adrenergicos alfa 1 y la protata muestra una respuesta
contractil a los agonistas correspondientes
Las propiedades contractilres de la prostata y cuello vesical
parecen estar mediadads proncipalmente por los receptores
del subtipo alfa 1 a
Por lo tanto el bloqueo alfa ha demostrado dar por resultado
mejoria tanto objetiva como subjetiva en el cuadro clinico de
HPB
Desventajas
Falta de disponibilidad de
tejido para estudio patologico
Mayor tiempo de
cateterizacion posoperatoria
Mas malestar de miccion
irritativa
Alto costo de las fibras y los
generadores de laser
Electrovaporizacion transuretral de
la prostata
En este se usa el resectoscopio estandar, pero reemplaza el
asa convencional con una variacion de rodillo acanalado
Densidades de alta corrriente provocan la vaporizacion por
alor del tejido, crando una cavidad en la uretra prostatica
Hipertermia
La hipertermia por microondas comunmente se lleva a cabo
con un cateter transuretral
Algunos dispositivos enfrian la mucosa uretral para disminuir
el riesgo de lesion
Se obtiene mejroia en la puntuacion para sintomas y en la
tasa de flujo
Dilatadores uretrales
Son dispositivos colocados endoscopicamente en la fosa
prostatica y estan diseados para manetener la uretra
prostatica sin obstruccion
Usulamente quedan cubiertas con urotelio al cabo de 4 a 6
meses despues de su insercion
Se usan para pacientes con corta esperanza de vida, no
candidatos a cirugia o anestesia