PRESENTACION BREVE: MEDIOS

DE CONTRASTE EN RM
TERESA HOLGADO CARRANZA
MIR 4. H. U. VIRGEN MACARENA

Relacin de los distintos agentes de

contraste positivos en la resonancia
magntica
Extracelulares:
Gadopentetato de dimeglumina; Gd-DTPA (Magnevist, Schering)
Gadoteridol; Gd-HP-DO3A (ProHance, Bracco)
Gadodiamida; Gd-DTPA-BMA (Omniscan, GE Healthcare)
Gadoterate meglumina; Gd-DOTA (Dotarem, Guerbet)
Gadobutrol; Gd-BT-DO3A (Gadovist, Schering)
Intracelulares (hepatobiliar):
Mangafodipir trisdico; Mn-DPDP (Teslascan, GE Healthcare). 1520 minutos
Mixtos (extracelular/hepatobiliar):
Gadoxetato disdico; Gd-EOB-DTPA (Primovist, Schering). 15-20
minutos
Gadobenato de dimeglumina; Gd-BOPTA (Multihance, Bracco).
40-60 minutos

MEDIOS DE CONTRASTE BASADOS EN

GADOLINIO DE DISTRIBUCION
EXTRACELULAR

Se analiza el efecto paramagntico del Gd sobre los protones

adyacentes. Un solo tomo de Gd modifica los tiempos de
relajacin de muchos protones adyacentes

Acortamiento en los tiempos de relajacin:

- aumento de la seal en las secuencias potenciadas en T1
- prdida de seal en las secuencias T2

Si concentracin de quelato de Gd baja:

- predomina el acortamiento del tiempo de relajacin longitudinal T1
(hiperseal)
Si concentracin alta:
- Predomina acortamiento T2 (hiposeal) ej. Eliminacin renal del
contraste ---alta concentracin en vejiga---hiposeal en T2.

MEDIOS DE CONTRASTE BASADOS EN

GADOLINIO DE DISTRIBUCION
EXTRACELULAR

Los estudios hepticos dinmicos con

contraste inespecfico extracelular basado
en gadolinio proporcionan el mayor grado
de sensibilidad diagnstica entre las
diferentes modalidades de tcnicas de
imagen, sobre todo cuando se aaden a
la informacin que aportan las secuencias
potenciadas en T1 y T2.

Mujer de 47 aos con hepatocarcinoma. La imagen en la fase arterial del

estudio dinmico con quelatos de gadolinio muestra un mnimo realce del
parnquima heptico normal y una masa hiperintensa heterognea
(flechas) en el lbulo heptico derecho.

DISTRIBUCION EXTRACELULAR

DISTRIBUCION EXTRACELULAR

Estructura macrocclica fijan el in de gadolinio ms fuertemente

que los de estructura lineal.
Inicos, mejoran la estabilidad de la molcula.
No inicos tienen menor osmolaridad y son menos viscosos
Preparados de quelatos de Gd: 0,5 -1 molar
Son hidrfilos, no se unen a protenas ni a receptores
Se eliminan por la orina sin metabolizar
Bajo peso molecular
No atraviesa la BHE, ni las membranas intactas
Vida media en plasma de 15 a 30 minutos. Eliminacin completa del
organismo a las 6 h desde su administracin.

La imagen axial del estudio dinmico con quelatos de gadolinio obtenida en la

fase arterial demuestra una lesin hipointensa en el proceso uncinado
del pncreas (flecha) en un paciente con adenocarcinoma pancretico.

DISTRIBUCION EXTRACELULAR

Administracin por va iv
Dosis estndar 0,1 mmol/Kg de peso = 0,2 ml/Kg (si es 0,5 molar)
Administracin:
- en embolada
- velocidad de inyeccin media 2-3 ml/s
- inyeccin iv de al menos 20 ml de suero salino
Dinmicos: mediante inyector para asegurar la homogeneidad de la
embolada durante todo el tiempo de la inyeccin (anlisis de curvas
de captacin).
Cardacos, no hay consenso:
- perfusin miocrdica: 0,05 mmol/Kg (0,1 ml/Kg) embolada con
inyector a vel 3-5 ml/s, seguida de bolo 10-20 ml SSF
Angiografa por RM: 0,2-0,3 mmol/Kg permite prolongar el tiempo
de realce arterial sin realce venoso
Otras vas: arterial, intratecal, oral, articular

