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CLINICA DE LA MUJER
ADULTA
Equipo 3
DEFINICION
Nacimiento
prematuro
antes de que
sea posible
vivir.
interrupcin
intencional del
embarazo
terminacin
inducida del
embarazo para
destruir al feto.
ABORTO ESPONTANEO
Hemorragia en la
decidua basal con
necrosis del tejido
El ovulo se
desprende, estimula
una serie de
contracciones
uterinas.
Cuando el saco
gestacional se
abre
Liquido que
rodea aun feto
pequeo.
Embarazo
anembrionico
Frecuencia
En el 50% y
Anomala
60% de fetos
cromosmica. y embriones
expulsados
ABORTO ANEUPLOIDE
Aborto
aneuploid
e
95% de las
anomalas
es por error
de la
gametogne
sis materna
y 5%
paterna.
Trisoma
autosmica
Monosomia
X (45,x), es
la causa del
sndrome de
Turner
Tetraploide:
Triploidia, se
rara vez
acompaa
Anomalas
nacen vivos
de
estructurales
a menudo se
degeneraci
cromosmica
expulsan al
n
s
principio del
placentaria.
embarazo.
ABORTO EUPLOIDE
Abortos euploides
incrementan de manera
considerable despus de
los 35 aos.
Hipotiroidismo: la defciencia de
yodo se acompaa de abortos
Anomalas
endocrinas
Enfermedad
es crnicas
debilitantes
infecciones
FACTORES MATERNOS
alimentaci
n
Drogas y
factores
ambientale
s
Arsnico, el plomo, el
formaldehido, el benceno y
oxido de etileno.
Oxido nitroso, frmacos
citotxicos.
No aumentan el ndice de
aborto.
Dispositivo intrauterino no
previene el embarazo hay riesgo
de aborto.
Las radioterapias sin duda son
abortivas
Toxinas
ambientales:
anticonceptivo
s
radiaciones
traumatismo
s
Ciruga
materna
DEFECTOS UTERINOS
Leiomiomas uterinos
Sinequias uterinas
( sndrome de asherman),
resultado de la destruccin
del endometrio por un
legrado.
El endometrio es
insufciente para
mantener el embarazo
INSUFICIENCIA
Dilatacin del cuello uterino indolora
CERVICOUTERINA
Provoca prolapso y abombamiento de las
membranas en el interior de la vagina y
expulsin del feto.
uso de ecografas transvaginales
causas
Evaluaci
n y tx
CLASIFICACIN CLNICA DE
ABORTO ESPONTANEO
Inevitable.
Incompleto.
Retenido.
Septico.
Recurrente o
habitual.
AMENAZA DE ABORTO.
Secreciones
sanguinolentas o
hem. Vaginal por
el orifcio cervical
cerrado en la 1ra
del embarazo.
Meneos riesgos
cuando se
observa actividad
cardiaca fetal.
Hemorragia
durante el
embarazo
(Prematures)
Opresin Plvica,
Lumbalgia,
Clicos rtmicos,
molestias supra
pbicas.
Pueden haber
polipos
cervicales,
Reacciones
deciduales.
(Lumbalgia)
Hemorragia de
implatacion. Las
lesiones del
cuello uterino
sangran con
mayor fx.
Hemorragia y Dolor =
Mal pronostico.
Hemrorragia o dolor
pelvico y disminu. De
h-CG-B.
Hematocrito.
Embarazo Ectopico
(antes ruptura
tubarica) = Amenaza
de Aborto.
Ecografias
transvaginales. hCG,
Progesterona serica.
Paracetamol.
O
T
R
O
B
A
.
E
L
B
A
T
I
V
NE
Inmunoglobulinas
anti-D.
O
T
R
O
B
A
.
O
T
E
L
P
M
O
C
N
Orifcio
Se expulsan
incompleto se
antes de las 10
abre y permite
sem. Juntoso
la salida de
separados.
sangre.
Si es
Se debe de
incompleta
realizar un
puede
legrado y
apoyarse de
administrar
pinzas de
Antibioticos.
anillos para
extraer.
La placenta se
desprende del
tero, +
Hemorragia.
ABORTO
RETENIDO-RETENCION FETAL.
Productos
muertos
en la
concepci
n con el
orifcio
Se
puede
cerrado.
utilizar
ecografa
para un
embarazo
anembriog
No
enico.
Permanece
siempre
sin
hay
cambios y
Hemorragi
se encoge,
a vaginal o
y hay
sntomas
regresin.
ABORTO SEPTICO.
