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Feridas e Curativos

Professora: Adriana Rodrigues do Carmo


Graduada e licenciada em Biologia pela FEUDUC
Graduada e licenciada em Enfermagem pela FMP/FASE

A Pele
Maior rgo do corpo humano
composta pela:
Epiderme
Derme
Tecido subcutneo

Composio da pele:
Epiderme
Camada mais externa
Composta de 4 estratos de epitlio escamoso:

Crneo (mais
externo)
Granuloso
Espinhoso (mais
espesso)
Queratincitos
Espessura
Basal (varia
a localizao, idade ou
(maiscom
interno)
sexo)
Perodo de regenerao: + ou 4 semanas.

Epiderme (Histologia)

Composio da pele:
Derme
Camada Intermediria.
Tambm conhecida como crio ou pele
verdadeira.
Composta de 2 estratos:

Papilar (mais prximo a


epiderme)
Reticular

Derme (Histologia)

Composio da pele:
Tecido subcutneo
Compe-se de fibras de tecidos
conjuntivos, que sustentam o tecido
adiposo.
atravessada por vasos sanguneos
mais calibrosos.

Ocorre
o
metabolismo
dos
carboidratos e a lipognese. (Sntese de
cidos graxos e triglicrides, que sero
subsequentemente no fgado e no tecido adiposo.)

armazenados

uma camada de ligao e isolante

Tecido subcutneo
(Histologia)

Funes da Pele
Manter a integridade do corpo;
Proteger o corpo contra infeces,
leses ou traumas;
Absorver e excretar lquidos;
Manter a temperatura corprea;
Sintetizar vit D com a exposio aos
raios solares
Agir como rgo do sentido;
Exercer papel esttico.

Introduo
O Tratamento de feridas se refere a
proteo de leses contra a ao de agentes
externos fsicos, mecnicos ou biolgicos,
tendo com objetivo reduzir, prevenir e/ou
minimizar
os
riscos
de
complicaes
decorrentes. Antes da seleo e aplicao de
um curativo, necessria uma avaliao
completa da
ferida, do seu grau de
contaminao, da maneira como esta ferida
foi produzida, dos fatores locais e sistmicos
e da presena de exsudato, como forma de
agilizar o processo de cicatrizao e proteger
a ferida.

FERIDAS E SUAS
CLASSIFICAES

Ferida e lcera
Ferida: Leso do tecido em decorrncia de trauma
mecnico, fsico ou trmico ou que se desenvolva a
partir de uma condio patolgica ou fisiolgica,
que deve se fechar em at 2 semanas.

lcera: A Ferida se torna uma lcera aps


seis semanas de evoluo sem inteno de
cicatrizar.

Classificao de
Feridas
1. Quanto a
causa
2. Quanto a
evoluo
3. Quanto a presena de
infeco
4. Quanto ao comprometimento
tecidual

Classificao de
Feridas
1. Quanto a
causa:
Cirrgicas
ou
traumtica
s

Resultante de uma
cirurgia ou de um trauma.

Classificao de
Feridas
1. Quanto a
causa:

Patolgi
cas

Ocorre como consequncia


de uma patologia, (lcera de
presso, neoplasia, lceras
venosas e arteriais).

Classificao de
Feridas
1. Quanto a
causa:
Iatrogni
cas

Resultantes de
procedimentos ou
tratamentos
(radioterapia).

Ferida Cirrgica e Ferida


traumtica

Ferida
Patolgica

Ferida
Iatrognica

Classificao de
Feridas
2. Quanto a
evoluo:
Agud
a

Feridas de fcil resoluo,h


ruptura da vascularizao e
desencadeamento imediato de
hemostasia (cortes ,
escoriaes, queimaduras)

Crnic
a

Feridas de longa durao


(desvio do processo cicatricial
fisiolgico.)

Agud
a

Crnic
a

Classificao de
Feridas
3. Quanto a presena de
infeco:
Limp
a

Isenta de microrganismos.