Hombre de 50 aos con dolor torcico, elevacin transitoria del segmento ST

en el electrocardiograma y arterias coronarias normales en el cateterismo. La
imagen tarda de miocardio negro en el plano eje corto muestra reas
parcheadas de realce tardo intramiocrdico (flechas) por miocarditis

DISTRIBUCION EXTRACELULAR

Artrografa mediante RM:

- indirecta: adm iv seguida de 10 minutos de ejercicio de la
articulacin en estudio, produce realce homogneo del lquido
articular. Efecto a los 15 minutos de la administracin.
- directa: adm intraarticular, 1 ml de Gd mezclado con 5 ml de
lidocana al 1%, y 10 ml de SSF

Artrografa directa mediante resonancia magntica. La imagen artrogrfica en el

plano coronal oblicuo muestra el receso axial normal distendido por quelatos de
gadolinio intraarticular (punta de flecha) y la insercin humeral normal del
ligamento glenohumeral inferior (flecha).

Mujer de 30 aos con artritis y osteomielitis tuberculosa. La imagen

sagital SE-T1 del pie izquierdo adquirida tras la inyeccin intravenosa de
quelatos de gadolinio muestra varios abscesos (flechas) en la regin
dorsal del pie y el realce del tejido inflamatorio adyacente (puntas de
flechas).

DISTRIBUCION EXTRACELULAR
EFECTOS ADVERSOS

El gadolinio libre (Gd3+) es muy txico debido a su tendencia a

precipitar y a depositarse en hgado, linfticos y mdula sea.

El Gd quelado se tolera muy bien tanto a dosis bajas como altas; la

incidencia de efectos adversos (0,07-2,4%) resulta muy inferior a la
descrita para los efectos secundarios de los contrastes yodados.

La mayora de los efectos txicos del Gd quelado son leves e

incluyen cefalea (3,6%); dolor, frialdad y quemazn en el sitio de la
inyeccin (3,6%); nuseas (1,5%); vmitos (0,6%); y erupcin
cutnea (0,3%).

La incidencia de reacciones anafilcticas graves resulta excepcional

(0,001-0,1%)

DISTRIBUCION EXTRACELULAR
EFECTOS ADVERSOS

La probabilidad de una lesin grave por la extravasacin del

contraste en el sitio de la inyeccin es mucho ms baja que para
una dosis equivalente de contraste yodado

Los medios de contraste basados en el Gd extracelular se

consideran seguros y no nefrotxicos a dosis menores o iguales a
0,3 mmol/kg de peso
Comit de Seguridad de medios de contraste de la Sociedad
Europea de Radiologa Genitourinaria ha publicado un artculo de
revisin en el que concluye que el uso de quelatos de Gd en dosis
equivalentes a las que se utilizan de contraste yodado es ms
nefrotxico que este ltimo en pacientes con insuficiencia renal

DISTRIBUCION EXTRACELULAR
EFECTOS ADVERSOS
Fibrosis sistmica nefrognica
Pacientes con insuficiencia renal aguda o crnica a los que se les haba
inyectado una dosis estndar o doble de quelatos de Gd entre dos das y
18 meses antes del comienzo de la sintomatologa.
Cuando se ha demostrado una relacin nica, el 90% de los casos
descritos se han asociado a la administracin de gadodiamida
(Omniscan); el resto de casos se hallan asociados a gadoversetamida
(Optimark, no comercializado en Espaa) y gadopentetato de
dimeglumina (Magnevist).
Se caracteriza por un aumento progresivo en la formacin de tejido
conectivo principalmente en la piel, aunque puede tener una afectacin
sistmica de otros rganos.

