Universidad de las

Amricas
Facultad de Ciencias de
la Salud
Escuela de Enfermera

Manejo de Paciente
peditrico con Asma
Docente: Valeria Romero
Integrantes:
Andrea Cspedes P.
Paulina Jimnez M.
Marcela Soto B.
Erika Toloza Ch.

Objetivo General

Conocer el manejo del

paciente peditrico con
Asma

Objetivos Especficos
Conocer la epidemiologa y la fisiopatologa del
Asma.
Conocer como se diagnostica esta patologa.
Identificar las manifestaciones clnicas presentes
en pacientes con Asma.
Conocer factores desencadenantes y de riesgo
en esta patologa.
Establecer los criterios de severidad y su manejo.
Proceso de atencin de enfermera en paciente
con Asma y su tratamiento farmacolgico.

Anatoma y Fisiologa del Sistema Respiratorio

Definicin
Alteracin inflamatoria crnica de las vas areas
en la cual muchas clulas estn involucradas,
incluyendo en forma especial a mastocitos, eosinfilos y
linfocitos T. En individuos susceptibles, sta inflamacin
causa sntomas que incluyen episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos
nocturna.
Estos
sntomas
estn
generalmente
asociados con obstruccin bronquial difusa y de
severidad variable, que puede revertir ya sea en forma
espontnea o con tratamiento. La inflamacin est
asociada a un aumento en la respuesta de la va area a
una variedad de estmulos .
(Gua clnica AUGE, Asma Bronquial moderada y grave en menores de 15 aos, 2011)

Epidemiologia
A nivel mundial, el asma es la enfermedad crnica mas
comn en la niez, principal causa de ausentismo
escolar.
Consultas medicas peditricas alcanzan a un 23% por
obstruccin bronquial en APS.
La letalidad alcanza a un 0,03%, siendo en nios un 20%
y en adultos un 5%
La prevalencia acumulada es :
Nios de 6 -7 aos 9,7 a un 16.5%
Nios de 13 -14 aos 7,3% a 12,4%
Factores de riesgo genticos, ambientales, sociales y
econmicos.
(Asma infantil en Chile, Pedro Astudillo, Clnica Indisa, Minsal)

ETIOLOGA DEL ASMA

Asma Intrnseca
En
personas
sanas,
generalmente
adultos,
sin
antecedentes familiares de asma o alergia, se presentan
cuadros asmticos repentinos, sin que se pueda
relacionar con fenmenos inmuno-alrgicos. Es decir su
IgE es normal y puede no haber relacin aparente con
eventos exteriores climticos o polnicos.
Este "tipo de asma" aparece en general a continuacin de
una importante agresin de las vas areas, que modifica
su mucosa respiratoria en forma permanente. Puede ser
una severa infeccin bronquial, o exposicin masiva a
inhalantes, o inhalacin significativa de solventes
aromticos.

No
alrgica

Nocturna

Por
ejercicio

Ocupacio
nal

Asma Extrnseca
El asma extrnseca incluye a aquellos
pacientes en los que puede demostrarse
una reaccin antgeno-anticuerpo como
desencadenante del proceso. En general
esta reaccin antgeno-anticuerpo est
mediada por IgE
Alrgica

ISIOPATOLOGA DEL ASM

Fisiopatologa

Mediadores Primarios
Aminas
Vasoactivas
Histamina:
Produce una
intensa
contraccin del
musculo liso.
Aumento de la
permeabilidad
vascular.
Aumento de la
secrecin de
moco.

