LACTANCIA

MATERNA
y el VIH
Dr. Carlos Velsquez Vsquez
INSTITUTO MATERNO
PERINATAL

Lactancia Materna
Consecuencias del abandono
No se modificaron las tasas de
morbimortalidad en los pases desarrollados
Se incremento la morbimortalidad por enf.
infecciosas en los pases subdesarrollados
Se increment la tasa de fecundidad en los
pases subdesarrollados
Se increment la desnutricin en los pases
subdesarrollados

5 de 700 nios se infectan

diariamente a travs de la leche
materna.. 4000 nios muere
diariamente por falta de lactancia
materna

UNAIDS

IMPACTO DEL VIH/SIDA EN EL MUNDO A

DICIEMBRE DEL 2001

Total
Gente nueva
infectada en 2001

5.0 mill.

3.2 mill.

1.8 mill

800,000

40.0 mill

22.4 mill. 17.6 mill 2.7 mill

3 mill.

1.3 mill.

1.1 mill.

580,000

21.8 mill.

8.5 mill.

9 mill.

4.3 mill

Gente viviendo
con el VIH/SIDA
Muertes por SIDA
en el 2001
Muertes desde
inicio de epidemia

ESTUDIOS DE LACTANCIA MATERNA Y VIH

AO

autor

LME Formula Mixta

1997

Bobat

39%

24%

1998

Tess

21%

13%

15%

19%

37%

16%

1999
2000

Coutsaudes
Nduati

32%

24%

ESTUDIOS DE LACTANCIA MATERNA Y VIH

Mortalidad a los dos aos de edad
AO

autor

LME

Formula

2000

Nduati

24%

20%

2002

Gray

19.2%

9.3%

Factores asociados con

transmisin de madre a nio
Lactancia
en un estudio en Nairobi, Kenya 44% de las
infecciones fue atribuido a la lactancia
30% de los nios que lactaron se infectaron
15% de los nios que dieron leche artificial
maternizada se infectaron
en este estudio mortalidad a los dos aos no
fue diferente JAMA 1999

Transmisin de VIH por lactancia: riesgo

segn el periodo de tiempo de lactancia
en mujeres infectados con VIH en Malawi
0.7

Porciento

0.6
0.5
0.4

Promedio del riesgo

mensual

0.3
0.2
0.1
0

1-5me

6-11me

12-17me 18-23me

Miotti S et al: JAMA 1999;282:744-9.

Efecto de la lactancia en la
salud de la madre
Analisis de los datos de mortalidad de las
mujeres alistados en el estudio en Kenya
mortalidad acumulativa a los 24 meses
10.5% en el grupo lactando
3.8% en el grupo alimentado con frmula
riesgo atribuible 69%
asociacin entre la muerte de la madre y la
muerte subsecuente del infante
Nduati R et al. Lancet 2001;357:1651-55

Efecto of frmula vs. lactancia en la transmisin

de VIH-1: un ensayo randomizado en Kenya - 401
nios para dos aos
70
60
50
40
Lactante
Formula

30
20
10
0

Infectado con HIV-1

Supervivencia libre de
VIH a los 2 anos
Nduati R et al. JAMA 2000;283:1167-74

Factores asociados a la transmisin

vertical del VIH por lactancia materna
SUBTIPO DE VIRUS Y MOMENTO DE LA TRANSMISION
INTRA

INTRA

LACTANCIA

UTERO

PARTO

MATERNA

++

++

++

++++

++++

Renjiifo 2002

Factores asociados a la transmisin

vertical del VIH por lactancia materna
FACTORES MATERNOS

ALTA CARGA VIRAL

MASTITIS CLINICA Y SUBCLINICA

CANDIDIASIS

Factores asociados a la transmisin

vertical del VIH por lactancia materna
FACTORES DEL RECIEN NACIDO
FACTORES INMUNOLOGICOS
INTEGRIDAD DE LA MUCOSA ORAL
ALCANILIDAD GASTRICA
DESNUTRICION FETAL
INFLAMACION INTESTINAL

FACTORES DE LA LECHE MATERNA QUE

PREVENDRAN LA INFECCION POR EL VIH
EN EL RECIEN NACIDO
Proteinas acetiladas : (Nemborg 1992) unin a
gp41 y gp20, se adhieren a superfice de clulas
blanco y bloquean unin de receptor y virus
Proteina Inhibidora de la Secrecin de
proteasas (SLPI) en calostro, inhibe la
actividad viral

FACTORES DE LA LECHE MATERNA QUE

PREVENDRAN LA INFECCION POR EL VIH
EN EL RECIEN NACIDO
Cataptesina D (Kamal 2000) induce el cambio
conformacional de la gp120 similar a unin con
CD4
Factor de crecimiento epitelial y factor
transformante beta: estimula la maduracin del
epitelio. Impide ingreso del virus
Lactoferrina

FUTURO EN LA PREVENCION DE LA
TVVIH POR LACTANCIA MATERNA
AUTOR

INVESTIGACION

Thea (2002)

Cese temprano de lactancia

materna

Urdaneta (2002)

Leche materna tratada con

Alkil sulfatos

Kitinya (2002)

Pateurizacin de la leche
materna (30 minutos a 60C)

FUTURO EN LA PREVENCION DE LA
TVVIH POR LACTANCIA MATERNA

USO DE CURSO CORTO DE ZIDOVUDINA O

NEVIRAPINA EN EL LACTANTE
PRODUCTOS INMUNES ACTIVOS Y
PASIVOS EN EL RECIN NACIDO

SIDA Y LACTANCIA
MATERNA EN
LATINOAMERICA Y
EL PERU

ARGENTINA
INFECTADOS

NO
INFECTADOS

Leche materna

71%

29%

Frmula

44%

56%

Total: 168 nios

Avila 1998

BRASIL
Predictor

Riesgo relativo

Control prenatal

0.26

AZT en embarazo

0.30

AZT en neonato

0.22

Lactancia materna

3.4

Nishimoto y col. Brasil 2002

CHILE
Tasa de mortalidad infantil ms baja de
latinoamrica
Baja mortalidad por diarrea en el menor
de un ao
Prevalencia en gestantes 0.1%
Lactancia artificial en niosde madre
infectada por el VIH