Limpa
Contaminada

Leses com tempo


inferior 6h entre o
trauma e o
atendimento inicial.

Classificao de
Feridas
3. Quanto a presena de
infeco:
Contamin
ada
Infecta
da

Feridas cujo tempo de


atendimento foi superior a 6h
aps o trauma

Presena de agente infeccioso loc

Ferida
Limpa

Ferida
Contaminada

Ferida
Infectada

Classificao de
Feridas
4. Quanto ao comprometimento
tecidual:
Estgi
oI

Pele ntegra, com sinais de


hiperemia, descolorao ou
endurecimento.

Classificao de
Feridas
4. Quanto ao comprometimento
tecidual:
Estgio
II

A epiderme e a derme esto


rompidas, podendo envolver
tecido subcutneo, e com
hiperemia , bolhas e cratera
rasa.

Classificao de
Feridas
4. Quanto ao comprometimento
tecidual:
Estgio
III

Perda total do tecido


cutneo, necrose do tecido
subcutneo at a fscia
muscular;

Classificao de
Feridas
4. Quanto ao comprometimento
tecidual:
Estgio
IV

Grande destruio tecidual,


com necrose, atingindo
msculos,tendes e ossos

Os quatro estgios
(Camadas da pele)

Os quatro estgios
(Imagens para
diferenciao)

Cirrgica ou
traumtica

Quanto a
causa

Patolgi
ca
Iatrognic
as

Agud

Quanto a
evoluo

Limp
a

Quanto a
presena
de infeco

Limpa
Contamina
da
Contamina
da
Infecta
d
a

Quanto ao
comprometimento
tecidual

a
Crni
c
a

Estgi
o
I
Estgio
II
Estgio
III
Estgio
IV

Classificao de
Feridas
5.
Outra
s:

A) Ferida assptica: No contaminada.


Ex: Ferida cirrgica.
B) Ferida sptica: Contaminada. Ex:
Feridas laceradas.

Classificao de
Feridas
5.
Outra
Denominamos de: s:

* Ferimento aberto - Soluo de continuidade.


Ex: Inciso cirrgica, lacerao penetrante ou
escoriao.
* Ferimento fechado - No d soluo de
continuidade. Ex: Contuso ou equimose.
* Ferimento acidental - Ferimento devido a
um infortnio.
* Ferimento intencional - Causado por inciso

Avaliando a ferida

Localizao
Tempo
Exsudato
Odor
Borda

Avaliando a ferida

Tamanho
Leito da
ferida
Pele ao redor
Tipo de
curativo
Infectada ?

Avaliando a ferida
Tecido de
Granulao
Sadio
Vermelho vivo
Brilhante
No sangra
facilmente ou
muito pouco

Doent
e
Vermelho escuro
Sem brilho ou
ressecado
Sangra com
abundncia

Avaliando a ferida
Dificuldades na
identificao de
feridas infectadas
Os sintomas de inflamao da fase
inicial podem ser confundidos com
sintomas de infeco;
Doentes imunossupressos podem
no apresentar sintomas clssicos de
inflamao ou sequer de infeco;

Avaliando a ferida
Dificuldades na
identificao de
feridas infectadas
Uma ferida que no cicatriza pode
ser o nico sintoma da presena de
infeco;
M interpretao ou desprezo de
resultados microbiolgicos;
Desvalorizar ou super-valorizar
presena ou ausncia de alguns sinais

Avaliao do estado
da ferida
Mensurao,

Extenso do tecido
envolvido,
Localizao anatmica,
Tipo de tecido no leito
da ferida,
Cor da ferida,
Exsudato,
Borda da ferida,
Infeco.