Enzimas
Quimasa
Triptasa
Hidrolasas acidas:
que producen lesin
tisular y llevan a la
generacin de
cininas y
componentes
activados del
complemento
(ej. C3a)

Proteoglucanos
Heparina y sulfato
de condroitina.
Los proteoglucanos
sirven para envolver
y almacenar las
aminas en los
grnulos

Mediadores Secundarios
Mediadores Lipdicos:
Leucotrienos
LC4 y LD4: Potentes vasoactivos y espasmogenos.
LB4: Potente quimiotactico para neutrfilos, eosinofilos y
monocitos.
Prostaglandina D2
Produce intenso broncoespasmo y aumento de la secrecin de
moco.
Factor Activador Plaquetario (PAF)
Produce agregacin plaquetaria, liberacin de histamina, espasmo,
aumento de la permeabilidad vascular y vasodilatacin.
Citicinas
TNF, IL-1, IL-4

Reacciones de la fase
temprana

Reacciones de la fase tarda

Viene
dominada
por
la
broncoconstriccion, el aumento de
la presencia de moco y un grado
variable de vasodilatacin con
mayor permeabilidad vascular.

Presencia de inflamacin con

reclutamiento de leucocitos, en
particular eosinofilos, neutrfilos
y mas linfocitos T. La atraccin de
leucocitos esta estimulada por las
quimiocinas generadas por los
mastocitos, las clulas epiteliales y
los linfocitos, adems de por otras
citocinas.

Minutos
despus
de
exposicin
repetida
alrgeno

la 2 24 horas despus de la
al exposicin
repetida
al
alrgeno

DIAGNOSTICO

Como se realiza el diagnstico?

Es clnico y se basa en los siguientes
principios fundamentales:
Presencia de historia clnica y/o examen
fsico sugerentes de asma: sntomas
episdicos de obstruccin al flujo areo.
Demostracin de obstruccin al flujo
areo con reversibilidad total o parcial a
los broncodilatadores.
Exclusin de otros diagnsticos

Menores de 6 aos
Prueba teraputica con
broncodilatadores y
coerticoesteroides inhalados.
Test cutneo
Antecedentes de atopia
Niveles de IgE total aumentados
Niveles de IgE alrgeno-especifica
aumentados

Mayores de 6 aos
Espirometra
Prueba con metacolina
Pruebas
cutneas
de
alergia
positivas
Niveles de IgE total aumentados
Niveles de IgE alrgeno-especifica
aumentados
Rx de Trax

Espirometra:
CVF: capacidad vital forzada (volumen de aire movilizado de una
inspiracin mxima a una espiracin mxima realizadas de forma
rpida).
VEF1: volumen espiratorio forzado ( volumen de aire espirado
bruscamente en el primer segundo).
La relacin de VEF1/CVF y flujo espiratorio forzado entre el 25% y el
75% de la capacidad vital forzada. FEF25-75% =
volumen/tiempo=flujo

Prueba de Metacolina
Consta de varios test de respiracin (espirometra) entre cada uno se le
har inhalar la sustancia indicada por el mdico (metacolina o histamina)
y, finalmente, se inhalar un broncodilatador.
Se realiza una comparacin con los resultados de las espirometras
antes realizadas y despus de las inhalaciones para ver si hay cambio.
Si durante procedimiento se observa FEV1 en bajo un 20% del valor
basal se detiene la prueba.
Indicaciones:
Suspender el uso de broncodilatadores de corta accin (ej.: salbutamol)
al menos por 12 horas y los de larga accin por 48/72 hrs. (salvo otra
indicacin mdica).
Suspender los corticoides por siete das (salvo otra indicacin mdica).
Ingerir alimentacin liviana.
No haber fumado.
No estar resfriado.

CLASIFICACIN SEGN
SEVERIDAD
FACTORES Y
MANIFESTACIONES

Clasificacin segn
severidad

Factores de riesgo

Factores desencadenantes

Manifestaciones clnicas

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

Tratamiento Farmacolgico y Derivacin

Caractersticas de los Frmacos

Frmaco

Mecanismo
de Accin

SALBUTAMOL

BROMURO DE IPATROPIO

Agonista adrenrgico B2
selectivo.
Relaja el musculo liso
bronquial.
Disminuye resistencia
de vas areas.
En dosis teraputicas
poca o nula accin
sobre los receptores
B1 del corazn.