Abortos
espontneos o
provocados
Endometritis,
Parametritis,
Septicemia
Endocarditis.
Antibiticos de
amplio
espectro I.V.
seguido de la
evacuacin
uterina.
Cx; Sndrome
respiratorio
agudo o
coagulacin
intravascular
diseminada.
Clostridium
Perfringens.
(Empricos)
Clostridium Sordelli (1
mes despus)
Lesin endotelial
grave,
Hemoconcentracin,
Hipotensin,
Leucocitosis profunda.
Fascitis necrsante,
Sx de choque toxico
por S. gpo. A (electivo)
TRATAMIENTO.
Ecografa.
Quirrgico.
Adminis-racin
de PGE1.
Legrado.
Espontneamen
te.
ABORTO
RECURRENTE
Presencia de 3 o mas
abortos consecutivos a las
20 SDG o peso fetal < 500gr
ABORTO ESPORADICO:
Los factores
genticos:
Producen muertes
embrionarias
Las anomalas
auto
inmunitarias:
provocan abortos
del 2 trimestre
ABORTO RECURRENTE
PRIMARIA:
Sin satisfactorios
ABORTO RECURRENTE
SECUNDARIO:
Con 1 nacido vivo
Secundaria
a:
trasnlocacio
nes
reciprocas
equilibradas
Translocacio
nes
robertsonian
as
Mosaicism
o de
cromosom
aX
Intercambio de brazos
completos de cromosomas,
con el fn de formar un gran
cromosoma metacntrico y
un cromosoma
exageradamente pequeo
que contiene escaso
Transferncia de
segmentos entre
cromosomas no
homlogos
FACTORES
15% de las mujeres con 3 o
ANATOMICOS
FACTORESS INMUNITARIOS
15% de mujeres padecan algn factor auto inmunitario. Hay 3
teoras primarias
Autoinmunita
ria
Riesgos: TP
prematuro,
prematuro,
rotura
prematura de
membranas,
limitacin
limitacin de
de
crecimiento f.
preeclampsia
preeclampsia
y
desprendimie
nto de
placenta
placenta
Ac.
Acetilsalicili
co 81 mg
V.O. y
heparina
5000 U V.S
c/12
Aloinmunit
aria
Frecuente a
mujeres con
lupus e.
generalizado
normal necesita
formacion de fac.
bloqueadores
previenen el
rechazo materno
Se les encuentra
muerte fetal en
el 2 trimestre
Otras Enf. A.
provocan
abortos por
actividad
anormal de NK
Tx:
inmunizacion
con cel.
Paternas,
leucocitos de un
3 donador, IMG
I.V
TROMBOFILIAS
HEREDITARIAS
Provoca
trombosis por
desequilibrio De
coagulacin y
anticoagulacion
Se vinculo
con factor V
y mutacin
del gen
protrombina
Fac.
anormales
de
coagulacin
FACTORES ENDOCRINOS:
factores endocrinos
DEFICIENCIA DE
PROGESTERONA
SX. DE OVARIOS
POLIQUISTICOS
Secrecion
insufciente de
progesterona por
cuerpo luteo
Administrar
progesterona en
< de 8-10 sem.
Mujeres subfertiles
por oligo o
anovulacion
de LH y efectos
de
hiperinsulinemia
Su inibicion con
Gonadotropina
reduce aborto
MTF DG y retraso
del crecimiento.
Mujeres con
diabetes
insulinodependient
e tienen abortos
espontaneos y
malformaciones
congenitas
Sx. Ovarios p.
resistencia
insulinica
HIPOTIROIDISMO
Defciaencia de
yodo provoca
abortos del 1
trimestre
INFECCIONES, VALORACION Y
TX
Pocas
infecciones
provocan
aborto del 1
trimestre
Cronologa y
profundidad de
valoracin
depende de
edad materna
ABORTO INDUCIDO
Interrupcin mdica o qx
del embarazo
CLASIFICACION
ABORTO
TERAPEUTICO
Indicado por enf.
