REVISION DE TEMA

AQUEOSTOMIA
WILSON NEIRA
2015

IPS SEP

LA TRAQUEA

Es un rgano (conducto)
compuesto por anillos
cartilaginosos incompletos por su
porcin posterior que se continua
por arriba con la Laringe y por
abajo con la carina

Dimensiones:
-Longitud: Hombres 12 Cm,
Mujeres 11 Cm.
-Dimetro:
*Transversal: 20MM,
*Anteropost: 10MM

Formado por 15 20 cartlagos

traqueales

Funcin.
Forma parte de las vas respiratorias inferiores y conduce
el aire entre laringe y los bronquios primarios. En la
inspiracin se alarga, mientras en la espiracin se acorta.

Carina traqueal. Cresta

cartilaginosa que separa los dos
orificios de los bronquios y
marca el fin de la trquea.

UE ES UNA
RAQUEOSTOMIA
DIFERENCIA ENTRE TRAQUEOSTOMIA
Y TRAQUEOTOMIA
Traqueotoma
es
la
simple apertura de la
traquea y colocacin de
una cnula de manera
urgente, con el nico
objetivo de mantener y
liberar la va Area de
forma temporal, para
salvar una vida de una

Traqueostomia se considera
que es toda tcnica quirrgica
que comunica a la trquea con
el medio ambiente, a travs de
un puente de piel o de traquea.
SINONIMOS

Coniotoma, Cricotiroidotoma o
Traqueotoma
Cricotiroideostoma, Coniostoma
o ms bien conocida como
Traqueostoma

PORQUE SE REALIZA
Obstruccin de vas areas por:
- Tumores afectando la faringe, laringe, trquea
y esfago.
- Anomalas congnitas del Aparato respiratorio
superior.
- Trauma de Laringe o Trquea.
- Parlisis bilateral del N . Recurrente.
- Traumas de la Cara ( fractura bilateral de
mandbula).
-Aspiracin de cuerpo extrao.
- Disfunciones Neurolgicas.

TIPOS DE CNULAS DE
TRAQUEOSTOMA
A. Segn el material del que estn
hechos:
1. Metlicos: Estn prcticamente
desechados
2. De polivinilo: Son ms rgidos
pero ms sencillos de introducir.
Se pueden usar para
traqueotoma de corta duracin.
Ajustan peor y producen mayor
nmero de complicaciones
locales.

B. Segn la presencia o no de baln:

1. No balonados: Son los recomendados
en nio.
2. Balonados: Se usan en pacientes que
requieren
ventilacin
con
altas
presiones, con fuga importante con el
tubo sin baln y en los que tienen riesgo
de aspiracin. Deben inflarse a mnima
presin, para lograr la adecuada
perfusin del epitelio de la va area

C. Segn la presencia de
fenestracin:
1. No fenestrados: Pacientes con
dependencia
de
ventilacin
mecnica ( facilita la deglucin y
la fonacin con el uso de vlvulas
especiales.
2. Fenestrados:
Permiten
la
eliminacin de secreciones y el
lenguaje. Pueden producir tejido
de granulacin alrededor del
orificio. Tambin existen tubos con

COMPONENTES

quipo para una traqueostoma

TRAQUEOSTOMO

Es un tubo mas pequeo

que el endotraqueal, que
se introduce a travs de
la traqueotoma para
evitar que esta se cierre y
permitir la ventilacin o
respiracin del paciente,
Esta va se utiliza en
pacientes que van a
necesitar largos periodos
de intubacin o en
situaciones en la que esta
erna:
la que
se encuentra en contacto con la herida del enferm
noEs
este
indicada.