Avaliao do estado
da ferida
Mensura
o

Comprime
nto

Largura

Profundid
ade

Avaliao do estado
da ferida
Extenso do tecido
envolvido
Estruturas
envolvidas
Estadiame
nto

Avaliao do estado
da ferida
Localizao
anatmica
Potencial de
contaminao
Documenta
o

Avaliao do estado
da ferida
Tipo de tecido no leito da
ferida
Tecidos
viveis
Granulao e
epitelizao
Tecidos
inviveis
Fibrina desvitalizada, tecidos
necrticos

Avaliao do estado
da ferida
Cor do tecido (Vermelho
Preto
Granula
o

Amarelo

Rosa, vermelho plido,


vermelho vivo

Fibrina

Amarelo, marrom

Necrose

Cinza, negra

Avaliao do estado
da ferida
Exsuda
to
Volume

Cor

Odor

Consistn
cia

Avaliao do estado
da ferida
Exsuda
to
Sanguinolento: Fino, vermelho brilhante;
Serosanguinolento: Fino, aguado, de
vermelho plido para rseo;
Seroso: Fino. Aguado, claro;
Purulento: Fino ou espesso, de marrom
opaco para amarelo;
Purulento ptrido: Espesso, de amarelo
opaco para verde, com forte odor.

Avaliao do estado
da ferida
Bordas da
ferida
Epitaliza
o

Irregular

Necrose

Infeco

Isquemia

Coloniza
o
Contamina
o

Macerada

Avaliao do estado
da ferida
Bordas da
ferida
Indistinta, difusa: No h possibilidade
de distinguir claramente o contorno da
ferida;
Aderida: Plana / nivelada com o leito da
ferida, sem presena de paredes;
No-aderida: Presena de paredes; o leito
da ferida mais profundo que as bordas;

Avaliao do estado
da ferida
Bordas da
ferida

Indistinta, difusa

Aderi
da

No-aderida

Avaliao do estado
da ferida
Bordas da
ferida
Enrolada para baixo, espessada /
grossa: De macia para firme e flexvel ao
toque;
Hiperqueratose: Formao de tecido
caloso ao redor da ferida e at as bordas
Fibrtica, com cicatriz: Dura, rgida ao
toque.

Avaliao do estado
da ferida
Bordas da
ferida

Enrolada para baixo,


espessada / grossa

Hiperqueratose

Fibrtica, com cicatri

Avaliao do estado
da ferida
Infec
o
Sinais clnicos de infeco: dor,
calor,
hiperemia, mudana na cor do
Swab
exsudato, odor.
Cultur
a

Aspirao
Bipsia

Cicatrizao
Aps ocorrer a leso a um tecido,
imediatamente
iniciam-se
fenmenos
dinmicos conhecidos como cicatrizao,
com a finalidade de restaurar o tecido
lesado.
Cicatrizao nada mais do que uma
cascata de eventos celulares e moleculares,
que envolvem processos bioqumicos e

Processo de
cicatrizao
Tipos de
cicatrizao
Primeira inteno:
o tipo de cicatrizao que ocorre quando
as bordas so apostas ou aproximadas,
havendo perda mnima de tecido, ausncia
de infeco e mnimo edema. A formao
de tecido de granulao no visvel.
Exemplo: ferimento suturado

Processo de
cicatrizao
Tipos de
cicatrizao
Segunda inteno:
Neste tipo de cicatrizao ocorre perda
excessiva de tecido com a presena ou no
de infeco. A aproximao primria das
bordas no possvel. As feridas so
deixadas abertas e se fecharo por meio
de contrao e epitelizao.

Processo de
cicatrizao
Tipos de
cicatrizao
Terceira inteno:
Designa a aproximao das margens da
ferida (pele e subcutneo) aps o
tratamento aberto inicial. Isto ocorre
principalmente quando h presena de
infeco na ferida, que deve ser tratada
primeiramente, para ento ser suturada

Curati
vo procedimento
um

teraputico que consiste na


limpeza,
no
qual
toda
substncia
e
solues
necessrias
so colocadas
diretamente
sobre
um
ferimento.