Acta bloqueando
receptores muscarinicos en
el pulmn.
Inhibe la broncoconstriccion
y la secrecin de moco en
la va area

Dosis

100mcg (1 Puff), 4-8 puff 20mcg (1 puff), 2-6 puff al da

cada 10 min. X 3 veces.

RAM

Temblor,
Cefalea, Tos, Faringitis, Irritacin de
Taquicardia,
garganta, Sequedad de boca,
Palpitaciones, Calambres Cefalea, Mareos.
musculares

Cuidados Generales de Enfermera en pacientes que

utilizan broncodilatadores
Salbutamol y Bromuro de Ipatropio
Cuidados de enfermera:
- Valoracin clnica de frecuencia cardiaca, presin
arterial, pulso, frecuencia respiratoria.
- Valorar secreciones antes y durante el tratamiento.
- Monitorizacin cardiaca.
- Uso adecuado del inhalador con medidor de dosis.
- Control de laboratorio ionograma (valores de K).
- Hidratacin para reducir viscosidad de las secreciones.
- Registro

FARMAC
O
Mecanis
mo
de
Accin

PREDNISONA

HIDROCORTIZONA

METILPREDNISOL
ONA

Inhibe la infiltracin Antiinflamatoria.

Inhibe la formacin
de leucocitos en los Controla
del
acido
la
lugares inflamados.
araquidnico.
biosntesis
de
Inhibe
Inhibe
la
la
mediadores
interferencia de los
manifestacin
potentes
de
la
mediadores
de
inmediata
y
no
inflamacin
como
inflamacin y la
inmediata
prostaglandinas y
supresin
de
la
(cicatrizacin
y
respuesta humoral.
proliferacin
leucotrienos.
celular)
de
la
Inhibe liberacin
inflamacin.
de
acido
Inhibe
araquidnico.
vasodilatacin.
Reduce
transudacion
de
liquido y formacin
de edema.

1 - 2 mg/kg VO, 5 10 ml/kg (1 dosis), 1 2 mg/kg, EV, por

luego 5ml/kg se puede 30 min. Se puede
Max. 40 mg/da.
Dosis

RAM

Hiperglicemia,
Polifagia,
Osteoporosis,

Ulcera

repetir cada 6 horas.

repetir cada 4 a 6 hrs.

Hasta por 48 hrs.

Malestar e irritacin
estomacal, Vmitos,

Obesidad, cara de luna

llena,
hiperglicemia,
supresin
de

Cuidados Generales de Enfermera en pacientes que

utilizan cortico esteroides
Hidrocortisona, Prednisona y Metilprednisolona
Cuidados de enfermera:
-

Valoracin clnica de presencia de edemas, sangrado

Monitorizacin
Control de presin arterial.
Control de glicemia.
Peso
Balance hdrico
Control de glucosuria.
Acceso vascular seguro en caso de administracin endovenosa.
En nios, valorar de manera peridica el tratamiento.
Registro

Otro tratamiento para el

Asma

Montelukast

Mecanismo de accin: Anula los efectos de los

leucotrienos, sustancia que interviene en el edema
de la va respiratoria, la contraccin del musculo liso
y la actividad celular alterada. Disminuye el proceso
inflamatorio que forma parte del asma y la rinitis
alrgica.
Dosis:
Nios de 1 a 5 aos 4mg 1 vez al da (comprimidos
masticables).
Nios de 6 a 14 aos 5mg 1 vez al da (comprimidos
masticables).
Mayores de 14 aos 10mg 1 vez al da (comprimidos
masticables).
RAM:
Fatiga, Cefalea, Debilidad,
Diarrea, Nausea, Entre otras

Otitis,

Sinusitis,

Tos,

Criterios de control y suspensin del tratamiento

Se considera bien controlado al paciente que:
No tiene sntomas o tiene sntomas mnimos
no requiere atenciones de urgencia por exacerbaciones
no requiere o requiere un mnimo de Beta2 agonistas
no tiene limitacin de actividad fsica
no ha faltado al colegio por su enfermedad
tiene espirometra normal y la variacin de su PEF es menor de 20%.36
Al paciente que se mantiene asintomtico durante 6 a 12 meses
(considerando poca del ao) se le puede suspender el tratamiento.
El paciente con asma severa debe completar al menos un ao
asintomtico.
En todo nio en que se suspende el tratamiento y vuelve a requerir
beta2 agonistas de accin corta ms de 3 veces por semana, se debe
reiniciar la terapia.

