COAGULACION INTRAVASCULAR

DISEMINADA

DR. LUIS ANGEL COAGUILA C.

MEDICO INTENSIVISTA UNFV. MAESTRIA EN FISIOLOGIA UNMSM

FACTORES DE COAGULACION.

Clsicamente Cascada de Coagulacin publicada por MacFarlane en 1964.

Existen dos vias:

- Extrinseca: Formada por el factor tisular y el factor VII

- Intrinseca: Participan los factores XII, XI, IX, VIII y V.
Ambas vias convergen para activar el factor X y continuar conjuntamente el
proceso de transformacin de la protrombina trombina y sta de
fibringeno fibrina.
Por otra parte, el papel de la plaqueta para terminar en agregacin se
consideraba un proceso independiente.

MECANISMOS REGULADORES:

MECANISMOS ANTICOAGULANTES:
1.- Antitrombina III :

La antitrombina inhibe la trombina y otros factores de la coagulacin como Xa y IXa.

2.- Proteina C :

Es una enzima serin proteasa dependiente de vitamina K, que se activa a proteina

C activada por accin de la trombina. La forma activada, conjuntamente con la
proteina S y fosfolipidos como cofactores, degrada al factor Va y al factor VIIIa

3.- Inhibidor de la via del Factor Tisular (TFPI)

Bloquea la Via Extrinseca al formar complejos, primero con FXa y despus con el
complejo FVIIa / Factor Tisular.

MECANISMOS FRIBRINOLITICOS
ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO

Secretado por el endotelio . Transforma al Plasmingeno en el interior del cogulo

en PLASMINA ACTIVA , la cual disuelve el cogulo.

En 1994 las publicaciones casi simultneas de investigadores de Houston

(Schafer et al) y de Carolina del Norte (Monroe et al).
Ambos grupos coinciden para presentar una nueva cascada


1.

Los aportes a la cascada clsica son las siguientes:

El complejo factor tisular y el factor VII participa en activacin del factor IX.

Por lo que las dos vias, intrinseca y extrinseca, van unidas casi desde el inicio del
proceso.
2.

El proceso completo no se realiza de forma continua, sino que son precisas tres fases
consecutivas; inicial, de amplificacin y de propagacin.
En las dos ultimas participan activamente la plaqueta y la trombina.

COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA.

CONCEPTOS:

La coagulacin intravascular diseminada se caracteriza por la activacin generalizada de

la coagulacin, lo que resulta en la formacin intravascular de fibrina y en ultima
instancia, la oclusin trombtica de los vasos pequeos y de tamao medio.

Tambin puede comprometer el suministro de sangre a los rganos y, en conjuncin con

trastornos hemodinmicos y metablicos, puede contribuir a la insuficiencia de multiples
rganos.

Al mismo tiempo, el uso y la posterior agotamiento de las plaquetas y proteinas de

coagulacin resultantes de la coagulacin en curso pueden inducir hemorragia grave

El sangrado puede ser el sintoma de presentacin, un factor que puede complicar las
decisiones sobre el tratamiento

FISIOPATOLOGIA