DISTRIBUCION EXTRACELULAR
EFECTOS ADVERSOS
Fibrosis sistmica nefrognica
Clnicamente el paciente presenta engrosamiento y rugosidad de la
piel, disminucin de la movilidad articular y debilidad y contracturas
musculares.
La evolucin puede ser limitada o rpida, progresiva y fulminante.
En la actualidad no existe un tratamiento efectivo de la enfermedad.
El mecanismo por el que algunos quelatos de Gd pueden favorecer
el desarrollo de esta enfermedad no se conoce con exactitud,
aunque se ha postulado que podra estar relacionado con las
diferentes propiedades fisicoqumicas de los contrastes y su
estabilidad, que pueden afectar a la cantidad de Gd libre disponible
que induce fibrosis al depositarse en los tejidos.

DISTRIBUCION EXTRACELULAR
EFECTOS ADVERSOS
Fibrosis sistmica nefrognica
Factores desencadenantes de la enfermedad
- insuficiencia renal grave, aguda o crnica
- alteraciones en la coagulacin
- trombosis venosa profunda
- ciruga reciente (especialmente ciruga vascular)
- disfuncin reciente de un injerto renal
- exposicin previa a la eritropoyetina

DISTRIBUCION EXTRACELULAR
EFECTOS ADVERSOS

Los quelatos de Gd atraviesan con facilidad la placenta (slo utilizarlos en

casos en los que el beneficio potencial de su administracin justifique el
riesgo y siempre tras obtener el consentimiento informado)

Los niveles de quelatos de Gd detectados en la leche materna de mujeres a

las que se les ha administrado contraste de Gd son muy bajos.
La Sociedad Europea de Radiologa Genitourinaria ha publicado unas
guas en las que afirma que basndose en la evidencia disponible, los
contrastes de quelatos de Gd son seguros en embarazadas y el riesgo de
efectos txicos en neonatos resulta tan bajo que no justifica la supresin de
la lactancia previa a su administracin

Los prospectos de los preparados comerciales de contrastes basados en

Gd extracelular recomiendan suprimir la lactancia 24 horas despus de la
administracin del contraste, no utilizarlo durante el embarazo a menos que
no haya disponible una alternativa adecuada

PARAMETROS DE ADQUISICION

Secuencias potenciadas en T1, que son las que permiten analizar las
modificaciones de intensidad que provocan los contrastes paramagnticos
Los parmetros de adquisicin de las secuencias potenciadas en T1 que
deben utilizarse en las diferentes regiones anatmicas son variables y
dependen principalmente de las caractersticas del equipo de RM, la
potencia del campo magntico, los tipos de secuencias y las diferentes
casas comerciales
Secuencias espn-eco (SE) o eco de gradiente (EG) potenciadas en T1.
- SE-T1 tardan en adquirirse entre 2 y 5 minutos y son tiles para
diferenciar entre masas slidas y qusticas y para caracterizar y analizar la
extensin de las lesiones inflamatorias e infecciosas

- Secuencias dinmicas EG-T1, por su mayor resolucin temporal,

permiten analizar la cintica del contraste y evaluar la velocidad de
su llegada en la fase arterial, parenquimatosa y tarda

PARAMETROS DE ADQUISICION

Es preferible obtener las secuencias dinmicas en modo 3D y no en

2D, ya que la adquisicin volumtrica ofrece la posibilidad de
realizar reconstrucciones angiogrficas de las estructuras
vasculares en cualquier plano del espacio

El nmero de fases y el plano de adquisicin deben adaptarse en

cada caso a la estructura que se va a estudiar

Las tcnicas de supresin grasa ayudan a analizar la captacin de

contraste de las lesiones y a valorar la infiltracin tumoral, infecciosa
o inflamatoria de las estructuras anatmicas adyacentes con mayor
precisin.

Mujer de 54 aos con tumoracin uterina. La imagen sagital EG-T1 con supresin
grasa obtenida en la fase de equilibrio tras la administracin de gadolinio muestra
una gran masa endometrial hipointensa (asteriscos) infiltrando prcticamente todo
el miometrio subyacente (flechas).

MEDIOS DE CONTRASTE DE
DISTRIBUCIN INTRACELULAR Y MIXTA

Los medios de contraste de distribucin intracelular especfica

heptica y de distribucin mixta (intra y extracelular) usados en la
RM con secuencias potenciadas en T1 son una herramienta muy
til en el diagnstico de las lesiones hepticas y en los estudios de
la va biliar.