COSTA RICA
NO CREACION DE BANCOS DE LECHE
CONTRAINDICAR LA LACTANCIA
MATERNA (SUSTITUTOS POR UN AO)
POSIBILIDAD DE ADQUIRIR
PASTEURIZADORAS PARA CLNICAS DE
LACTANCIA

MEXICO
ESCENARIOS:
1. Enfermedades infecciosa y desnutricin principales
causas de mortalidad infantil e imposibilidad de
sustitutos: no prohibir la lactancia materna
2. Enfermedades infecciosa y desnutricin principales
causas de mortalidad infantil con posibilidad de
sustitutos : prohibir la lactancia materna
3. Enfermedades infecciosa y desnutricin no son
principales causas de mortalidad infantil con
posibilidad de sustitutos : prohibir la lactancia
materna

REPUBLICA DOMINICANA
RIESGO
Lactancia Materna

6.5 veces

Lactancia Mixta

5.5 veces

Frmula

Perez 2002

Evolucin de la Razn Hombre Mujer

casos de SIDA 1983 - 2001
1000

30.00
HOMBRE
MUJER
RAZON H/M

25.00

Logartmica (RAZON H/M)

800

Numero de Casos

700

20.00

600
500

15.00

400
10.00

300
200

5.00

100
0

0.00
359

HOMBRE

20

93

214

287

377

433

649

605

690

869

927

890

789

789

580

MUJER

35

31

33

47

99

104

150

221

250

187

238

235

211

142

10.00

23.25

6.11

9.26

11.42

9.21

6.56

5.82

4.60

3.93

3.71

4.76

3.32

3.36

2.75

2.5

RAZON H/M

Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiolgica PROCETSS

Programa de Control de Enfermedades Transmisibles
DGSP/MINSA

Aos

Ran Hombre/mujer

900

Via de Transmisin de los casos de SIDA reportados 1983 - 2001

(Casos Reportados Hasta enero 2001)

1.5

Sexual

2.9

Parenteral
Vertical

95.6

Casos de SIDA acumulados Per 1983 - 2000

Evolucin de las vas de Trasmisin no Sexual
50
45

Transmisin Vertical
40

Transfusin Sanguinea
Agujas contaminadas

Numero de casos

35

Parenteral No especificado

30
25
20
15
10
5
0
1984

1985

1986

1987

1988

Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiolgica PROCETSS

Programa de Control de Enfermedades Transmisibles
DGSP/MINSA

1989

1990

1991

1992

Aos

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

Prevalencia de Infeccin por VIH en Purperas

Per, 1996-2000
1%

Seroprevalencia

VIH, Provincias
VIH, Lima

0.6%
0.4%
0.3%

0%

0.0%

1996

0.2%
0.2%

0.1%

0.1%
0.0%

1997

1998
Ao

Fuente: PROCETSS,
Estudios de Vigilancia Centinela

0.3%

1999

2000

N DE GESTANTES VIVIENDO CON VIH

Y N DE HIJOS DE MADRES VIH (+)
REPORTADOS. 1998- dic. 2001
369

400
350
300
250

292

320

236
MUJER
NIO

176

200
150

84

100
50

43

1998

1999

2000

2001

PROTOCOLO DE PREVENCION
DE LA
TRANSMISION VERTICAL DEL VIH
AZT: 600 mg al dia desde las 36
semanas de gestacin
300 mg cada 3 horas durante el parto
Suspensin de la leche materna
AZT en el recin nacido: 2mg/Kg.
cada 6 horas hasta las 6 semanas

SEROPOSITIVIDAD EN HIJOS DE MUJERES

INFECTADAS POR EL VIH. INSTITUTO MATERNO
PERINATAL
1. Recibieron AZT
RECIBIO AZT

PCR POSITIVO PCR NEGATIVO

6 (8.7%)
63 (91.3%)

NO RECIBIO AZT

12 (31.6%)

26 (68.4%)

RR : 0.28 (0.11-0.67), 95% (CI), p:0.00254595

2. Tipo de parto
VAGINAL
CESAREA

PCR POSITIVO PCR NEGATIVO

11 (23.4%)
36 (76.6%)
7 (11.5%)
54 (88.5%)

RR (cesarea) : (0.49 1.17), 95% (CI), p:0.0991119

SEROPOSITIVIDAD EN HIJOS DE MUJERES

INFECTADAS POR EL VIH. INSTITUTO MATERNO
PERINATAL
3. Lactancia materna
PCR POSITIVO

PCR NEGATIVO

RECIBIO LACTANCIA
9 (42.9%)
12 (57.1%)
NO RECIBIO LACTANCIA9 (10.3%)
78 (89.7%)
RR: 4.14 (1.88-9.19), 95% (CI), p:0003330

HIJOS DE MADRE VIH (+) . IMP 19962001. Total: 170 casos

Hurfanos:

32%

Nios VIH fallecidos:

75%

5
4
3
N
2
1
0
5m

8m

1 ao

3 aos

4 aos

Fuente: PROCETSS - IMP

IMP: 170 Pacientes a Julio del 2001

Recibieron AZT:

7.6%

No recibieron AZT:

33.3%

Cesrea + AZT:

6.5%

Fuente: PROCETSS - IMP