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Exames laboratoriais de interesse

para a clnica odontolgica

Exames
Complementares
INTRODUO

O Cirurgio-Dentista, em decorrncia de sua


atuao, desfruta de uma posio estratgica
podendo ser o primeiro profissional da sade a
suspeitar, ou mesmo diagnosticar, graves
doenas , contribuindo para um diagnstico
precoce e possibilitando um prognstico melhor.

Exames
Complementares
INTRODUO

Alguns sinais so comuns a vrias patologias,


dificultando o diagnstico;
Exames complementares;

Exames
Complementares de
Interesse em
Odontologia
Relacionados a hemostasia
Hemograma
Exames sorolgicos e bioqumicos

Exames
Complementares

INTRODUO
Conhecimento do grau de especificidade de um
determinado exame => perda de tempo e gastos
desnecessrios.
Atividade clnica do CD:
- Hematolgicos (Hemograma e o Coagulograma);
- Sorolgicos
- Bioqumicos (pesquisam a quantidade presente de
determinada substncia)

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA
o exame complementar mais requerido;
Na realidade uma bateria de exames realizada
com a finalidade de obter um conjunto de dados
que permite uma viso panormica;
Avalia
qualitativa
e
quantitativamente
os
elementos celulares do sangue.
No fornece a topografia e a etiologia do processo
que causou a alterao hematolgica.

Coagulao

Anticoagulao

Vasodilatao
Fibrinlise
Hemostasia
Vasoconstrio
Antifibrinlise

Agregao
Fagocitose
Antiagregao

Hemograma
O hemograma consiste na avaliao da
parte slida (celular) do sangue:
glbulos brancos e glbulos vermelhos

HEMOGRAMA COMPLETO
A medula ssea est produzindo um
nmero suficiente de clulas maduras de
diferentes linhhagens?

Os processos de diferenciao e aquisio


de funes de cada tipo celular esto se
desenvolvendo de maneira adequada em
todas as linhagens celulares?

HEMOGRAMA COMPLETO
HEMOGRAM
A

Eritrograma

Leucograma

Plaquetas

Estimativa do nmero
Morfologia

contagem total
Frmulas especiais
Valor absoluto
Morfologia

Eritrcitos
Hemoglobina
Hematcrito
Morfologia

SRIE VERMELHA

Eritrcitos ou Hemcias
Avaliado em milhes por mm3. Varia de acordo com
a altitude. Quando seu nmero est abaixo do
normal, chama-se eritropenia, e acima,
eritrocitose.

Hb - Hemoglobina
Medida em g/dl. Usada para definir se h ou no um
estado anmico

Ht - Hematcrito
Avaliado em percentagem (%) e representa a
proporo dos glbulos em cada 100 ml de sangue.

SRIE VERMELHA

VCM

VOLUME CORPUSCULAR MDIO

Serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam


com hemcias de diferentes tamanhos.
MICRO/NORMO/MACRO

CHCM

- CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR

MDIA

ndice calculado a partir do valor da hemoglobina e


hematcrito, que significa quanto de hemoglobina mdia
percentualmente est contida em cada hemcia.

RDW

MEDIDA DE DISPERSO DO VOLUME DOS ERITRCITOS

Avalia o grau de variao no tamanho das hemcias. til


para diferenciar as anemias com deficincia de ferro das
talassemias.

ERITROGRAMA
Indicao
Diagnsticos de anemias e eritrocitoses.

Mtodo de exame
Material biolgico
Sangue total

Metodologia
Contagem de eritrcitos
Determinao do hematcrito (Ht)

ERITROGRAMA
Anemias hemorrgicas
Anemias hemolticas por defeitos nas membranas de
eritrcitos
Alcoolismo
Hepatopatias
Neoplasias
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

VCM VOLUME CORPUSCULAR MDIO


Anemias macrocticas no megaloblsticas

Alcoolismo
Doena heptica
Hipertireoidismo
Ps esplenectomia
Leucemia crnica
Radioterapia
Sndrome de Down

CHCM

CONCENTRAO HEMOGLOBNICA CORPUSULAR MDIA

Indicao
Tecnologia primitiva, na qual a contagem de
eritrcitos insatisfatria.

Mtodo de Exame
a concentrao de Hb nos eritrcito
CHCM = Hemoglobina / Hematcrito

Interpretao
Valores normais
32 35 g/dl

Exame que sofre muita interferncia.

RDW

MEDIDA DA DISPERSO DO VOLUME DOS ERITRCITOS

Indicao
Classificao das anemias (+ VCM)
Deteco precoce de Fe e folato

Mtodo de Exame
Meio eletrnico, desvio padro de VCM

Interpretao
Valores normais
11,5 14,5 %

RDW

MEDIDA DA DISPERSO DO VOLUME DOS

ERITRCITOS

Os valores podem estar elevados em


Excessiva heteregeneidade da populao

Anemias.
Def. vitamina B12
Hemlise
Alcoolismo
Drogas
Hemoglobinopatias

LEUCOGRAMA

Indicao
Diagnstico e seguimento de processos infecciosos e
inflamatrios
Investigao de doena hematolgica

Mtodo de Exame
Sangue total
A contagem matinal influenciada pelo nmero de
horas de sono e pela atividade da noite anterior
A contagem matutina 5% - 10% inferior
contagem vespertina

DESVIO PARA ESQUERDA


INTERPRETAES DOS DESVIOS
Desvio para esquerda
Consiste no aparecimento de elementos situados
esquerda dos bastonetes; formas imaturas, bastes e
metamielcitos.