Finalidade do
Curativo
Evitar a contaminao de feridas limpas;
Facilitar a cicatrizao;
Reduzir a infeco nas leses
contaminadas;
Absorver secrees;
Facilitar a drenagem de secrees;
Promover a hemostasia com os curativos
compressivos;
Manter o contato de medicamentos junto
ferida;

Curativo Ideal
Mantm alta
umidade
Nada de curativos secos em feridas
abertas. No h necessidade de secar
feridas abertas, somente a pele ao redor
dela.

Curativo Ideal
Remove o excesso de
exsudato
O curativo deve ter um pouco de
absorvncia.

Curativo Ideal
Isolador
trmico
As feridas no devem ser limpas com
loes frias. Os curativos no devem
permanecer
removidos
por
longos
perodos de tempo (isso tambm permite
que a ferida resseque).

Curativo Ideal
Impermevel
bactrias
Os esparadrapos devem ser aplicados
como uma moldura de quadro e cobrir
toda a gaze. Se ocorrer um excesso de
exsudato, deve-se trocar o curativo.

Curativo Ideal
Isento de partculas e de
microorganismos
No se deve usar l de algodo ou
qualquer gaze desfiada.
No se deve cortar a gaze, pois ela ir
desfiar.
S deve-se usar gaze estril e no
reutilizar um pacote aberto.

Curativo Ideal
Retirado sem
trauma
Irrigar antes de retirar o curativo para
evitar traumas, e, consequentemente a
remoo de tecido vivel.

Curativo Ideal
Curativo
assptico
Quando necessrio, utilizar luvas estreis
e material estril.

Tipos de Curativo
O Tipo de curativo a ser realizado varia
de acordo com a natureza, a localizao e o
tamanho da ferida. Em alguns casos
necessria uma compresso, em outros
lavagem exaustiva com soluo fisiolgica e
outros exigem imobilizao com ataduras.
Nos curativos em orifcios de drenagem de
fstulas entricas a proteo da pele so em
torno da leso o objetivo principal.

Tipos de Curativo
Curativo semi-oclusivo:
Este tipo de curativo absorvente, e
comumente utilizado em feridas cirrgicas,
drenos, feridas exsudativas, absorvendo o
exsudato e isolando-o da pele adjacente
saudvel.
Curativo oclusivo ou fechados:
No permite a entrada de ar ou fludos,
atua como barreira mecnica, impede a
perda de fludos, promove isolamento
trmico, veda a ferida, a fim de impedir

Tipos de Curativo
Curativo compressivo:
Utilizado para reduzir o fluxo sanguneo,
promover
a
estase
e
ajudar
na
aproximao das extremidades da leso.
Curativos abertos:
So realizados em ferimentos que no h
necessidade de serem ocludos. Feridas
cirrgicas limpas aps 24 horas, cortes
pequenos, suturas, escoriaes e etc, so
exemplos deste tipo de curativo.

Tipos de Curativo
Curativo grande:
Curativo realizado em ferida grande,
variando de 36,5 a 80 cm2. (ex: Incises
contaminadas, grandes cirurgias incises
extensas (cirurgia torcica, cardaca),
queimaduras (rea e grau), toracotomia
com drenagem, lceras infectadas, Outros
especificar).
Curativo Extra Grande:
Curativo realizado em ferida grande, com
mais de 80 cm2 (ex: Todas as ocorrncias

Tipos de Curativo
Ferida com fstula ou deiscncia
de paredes
Quando ocorre uma fistula ou
deiscncia de parede ou tnel torna-se
difcil a realizao de limpeza no interior
da ferida proporcionando um ambiente
ideal para a colonizao de patgenos. O
ideal realizar a limpeza da ferida em
todo o seu interior com jatos de soluo
fisiolgica.

Imagens de fstula

Fstula cutnea

Fstula anal