Endocanula o cnula
interna:
Se coloca en el interior
de la luz de la cnula
externa, tiene la
importante funcin de
estar en contacto
directo con las
secreciones traqueo
bronquiales

Obturador/mandril o
Gua:
Facilita la colocacin de
la nueva cnula
durante el procesos de
curacin y cambio de la
misma. Se debe tener
como precaucin que
una vez colocada la
nueva cnula, retirar
este de inmediato ya
que obstruye su luz

Material para realizar la

Traqueostomia.
- Hoja de Bistur
- Pinzas de mosquito
- Pinza de Laborde
- Separadores de Farabeuf
- Tijeras
- Agujas curvas para
suturas
- Seda fina 3-0 o nailo

- Jeringuilla de control y agujas de

1cm (26 o 27)
- Guates Estriles
- Desinfectante local
- Anestsico local (lidocana al 1%)
- Paos estriles hendido
- Torundas, gasas o apsitos.
- Aspirador mecnico

Posicin

Paciente en decbito supino, cabeza en

hiperextensin con almohadilla bajo los
hombros
Lavado mecnico con agua y jabn y
aplicacin de antispticos
Colocacin de campos estriles..
Realizar desinfeccin del rea quirrgica
(regin anterior del cuello hasta la
horquilla esternal)
-Por palpacin se localiza el espacio
cricotiroidea y la trquea se fija con los
dedos pulgar e ndice.
-El anestsico se infiltra en la membrana
cricotiroidea.

Tcnica
Se realiza una incisin transversal
aproximadamente a dos centmetros por encima
de la horquilla esternal, con una longitud de unos
4 cm en el adulto.
Incidida la piel, se continua con el corte del tejido
adiposo y del musculo cutneo del cuello.

Se observa la incisin
de la traqueostoma.

Se separan los bordes de la herida, se produce a la

hemostasia por ligadura.
Se palpa la trquea para identificar el cartlago
cricoides e istmo de la tiroides y, si se considera
necesario, se diseca el borde inferior de la tiroides.
Los anillos traqueales se fijan con los dedos ndice y
pulgar y se ejecuta el corte transversal de los mismos
con un bistur.

Se separan los bordes de los anillos traqueales con

pinzas de Allis, separador de Laborde o Separador de
shonborn.

Exposicin de la trquea

Se introduce la cnula de la traqueostoma, se

retira de inmediato el mandril y se vuelve a aspirar
a travs de la luz de la cnula

Introduccin de la cnula

Se suturan en un mismo plano tejido graso y msculo cutneo

- Puntos simples
- Puntos Sarnoff en piel.
La cnula se fija con cintas umbilicales que se
amarran con suavidad en la parte posterior
del cuello para vitar lesiones en la mucosa
Traqueal.
Esta maniobra se realiza para impedir la
expulsin de la cnula por tos.
Se protege la herida con gasa hmeda,
rodeando la cnula.

EVALUACION
FONOAUDIOLOGICA
La evaluacin se dividir en tres
procedimientos:
Revisin de la Historia Clnica
Evaluacin Bedside o evaluacin al
lado de la cama
Exmenes complementarios

EVALUACION BEDSIDE
SEGN LA ASHA (1998) SE DEBEN TENER EN CUENTA
EL ESTADO DE SALUD Y COGNITIVO, LAS LIMITACIONES EN LA
DIETA Y LA REVISION ESTRUCTRAL Y FUNCIONAL DE
DIFERENTES ORGANOS FONOARTICULADORES A TRAVEZ DE
TAREAS SENCILLAS COMO VOCALIZACIONES Y PRAXIAS.
POSTERIORMENTE SE EVALUA LAS 4 TEXTURAS EN LOS
ALIMENTOS DEACUERDO A LOS PROTOCOLOS PARA TAL FIN
1CC 3 CC Y 5 CC