Caso Clnico
Carlos, de 5 aos ingresa al servicio de Urgencia de la clnica
UDLA, acompaado por sus padres. Estos refieren que el nio
presenta tos seca, irritativa desde hace varias semanas,
principalmente por la noche, sienten que el pecho le silba
cuando respira, que le cuesta respirar y que se fatiga cuando se
re o corre; no ha tenido fiebre durante estos das y no ha
presentado signos de estar resfriado.
Al control de signos vitales presenta:
Peso : 20 kg
Talla: 110 mt.
FR : 17 x min. (Bradipneico)
Sat. : 94% FiO2 21% (Desaturando)
Pulso : 125 x min. (taquicardico)
PA : 85/65 (Normotenso)
T: 36.5 (Afebril)

Indicaciones Mdicas:
Realizar nebulizacin con Bromuro de Ipatropio 1cc + 3 cc
de Suero Fisiolgico cada 20 min. X 3 veces.
Entre cada nebulizacin, administrar O2, Lts x min.
Hidratacin abundante.
Toma de exmenes:
Pruebas
Rx Trax.
Reevaluacin medica al trmino de la terapia.

Generales:
Ventilar casa todos los das.
No barrer, solo aspirar.
No realizar ejercicio fsico.

Diagnostico
Patrn
respiratorio
ineficaz,
relacionado con inflamacin crnica de
la
va
area,
manifestado
por
sibilancias, disnea, opresin torcica y
tos nocturna.

Objetivo
Usuario mejorara patrn respiratorio al
cabo de 30 minutos, despus de
administracin
de
aerosolterapia,
evidenciado por saturacin mayor a
95%, con FiO2 ambiental.

Actividades de Enfermera
Control SV con nfasis en saturacin y Frecuencia respiratoria
antes y despus de realizado el tratamiento.
Colocar en posicin fowler a usuario para permitir mxima
expansin pulmonar.
Toma de exmenes de sangre como medir el conteo de
eosinofilos e Inmunoglobulina E (IgE) y Rx trax.
Administracin de Aerosolterapia segn indicacin medica.
Administracin de oxigeno segn indicacin medica.
Gestionar reevaluacin medica despus de administrada la
terapia.
Tranquilizar al usuario y familia.
Explicar a la madre o familiares posibles efectos adversos del
frmaco a utilizar.
Educar a la madre o familia respecto a manejo de crisis
asmtica domiciliaria.

 Educar a la madre o familia respecto de como evitar

factores desencadenantes de las crisis como:
Ventilar diariamente la casa, abrir puertas y ventanas,
evitar uso de alfombras ya que acumulan polvo y
caros, eliminar peluches de la pieza.
Preferir aspirado antes de barrer.
Evitar presencia de animales en la casa.
La importancia de un ambiente libre de humo de
tabaco.
Utilizar cobertores sintticos o de algodn, lavables.
No utilizar insecticidas u otros pulverizantes, olores
irritantes en la cocina.
No hacer ejercicio fsico que cause jadeo.

Evaluacin
Usuario mejoro patrn respiratorio
despus
de
30
minutos
de
administrada
la
terapia
broncodilatadora, saturando 98%,
con FiO2 ambiental

Otras Etiquetas
Diagnosticas

Alteracin de la oxigenacin tisular.

Alteracin de la funcin respiratoria.
Intolerancia a la actividad.
Conocimientos deficientes de la
patologa del asma.

Gracias por su atencin

Y recuerden que el da
7 de Mayo es el
da Mundial del asma