Agravamento de leucocitose e de desvio j


presentes:
agravamento de infeco aguda ou complicao.

Agravamento de leucocitose e aparecimento de


desvio:
complicao de carter agudo sobre uma infeco de
carter relativamente benigno

NEUTRFILOS
Valores normais
1.500 7.500/l

Os valores podem estar aumentados em

Infeces agudas
Doenas reumticas e auto-imunes
Doenas neoplsicas
Trauma

Leso trmica
Leso eltrica
Colises
Hipotermia

Necrose tecidual

NEUTRFILOS
Os valores podem estar diminudos em
Infeces bacterianas
Doenas hematolgicas
Anemia aplsica
Leucemia

LINFCITOS
Valores normais
2.000 4.000/l

Os valores podem estar elevados em


Infeces virais
HIV
Varicela
Coqueluche

Outras doenas
Tuberculose
Sfilis
Toxoplasmose

Doenas neoplsicas
Carcinoma
Leucemia

LINFCITOS
Os valores podem estar diminudos em
Produo diminuda
Anemia aplsica
Infeces virais

Destruio ou perda de linfcitos

HIV
Estresse
Circulao extra corporea
Quimioterapia
Radioterapia

Alterao de trnsito
Trauma
Hemorragia
Cirurgia

EOSINFILOS
Valores normais
0 700/l

Os valores podem estar elevados em


Doenas alrgicas
Eosinofilias ligadas a drogas

Doenas infecto-parasitrias
Helmintos
Micoses

Outras infeces
HIV
Hanseniase

Doena neoplsica

EOSINFILOS
Os valores podem estar diminudos em
Mais comumente representa mecanismos de
redistribuio resultantes de
Estresse
Infeces agudas
Neoplasias disseminadas

Em pacientes com infeco aguda, a ausncia de


eosinopenia deve, suspeitar de
Leso adrenal
Doena mieloproliferativa

BASFILOS
Valores normais
100 1.000/l

Os valores podem estar aumentados em


Infeces virais
Condies inflamatrias
Sinusites

Outras causas
Irradiaes

PLAQUETAS

So de pequeno tamanho na observao


microscpica, forma discide e inativas, podendo
ser ativadas para exercer funes de proteo
vascular.

Podem participar de processos trombticos se


forem ativadas excessivamente.

PLAQUETAS, CONTAGEM
DE

Indicao

Disturbios de coagulao sugeridos pela anamnese


e pelo exame fsico.

Mtodo de Exame
Contadores eletrnicos

Interpretao
Valores normais
140.000 360.000/l

PLAQUETAS, CONTAGEM
DE

Os valores podem estar elevados


Doenas mieloproliferativas
Leucemia

Trombocitose reativa

Recuperao de infeco aguda


Anemia hemoltica
Hemorragia aguda
Doenas inflamatrias crnicas
Resposta ao exerccio e estresse
Abstinncia ao alcool

Os valores podem estar diminudos em


Diminuio da produo laquetria
Anemia aplsica
Leucemias
Destruio perifrica

Exames Hematolgicos
COAGULOGRAMA

TTPA

TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA

Indicao
Rastreamento de anormalidades envolvendo os fatores da
via intrnseca (XII, XI, IX, VII) e da via comum (X, V,
protrombina, fibrinognio)
Deteco de inibidores da coagulao
Monitorizao de pacientes heparinizados

Contra-indicao
No h

Mtodo de Exame
Sangue citratado, colhido antes da prxima medicao

Interpretao
Valores normais
< 60 seg

TTPA

TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA

Mede a atividade de todos os fatores de


coagulao, exceto fator VII
Teste simples
Dos inibidores da coagulao, o que mais
comumente altera o TTPA o anticoagulante
Lpico, associado mais frequentemente a
infeco por HIV, e doenas proliferativas.

TP TEMPO DE

Indicao
PROTROMBINA

Monitorizao de anticoagulao com cumarnicos


Ratreamento de distrbios do sistema de coagulao
Avaliao da funo heptica

Mtodo de Exame
Plasma citrato
Jejum de 4 h, exceto casos de urgncia

TS TEMPO DE
SANGRAMENTO

Reflete os componentes vascular e


plaquetrio da coagulao, permanecendo com
valores normais nos defeitos de coagulao

prolongado quando as plaquetas esto


abaixo de 90.000 ou quando as mesmas
apresentam alguma alterao de funcionalidade

Exames Sorolgicos e
Bioqumicos
Os exames sorolgicos visam avaliar no plasma
sanguneo do paciente a presena de protenas
sricas com atividade imunolgica. Estas
protenas imunolgicas ativas, denominam-se
imunoglobulinas ou anticorpos.
Os exames bioqumicos visam avaliar os
componentes qumicos do sangue.