EVALUACION DE LOS
ORGANOS
FONOARTICULADORES

MEDIANTE OBSERVACION ATENTA Y MINUCIOSA DE CADA ORGANO

PARTICIPANTE EN EL PROCESO DE LA DEGLUCION Y EL HABLA
SE DEBE TENER EN CUENTA EN LAS ESTRUCTURAS

INTEGRIDAD
MOVILIDAD
TONICIDAD
SIMETRIA

EN LA FUNCIONALIDAD

FUERZA
COMPETENCIA
MOVILIDAD
PROTRUSION
RETRACCION
COORDINACION
ELEVACION
DESCENSO
LATERALIZACION

VALUACION DE LA RESPIRACION
POSICIONAR AL USUARIO A 90
SE EVALUA EL MODO CON ESPEJO DE GLATZER QUE SEA
PREFERIBLEMENTE NASAL O EN SU DEFECTO MIXTO
SE PROCEDE A EVALUAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
( ENTRE 15 Y 20 ) ESTA VALORACION SE REALIZA SIN
OCLUSION DE LA CANULA
SE REALIZA AHORA CON LA CANULA OCLUIDA DE ( 13 A 14 )
EVALUACION DE LA RESPIRACION EN FUNCION DE LA
FONACION

VALUACION DE LA DEGLUCION
MATERIALES
ESPEJO LARINGEO
BAJA LENGUAS
JERINGA
TASA O COPAS
CUCHARA
TINTE VEGETAL COLOR AZUL
ALIMENTOS DE DISTINTAS CONSISTENCIAS
PITILLO
GUANTES
TAPABOCAS
GAFAS PROTECTORAS

SE DEBE POSICIONAR AL USUARIO

A 90 OBSERVANDO LA
PRESENCIA DE SECRECIONES
EN ESE CASO PEDIR AL
TERAPEUTA RESPIRATORIO LA
SUCCION DE LA TRAQUEOSTOMIA
ANTES DEL EXAMEN DEGLUTORIO
SI EL USUARIO TIENE CANULA
CON BALON INFLADO ES
NECESARIO DESINFLARLO ( NO
HACERLO SI EL PACIENTE ES
OXGENO DEPENDIENTE)
SE DEBE OCLUIR LA
TRAQUEOSTOMIA CON UN DEDO
PARA ESTABILIZAR LA PRESION
TRAQUEAL NORMAL MIENTRAS
DEGLUTE.
OBSERVAMOS LA ELEVACION
LARINGEA, SIGNOS DE TOS, VOZ
LLOROSA O FATIGA
RESPIRATORIA .
SUCCIONAR INMEDIATAMENTE SE
PRESENTE ALGUNA DE ELLAS

EVALUACION EN SECO
SE CUENTA CUANTAS DEGLUCIONES DE SALIVA
REALIZA POR 5 MINUTOS SE TOMA EL TIEMPOR ENTRE
UNA Y OTRA
TECNICA DE LOS 5 DEDOS

SE OBSERVA MEDIANTE
EL
ASCENSO LARINGEO
SE REALIZA AUSCULTACION CERVICAL
Pulgar:ATM.
Indice: barbilla.
Corazn: piso de boca - base de lengua.
Anular: sobre laringe.
Meique: debajo de laringe.
Tiempo movilidad cierre ascenso - descenso

PRUEBA CON TINTE VEGETAL

ES UNA PRUEBA POR LA CUAL SE OBSERVA EL
ADECUADO USO Y MANEJO DE LAS VIAS AEREAS
SUPERIORES DE UNA MANERA SEGURA
PARA REALIZAR LA PRUEBA SE LE PROPORCIONA AL
PACIENTE 1 CC ( DE LIQUIDO CLARO CONVINADO CON
TINTE) SE LE PIDE QUE DEGLUTA OCLUYENDOSELE LA
TRAQUEOSTOMIA .
SE DEBE REVISAR LAS SECRECIONES DEL PACIENTE, SI
ESTAS SON DE COLOR AZUL SE SUSPENDE LA PRUEBA
SI LAS SECRECIONES SEAN SIN COLOR AZULADO SE
PUEDE INICIAR LA VALORACION CON 3 Y 5 CC Y
POSTERIORMENTE CON ALIMENTO

BIBLIOGRAFIA