Aportan en la RM datos para un mejor entendimiento de las

caractersticas internas de ciertas lesiones focales hepticas y
mejoran la detectabilidad y la caracterizacin de las mismas

Permiten hacer una valoracin de la anatoma de la va biliar y a

veces una estimacin del funcionalismo de la clula heptica

MEDIOS DE CONTRASTE DE
DISTRIBUCIN INTRACELULAR Y MIXTA
Intracelular (hepatobiliar):
(Teslascan).

Mangafodipir

trisdico;

Mn-DPDP

Diferenciar entre lesiones de naturaleza hepatocitaria de lesiones

no hepatocitarias basndose en que slo captan este tipo de
contraste aquellas lesiones que contienen hepatocitos.

Su uso para una correcta diferenciacin entre lesiones de

naturaleza hepatocitaria est limitado por el hecho de que el MnDPDP pueda ser captado por las lesiones benignas y malignas que
contienen hepatocitos (adenoma heptico, HNF, NR y HC)

Limitacin: No pueden obtener exmenes dinmicos, pero al ser

eliminado por la bilis ofrece la posibilidad de estudiar la morfologa y
detectar probables alteraciones de la va biliar.

Pequea metstasis heptica en un paciente con neoplasia de colon. La lesin se

ve con mucha dificultad en la imagen T2 (flecha) (a) y prcticamente no es
detectable ni en la imagen en T1 ni en la imagen con contraste extracelular (GdDPTA) en la fase portal (b y c). La lesin se aprecia con mucha claridad tras
administracin de Mn-DPDP (flecha) (d).

Metstasis heptica en una paciente con neoplasia de mama. a) Imagen de TC en la

que se ve una lesin con mucha dificultad (flecha). b) Imagen de RM potenciada en
T1 en la que se ve la lesin con mucha claridad. c) Despus de la inyeccin de GdDTPA la lesin no se detecta debido a una relativa hipervascularizacin que hace
que sea isointensa con el resto del hgado. d) Imagen obtenida tras la administracin
de Mn-DPDP que muestra una lesin que no capta contraste, lo que confirma su
naturaleza no hepatocitaria

Hiperplasia nodular focal tpica. a) Imagen del hgado en T1 que muestra una lesin isointensa difcil
de visualizar (flecha). b) La imagen en la fase arterial tras la administracin de contraste extracelular
(Gd-DTPA) muestra una lesin intensamente hipervascular y homognea de forma global. c) En la
fase venosa se ve un lavado de la lesin que queda muy ligeramente hipointensa
respecto al parnquima heptico y una cicatriz central hiperintensa (flecha). d) Imagen de RM tras la
administracin de Mn-DPDP en la que se observa el parnquima heptico globalmente aumentado de
intensidad por la captacin del contraste por los hepatocitos. La lesin capta de forma global algo
ms que el hgado, lo que demuestra su naturaleza hepatocitaria (flecha). La cicatriz central, al
carecer de hepatocitos, permanece hipocaptante.

MEDIOS DE CONTRASTE DE
DISTRIBUCIN INTRACELULAR Y MIXTA
Mixtos (extracelular/ hepatobiliar): Gadobenato de dimeglumina

El Gd-BOPTA o cido gadobnico (Multihance, Bracco & Rovi) fue el primer

medio de contraste de uso clnico basado en gadolinio que combinaba las
propiedades de los contrastes inespecficos extracelulares y las de los contrastes
especficos intracelulares en una misma molcula.

Su uso en Europa fue autorizado en 1998.

Caractersitcas:
a) Interaccin dbil y reversible con las protenas plasmticas, lo que conlleva un
aumento de la relajatividad T1.
b) Una va de eliminacin doble, a travs de la orina fundamentalmente y en
menor proporcin por la bilis

Mixtos (extracelular/hepatobiliar)
Gadobenato de dimeglumina.
Propiedad de obtener imgenes dinmicas, como los contrastes de
distribucin extracelular, y adems obtener imgenes especficas
hepatocelulares
Usos:
El estudio de lesiones hepticas focales.
Tardamente, 1 hora despus de la inyeccin para obtener imgenes
en la fase de captacin celular heptica (dif lesiones de naturaleza
hepatocitaria de las no hepatocitarias)
Estudio de la va biliar.
No permiten diferenciar entre las lesiones hepatocitarias malignas y
benignas

Metstasis heptica en un paciente con neoplasia de colon (flechas en a-d). a-b)

Imgenes en T2 y en T1 que muestran una lesin en el segmento lateral del lbulo
izquierdo heptico moderadamente hiperintensa en T2 e hipointensa en T1. c) Imagen en
la fase portal tras la administracin de Gd- EOB-DTPA que muestra una lesin
hipovascular. d) En la fase especfica celular se observa una lesin hipocaptante que
indica que no contiene hepatocitos.