GLICEMIA EM JEJUM

Indicao
Diagnstico e monitorizao de pacientes com DM
Investigar hiper e hipoglicemia
Rastreamento de fatores de risco cardiovascular

Interpretao
Valores normais
70 110 mg/dl

GLICEMIA EM JEJUM
Os valores podem estar elevados em

DM
Intolerncia a glicose
Estresse fsico ou psicolgico
Uso de drogas

Os valores podem estar diminudos em


Uso de drogas
Acool
Insulina

Doenas crticas

GLICEMIA EM JEJUM
Deficincias hormonais

Medidas > 126 mg/dl, em duas medidas,


confirmam DM.
110 126 mg/dl alteraes de glicemia em jejum

CREATININA, DOSAGEM
SRICA DE

Indicao
Avaliao em pacientes com suspeita de
insuficincia renal

Mtodo de Exame
Soro, aps jejum de 4 h

Interpretao
Valores normais
Homens 0,6 1,3 mg/dl
Mulheres 0,5 1,2 mg/dl

CREATININA, DOSAGEM
SRICA DE
Os valores podem estar elevados em
Dieta rica em creatina
Drogas
AAS

Tratamento dialtico prolongado

Os valores podem estar diminudos em


Gestao
Hepatopatias crnicas

URIA, DOSAGEM
SRICA DE

Indicao

Suspeita de hemorragia intestinal

Interpretao
Valores normais
15 45 mg/dl

URIA, DOSAGEM
SRICA
DE

Osvalores podem estar elevados em


Aumento da ingesto protica
Hemorragia digestiva
Estresse
Trauma
Infeco

Os valores podem estar diminudos em


Dieta pobre em protena
Desnutrio
Insuficincia heptica

Expressa o equilbrio entre a produo do


catablito protico e a excreo renal.

FOSFATASE ALCALINA

Indicao
Destruio ou remodelagem ssea
Gestao
Doena hepatobiliar

Interpretao
Valores normais
Em adultos 40 130 UI/I
Em gestantes 40 200 UI/I

FOSFATASE ALCALINA
Os valores podem estar elevados
Causas hepatobiliares
Outras causas

Doena sseas
Neoplasias
Hipertireoidismo
Gravidez

Os valores podem estar diminudos em


Perdas renais ou intestinais

Raramente h um aumento de FA na ausncia de


doenas heptica ou ssea.

30 a 60 % de todas as anormalidades
insuspeitas detectadas em exames
laboratoriais pr cirurgico no so sequer
notadas ou investigadas antes da cirurgias, e
alm disso, uma alterao chama para o
profissional maiores responsabilidades pela
no observao.
ROIZEN, 2000

Exames sorolgicos
Os exames sorolgicos visam demonstrar, no
plasma sanguneo, a presena de anticorpos
especficos por meio de reao cruzada com
antgenos do agente causal da doena suspeita.
Quando esses anticorpos esto presentes =>
contato passado ou atual com o antgeno

Exames sorolgicos
Sfilis
Doena infecciosa causada
Treponema Pallidum;
Congnita/ Adquirida

pelo

Exames sorolgicos
Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida
Sinais clnicos:
- Exame bucal: leso compatvel
com tumor maligno (Sarcoma de
Kaposi); infeces oportunistas
(candidase);
herpes
simples,
leucoplasia pilosa, guna .
Sintomas: febre, fadiga, diarria,
emagrecimento.

Exames sorolgicos
Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida
Principais exames:
- Eliza: detecta anticorpos para o
vrus
atravs
de
mtodos
enzimticos;
- Western-Blot;
- Beta-2-Microglobulina;
- Hemoaglutinao.

EXAMES de IMAGEM

Farage , Idiopathic inflammatory pseudotumor of the carotid sheath , Arq


Neuropsiquiatr. 2007

EXAMES COMPLEMENTARES

ULTRASSONOGRAFIA

HEMANGIOMA EM
PARTIDA

CASO CLNICO, HGA

POLISSONOGRAFIA

LABORATRIO DE SONO
Identificao do padro de sono:
EEG, ECG, sinais vitais, movimentos
Atividades autonmicas, musculares
Alteraes oromotoras:
bruxismo
apnia

embora tenham um poder diagnstico


limitado, nas mos de um profissional que conhea as
funes patolgicas e as bases fisiopatolgicas das doenas,
um importante instrumento em diversas situaes, como
no diagnstico e evoluo de doenas hematolgicas,
deteco de quadros infecciosos e no monitoramento
teraputico.
GROTO HZT, 2009

Obrigada!

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Genovese, W J. Exames Complementares na
Clnica
Odontolgica.
Editora:
Fundao
Petrpolis. 1996;
Failace, R. Hemograma manual de interpretao.