Mdicas qx para
interrumpir el
Descompensacion
persistente,
hipertension
pulmonar, DM
avanzada y Ca
ABORTO ELECTIVO
A solicitud de la
mujer por razones
No mdicas
SC. Regula
el aborto: del para
Definicin
legal:
interrupcin
federal:
prohbe
la
induccin
del
parto
1973
Suprema
corte
de
EU
legalizo
el aborto
Ley
2.fase
posterior
fnal
del
1 dejar
trimestre,
3.-1.fase
posterior
la viabilidad
promoviendo
vidaal
salvar
la
materna
fase
previa
alafnal
delvida
1 trimestre,
el la
aborto
antes
de
las
20
SDG
humana,
prohibir el criterio
aborto
segn
mdico
medico
promoviendo
la salud
decriterio
la madre
Continuar con el y
asumir responsabilidad
de arreglar una
adopcin
Interrumpir el y
asumir riesgos
Aborto Qx:
mediante cx. A travs
del cuello dilatado va
transabdominal pos
isterotomia o
histerectomia sin
hospitalizacin
Dilatacin y legrado:
- Aborto qx. Dilatar cuello y evacuar raspando contenido o
succionando.
- Aspiracin manual.
Complicaciones:
Perforacin uterina, laceracin cervical, hemorragia,
extraccin incompleta del feto y placenta i infecciones.
Realizar antes de sem 14-15.
Antimicrobianos:
Doxiciclina 100 mg V.O. c/12 hrs x 7 das
Dilatacin y
evacuacin:
Antes de la
destruccin de partes
fetales dilatar el
cuello por dilatadores
de metal o
higroscpicos,
despues de extrado
el feto utilizar
aspiracin para
extraer placenta.
Dilatacin y
extraccin:
Evacuacin por
succin del contenido
intracraneal reduce
lesin CU por
instrumentos o
huesos fetales.
DILATADORES
HIGROSCOPICOS.
Laminaria digitata
Laminaria japonica
DILATADORES SINTETICOS.
LAMICEL
Esponja angosta
Forma de varilla
Impregnada con
sulfato de
magnesiam
anhidro
DILAPAN-S
Barra con base de
hidrogel acrilico
PROCESO.
el cuello uterino se
lava con sol. Povidona
yodada
Se sujeta en la porcin
anterior con una pinza
Se introduce el
dilatador
Despus de 4 a 6 hrs
cumple su cometido
hinchar y dilatar
PROSTAGLANDINAS.
Ayudan en la
dilatacin
Exploracion
bimanual
Introducir
espejo
Limpiesa sol.
Povidona
Lavio servical
se pinza
Se introduce
la canula
Si se necesita
se dilata con
hegar, hank o
pratt
Colocar
vasoprecina
par evitar
hemoragia
Anestecia
local 5 ml de
lidocaina (4 y
8 reloj)
Se comienza
aspirar tejido
Se introduce
una legra
para extraer
restos de
palcenta o
fetales.
Aspiracin menstrual
Aspiracin manual
Se utiliza en
Se denomina asi
por llevarse a HISTERECTOMIA:casos de
cavo entre 1 3PATOLOGIA UTERINA
muerte
INTERRUPCION DEL
semanas despus
EMBARZO Y CONTROL
embrionaria o
NATAL
de FUR.
INDUCCION MEDICA
Concluye con una FALLIDA. fetal y
abaortos
canula flexible de
karman de 5 o 6
electivos hasta
mm unida a una
12 sem.
jeringa
ABORTO MEDICO.
CONTRAINDICACIONES:
Es una alternativa
aseptable con
ALERGIA AFARMACOS
DIU
embarazos < 49
das de edad mentrual
ANEMIA
CUAGULOPATIA O
3 farmacos: ANTICUAGULANTED
ENF. HEPATICAS,
CARDIACAS O
Mifepristona CONVULSIVAS
INCREMENTAN LA
Metotrexato
CONTRACITIVILIDA
Misoprostol
D
PROSTAGLANDINA E1
OVULOS: 20 MG
600 MCG DE
MISOPROSTOL
SE COLOCA EN FONDO DE
SACO VAGINAL
VIA VAGINAL
OXITOCINA:
EA: NAUSEAS, VOMITOS,
SEGUIDA POR 400 MCG
FIEBRE Y DIARREA
C/4HRS
SE DEBEN COMBINAR
CON OTROS
FARMACOS
SE MEZCLA
PARA EVITAR LOS EA
EN SOL.
COMO:
SALINA
METOCLOPRAMIDA
PARACETAMOL
NORMAL
DIFENOXILATO/ATROPI
NA
ALTAS
DOSIS
Segn la EPIPAGE.
Partos
Embarazos
LA ANTICONCEPCIN SE DEBE
prematuros
ectpicos
INICIAR POCO DESPUES
DELno
(22
32 sem)
aumenta
ABORTO
YA QUE A LAS
2 SEM
DE ESTE EVENTO SE
Legrados
INCREMENTA
LA HORMONA LH
aumentan
riesgo de
placenta
previa
GRACIAS