MEDIOS DE CONTRASTE BASADOS EN

GADOLINIO DE DISTRIBUCION
INTRAVASCULAR
Se han desarrollado recientemente nuevos
contrastes en RM basados en gadolinio de
distribucin intravascular, aumentando as la
ventana para obtener imgenes vasculares y
mejorando la resolucin espacial.
Existen dos tipos de contrastes de gadolinio de
distribucin intravascular:
- complejos de gadolinio unidos a la albmina
- y complejos polimricos de gadolinio

DISTRIBUCION INTRAVASCULAR

DISTRIBUCION INTRAVASCULAR

RM de primer paso con

gadofosveset. Imagen MIP (proyeccin
de mxima intensidad

DISTRIBUCION INTRAVASCULAR
El primer contraste de gadolinio intravascular
unido a la albmina es el gadofosveset (finales
2005 en Espaa)
Este nuevo agente de contraste permite realizar
una adquisicin convencional de primer paso y
al mismo tiempo realizar una adquisicin de alta
resolucin en la fase de equilibrio tarda al
mantenerse el contraste en el interior del vaso
en un perodo de tiempo ms prolongado

DISTRIBUCION INTRAVASCULAR

Las imgenes con el medio de contraste intravascular requieren un

procesado de las imgenes para separar las arterias de la venas y
realizar reconstrucciones selectivas con MIP de seal.

Las principales indicaciones clnicas actuales son: el territorio

vascular supraartico, las arterias renales, los vasos aortoilacos y
las extremidades inferiores

Las aplicaciones potenciales del gadofosveset pueden ser para

estudios de fleboangio-RM, intervencionismo en angio-RM y en la
angio-RM de cuerpo entero.

CONTRASTES
SUPERPARAMAGNETICOS

Contrastes con partculas de xido de hierro

Contrastes usualmente negativos ya que debido a su contenido

frrico generan una importante heterogeneidad en el campo
magntico que se traducir en una disminucin de la seal en la
imagen por resonancia magntica

Se inyectan por va intravenosa y desde el torrente sanguneo son

posteriormente fagocitados por macrfagos en diversos rganos del
sistema reticuloendotelial (SRE).

RECOMENDACIONES EN EL USO DE MEDIOS DE

CONTRASTE
BASADOS EN GADOLINIO PARA EXMENES
RADIOGRFICOS

Los medios de contraste basados en gadolinio no estn aprobados

para exmenes con rayos X.

En los exmenes radiogrficos no est recomendado el uso de

medios de contraste basados en gadolinio para evitar la
nefrotoxicidad en los pacientes con dao renal ya que son ms
nefrotxicos que los medios de contraste iodados en dosis
equivalentes de atenuacin con rayos X.

El uso de medios de contraste basados en gadolinio a las dosis i.v.

aprobadas de hasta 0.3 mmol/Kg. p.c. no darn informacin
diagnstica en la mayora de casos.

Uso de medios de contraste basados en

gadolinio para exmenes con
rayos X presentados en la literatura

Fallo renal significativo.

Reacciones adversas previas, generalizadas y graves, a los medios

de contraste iodados.

Tratamiento tiroideo inminente con yodo radiactivo.

BIBLIOGRAFIA

Medios de contraste en radiologa / coordinadodres, Luis MartBonmat, Yolanda Pallard Calatayud Buenos Aires ; Madrid :
Mdica Panamericana, cop. 2008 [i.e. 2007] VIII, 160 p. : il. ; 28 cm
(Monografa SERAM)

Gua SEDIA-ESUR. Medios de Contraste